对非典分期分型的经验总结
传染性非典型性肺炎(SARS)是一种具有强烈传染性的疾病，中医药在防治SARS中发挥了重要作用，积极探索中医对SARS的分期、分型及治疗具有重要意义。我们医疗队在诊治SARS病人的过程中，通过对中国中医研究院广安门医院赴北京胸科医院医疗队治疗的41例以及兄弟单位治疗的20例病人的症状、理化检查进行分析，初步对其进行分型分期，以总结经验和规律，指导临床。
一、SARS分期
将SARS分为发病前期、发热期、咳喘期、恢复期四期。
1、发病前期
又称为早期，患者表现为轻微发热，微恶寒，周身不适，困倦乏力，无咳嗽，绝大部分病人经过此阶段，但容易被患者忽视，或误诊漏诊。此期约持续1～3天。
治疗：用双解散或银翘散加减。
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2、发热期：
病人发热，占95%以上。大部分(87%)病人为高热，汗出而热不解。发热的高低与体质有密切的关系，体质愈强发热愈高。多不恶寒，或偶有恶寒，无汗或微汗，可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻，个别病人身痛剧烈。此期约持续3～4天，为邪在卫气分。
治疗：发热伴有恶寒者用双解散，发热微恶寒者用银翘散合升降散，大热不恶寒、汗出热不解者用白虎汤。热甚加羚羊角、安宫牛黄丸。要昼夜服用。
3、咳喘期
病人轻者仅表现为咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，无呼吸急促，约占85%～90%；重者呼吸急促，极度呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚者喘渴欲脱，占10%～15%。此期约持续7～10天。为邪毒在肺，肺气郁闭，类似中医“肺痹”。
治疗：喘促甚者用葶苈大枣泻肺汤，或麻杏石甘汤加大剂量清热解毒之品，也可加服玉枢丹；正虚者加生脉饮。此期为肺叶水肿，甚至肺实变，要泻肺行水。
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4、恢复期
病人表现为低热，口干，不欲多饮，疲倦乏力，心悸怔忡，食欲不振，纳呆，腹胀，便溏泄泻，口舌糜烂或口腔溃疡，约占50%～60%。此乃心脾气虚，余热未尽，与使用抗生素、抗病毒药物及激素药物有关。此期约持续10～14天。
治疗：低热为主者属正虚邪恋，用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、知母、生地；疲倦乏力、心悸怔忡者用生脉散；食欲不振、纳呆、腹胀、便溏者用六君子汤加山药、扁豆、莲子；口腔溃疡者外用蒲黄散。
二、SARS分型
1、轻型
发热在38.5～39℃,持续时间较短，不恶寒，或微恶寒，身痛不甚，干咳，少痰，无血丝痰，或无咳嗽，无呼吸急促。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影，密度较淡，阴影吸收快，部分病人与肺部感染不易区别，需靠CT诊断。周围血象正常或白细胞数目偏低，淋巴细胞正常。血氧饱和度(SaO2)正常，无低氧血症或急性肺损伤。
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治疗：在汤剂的基础上，静滴鱼腥草或双黄连注射液。
2、中型
发热在39～39.5℃,持续时间较长，不恶寒，反恶热，或微恶寒，头痛、身痛、肌肉酸痛较甚，干咳，少痰，偶有血丝痰，可有胸闷和呼吸急促，或呼吸困难，但不甚，无呼吸窘迫。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影较致密，也可出现两叶较淡阴影，但进展较慢。周围血白细胞与淋巴细胞数目偏低。血氧饱和度(SaO2)在93%左右，有轻度低氧血症，无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液。
3、重型
发热在39.5～40℃,持续时间较长，不恶寒，反恶热，头痛、关节或肌肉酸痛甚重，干咳较甚，少痰，带有血丝痰，有明显的呼吸急促，呼吸困难。X线胸片显示：阴影为多叶或双侧改变，密度较淡,24小时内病灶进展<50%。周围血白细胞及淋巴细胞数目显著偏低。呼吸频率>30次/分；有低氧血症，SaO2<93%；或急性肺损伤(ALI氧合指数≤300mmHg)；或ARDS，ALI≤200mmHg。无休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病。年龄较轻者预后良好。
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治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液加生脉注射液，积极进行抢救治疗。
4、极重型
发热达40℃以上,持续时间较长，不恶寒，反恶热，甚至壮热不解，头痛、关节或肌肉酸痛，疼痛剧烈难忍，干咳，痰中带有明显血丝痰，呼吸急促，呼吸困难，张口抬肩，有频死感，呼多吸少，气不得吸，甚至张口难续。X线胸片显示：两肺双侧或多叶改变，密度高，甚至成肺实变，24小时内病灶进展>50%；周围血白细胞及淋巴细胞数目极度降低。有呼吸困难和低氧血症；有休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病，预后不良。
治疗：在汤剂的基础上，静滴醒脑静、清开灵注射液，加生脉注射液、或参附注射液，积极抢救治疗。( 刘喜明 提桂香 白宇宁 俞国旭 中国中医研究院广安门医院医疗队), 百拇医药
一、SARS分期
将SARS分为发病前期、发热期、咳喘期、恢复期四期。
1、发病前期
又称为早期，患者表现为轻微发热，微恶寒，周身不适，困倦乏力，无咳嗽，绝大部分病人经过此阶段，但容易被患者忽视，或误诊漏诊。此期约持续1～3天。
治疗：用双解散或银翘散加减。
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2、发热期：
病人发热，占95%以上。大部分(87%)病人为高热，汗出而热不解。发热的高低与体质有密切的关系，体质愈强发热愈高。多不恶寒，或偶有恶寒，无汗或微汗，可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻，个别病人身痛剧烈。此期约持续3～4天，为邪在卫气分。
治疗：发热伴有恶寒者用双解散，发热微恶寒者用银翘散合升降散，大热不恶寒、汗出热不解者用白虎汤。热甚加羚羊角、安宫牛黄丸。要昼夜服用。
3、咳喘期
病人轻者仅表现为咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，无呼吸急促，约占85%～90%；重者呼吸急促，极度呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，甚者喘渴欲脱，占10%～15%。此期约持续7～10天。为邪毒在肺，肺气郁闭，类似中医“肺痹”。
治疗：喘促甚者用葶苈大枣泻肺汤，或麻杏石甘汤加大剂量清热解毒之品，也可加服玉枢丹；正虚者加生脉饮。此期为肺叶水肿，甚至肺实变，要泻肺行水。
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4、恢复期
病人表现为低热，口干，不欲多饮，疲倦乏力，心悸怔忡，食欲不振，纳呆，腹胀，便溏泄泻，口舌糜烂或口腔溃疡，约占50%～60%。此乃心脾气虚，余热未尽，与使用抗生素、抗病毒药物及激素药物有关。此期约持续10～14天。
治疗：低热为主者属正虚邪恋，用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、知母、生地；疲倦乏力、心悸怔忡者用生脉散；食欲不振、纳呆、腹胀、便溏者用六君子汤加山药、扁豆、莲子；口腔溃疡者外用蒲黄散。
二、SARS分型
1、轻型
发热在38.5～39℃,持续时间较短，不恶寒，或微恶寒，身痛不甚，干咳，少痰，无血丝痰，或无咳嗽，无呼吸急促。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影，密度较淡，阴影吸收快，部分病人与肺部感染不易区别，需靠CT诊断。周围血象正常或白细胞数目偏低，淋巴细胞正常。血氧饱和度(SaO2)正常，无低氧血症或急性肺损伤。
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治疗：在汤剂的基础上，静滴鱼腥草或双黄连注射液。
2、中型
发热在39～39.5℃,持续时间较长，不恶寒，反恶热，或微恶寒，头痛、身痛、肌肉酸痛较甚，干咳，少痰，偶有血丝痰，可有胸闷和呼吸急促，或呼吸困难，但不甚，无呼吸窘迫。X线胸片显示：单侧肺一叶片状或斑片状阴影较致密，也可出现两叶较淡阴影，但进展较慢。周围血白细胞与淋巴细胞数目偏低。血氧饱和度(SaO2)在93%左右，有轻度低氧血症，无急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液。
3、重型
发热在39.5～40℃,持续时间较长，不恶寒，反恶热，头痛、关节或肌肉酸痛甚重，干咳较甚，少痰，带有血丝痰，有明显的呼吸急促，呼吸困难。X线胸片显示：阴影为多叶或双侧改变，密度较淡,24小时内病灶进展<50%。周围血白细胞及淋巴细胞数目显著偏低。呼吸频率>30次/分；有低氧血症，SaO2<93%；或急性肺损伤(ALI氧合指数≤300mmHg)；或ARDS，ALI≤200mmHg。无休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病。年龄较轻者预后良好。
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治疗：在汤剂的基础上，静滴清开灵或双黄连注射液加生脉注射液，积极进行抢救治疗。
4、极重型
发热达40℃以上,持续时间较长，不恶寒，反恶热，甚至壮热不解，头痛、关节或肌肉酸痛，疼痛剧烈难忍，干咳，痰中带有明显血丝痰，呼吸急促，呼吸困难，张口抬肩，有频死感，呼多吸少，气不得吸，甚至张口难续。X线胸片显示：两肺双侧或多叶改变，密度高，甚至成肺实变，24小时内病灶进展>50%；周围血白细胞及淋巴细胞数目极度降低。有呼吸困难和低氧血症；有休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)及严重的基础疾病，预后不良。
治疗：在汤剂的基础上，静滴醒脑静、清开灵注射液，加生脉注射液、或参附注射液，积极抢救治疗。( 刘喜明 提桂香 白宇宁 俞国旭 中国中医研究院广安门医院医疗队), 百拇医药