皮质类固醇在SARS治疗中的作用
在近期N Engk J Med上，有专家就目前SARS治疗中存在的争议问题进行了讨论，从理论和临床实践两方面探讨了皮质类固醇及抗病毒药的疗效。(N Engk J Med 2003 348 2035)
美国密苏里大学的Oba博士问：在SARS患者中应用全身性皮质类固醇治疗受到了很大关注。Lee等在本期文章中指出，皮质类固醇可有效治疗SARS。Sung也于近期在美国CDC网站上称，早期应用大剂量皮质类固醇可阻止疾病的进展。SARS发病机制是以弥漫性肺泡损伤为表现的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，而不是以闭塞性细支气管炎为表现的机化性肺炎，而且SARS很可能是一种冠状病毒肺炎。是否应早期应用皮质类固醇治疗ARDS患者存在很大的争议，至少在北美不作为标准治疗方案。尽管利巴韦林在体外实验中具有抗冠状病毒和人偏肺病毒的活性，但是目前在SARS治疗中，还没有确切有效的抗微生物药物。因此在病毒性肺炎或ARDS患者中联用皮质类固醇和可能无效的抗病毒药物，存在危险性。我认为，至少在确定SARS病原和有效抗病毒药物之前，不应给予SARS患者全身性皮质类固醇治疗。
香港大学Lee和Sung回答：我们同意Oba博士有关抗病毒药物的有效性尚不确定和在感染性疾病患者中应用皮质类固醇存在潜在性危险的观点。但是SARS是一种病情进展迅速的严重疾病。加拿大的一篇报告显示，10例SARS患者中有5例需要机械通气治疗，且有3例死亡。而接受广谱抗生素治疗的3例患者有2例死亡，另1例仍病重。而同期发表于N Engk J Med上的一篇SARS报告也显示，单独应用抗生素对改善患者的临床症状无效。
联合应用利巴韦林和皮质类固醇是一种经验性治疗方案，但不能说没有理论依据。已经证实，抗病毒药利巴韦林对呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、麻疹病毒、副流感病毒和拉沙病毒感染都有效。由于其广谱抗病毒作用，故被用于治疗SARS。而且目前已知在急性病毒性上呼吸道感染中，参与早期应答的细胞因子如TNF、IL-1和IL-6介导了肺损伤。我们应用皮质类固醇来抑制“细胞因子风暴”，以期达到阻止肺部疾病进展的效果。事实上，在许多病例中也已经达到了该目的。在应用皮质类固醇后，肺部阴影开始吸收，氧饱和度得到改善。我们必须强调的是，皮质类固醇并不是用于治疗ARDS的。我们正在分析这些治疗所导致的临床反应，并将尽可能提供有用的信息。, 百拇医药(李子 译)
美国密苏里大学的Oba博士问：在SARS患者中应用全身性皮质类固醇治疗受到了很大关注。Lee等在本期文章中指出，皮质类固醇可有效治疗SARS。Sung也于近期在美国CDC网站上称，早期应用大剂量皮质类固醇可阻止疾病的进展。SARS发病机制是以弥漫性肺泡损伤为表现的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，而不是以闭塞性细支气管炎为表现的机化性肺炎，而且SARS很可能是一种冠状病毒肺炎。是否应早期应用皮质类固醇治疗ARDS患者存在很大的争议，至少在北美不作为标准治疗方案。尽管利巴韦林在体外实验中具有抗冠状病毒和人偏肺病毒的活性，但是目前在SARS治疗中，还没有确切有效的抗微生物药物。因此在病毒性肺炎或ARDS患者中联用皮质类固醇和可能无效的抗病毒药物，存在危险性。我认为，至少在确定SARS病原和有效抗病毒药物之前，不应给予SARS患者全身性皮质类固醇治疗。
香港大学Lee和Sung回答：我们同意Oba博士有关抗病毒药物的有效性尚不确定和在感染性疾病患者中应用皮质类固醇存在潜在性危险的观点。但是SARS是一种病情进展迅速的严重疾病。加拿大的一篇报告显示，10例SARS患者中有5例需要机械通气治疗，且有3例死亡。而接受广谱抗生素治疗的3例患者有2例死亡，另1例仍病重。而同期发表于N Engk J Med上的一篇SARS报告也显示，单独应用抗生素对改善患者的临床症状无效。
联合应用利巴韦林和皮质类固醇是一种经验性治疗方案，但不能说没有理论依据。已经证实，抗病毒药利巴韦林对呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感病毒、麻疹病毒、副流感病毒和拉沙病毒感染都有效。由于其广谱抗病毒作用，故被用于治疗SARS。而且目前已知在急性病毒性上呼吸道感染中，参与早期应答的细胞因子如TNF、IL-1和IL-6介导了肺损伤。我们应用皮质类固醇来抑制“细胞因子风暴”，以期达到阻止肺部疾病进展的效果。事实上，在许多病例中也已经达到了该目的。在应用皮质类固醇后，肺部阴影开始吸收，氧饱和度得到改善。我们必须强调的是，皮质类固醇并不是用于治疗ARDS的。我们正在分析这些治疗所导致的临床反应，并将尽可能提供有用的信息。, 百拇医药(李子 译)