儿童SARS研讨会纪要
2003年5月10日，中华医学会儿科学分会呼吸学组在北京组织召开了儿童SARS研讨会。会议由中华医学会儿科学分会呼吸学组组长、中华儿科杂志副总编杨永弘教授主持，就我国儿童SARS的发病情况、临床特点、治疗经验及未来工作中需要注意的问题进行了交流和总结，并制定了《儿童SARS的诊断标准(试行)》和《儿童SARS的诊疗方案(试行)》。现将讨论情况概述如下。
1. 命名：与会专家一致同意用SARS作为该疾病的统一用名。
2. 流行病学情况：中国疾病预防与控制中心(CDC)主任助理颜江瑛介绍了SARS在我国的流行情况。目前已有25个省份报告有SARS病例，儿童发病率低于成人，广东14岁以下儿童确诊病例约占总确诊病例的4.88%4月27日，北京占2.7%(5月4日)。儿童发病多为散发，未见学校、托幼机构内流行。广州市儿童医院曾其毅教授介绍，该院33例患儿均为散发病例，年龄3个月～13岁，只有16%有明确的SARS接触史。他认为儿科医师对疫区儿童出现SARS可疑症状，即使无密切接触史也应提高警惕，严密、动态观察病情变化以免漏诊。北京儿童医院申昆玲教授提供的资料显示，该院18例确诊患儿年龄为5个月～17岁，均有明确接触史，从接触到发病为3～13 天，认为诊断时应强调有密切接触史。首都儿科研究所目前仅有确诊病例2例，患儿均有明确接触史。儿科接诊医师应仔细询问流行病学史，要注重临床医学与预防医学的结合。
, 百拇医药
3. 诊断：儿童SARS的临床表现有其不同于成人的特点。多有高热，咳嗽多为干咳，少有头痛、肌痛及肌酸，多无呼吸困难，肺外合并症相对较少。个别体质较差、营养不良的年幼儿可表现低热、甚至不发热。少数病例可伴有腹泻。少数患儿可伴有心肌受损，表现为心动过缓，心电图异常，心肌酶升高；也有肝功异常者。肺部可无明显的实变，部分病例可听到细湿音。
儿童SARS胸部X线检查多显示肺部斑片状、絮状或类圆形阴影，单侧或双侧，不对称，以肺下叶、肺门和肺野外带多见，应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影；与腺病毒肺炎时肺部高密度阴影不同，SARS肺部阴影呈中、低密度。肺部阴影出现早，进展快，恢复期吸收慢，难与支原体肺炎等相鉴别。
实验室检查结果符合病毒感染的规律。血气结果基本正常，少数患儿有低氧血症或呼吸衰竭。
首都儿科研究所钱渊教授就SARS病原学诊断简要回顾了自SARS发病以来世界各地实验室的研究情况，认为目前国内各种病原学的诊断方法还有待进一步完善。目前SARS诊断主要依据临床症状、体征、胸部X线片表现和实验室检查，并结合流行病学史进行综合分析。此外，对疑似病例连续进行正侧位胸部X线片的动态观察，有助于提高诊断准确性。
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4. 治疗：曾其毅教授提出，SARS的病理生理过程是全身免疫反应综合征(SIRS)，在病原不清楚的情况下，对SARS的治疗主要是针对机体的病理过程，同时强调支持疗法的重要性，如建议早期、大剂量使用丙种球蛋白。根据儿科病例的情况，建议应在强有力的护理、支持治疗下短程、小剂量使用皮质类固醇。另外，可辅以清热解毒中药。
中国医学论坛报的照日格图总编介绍了有关SARS治疗中抗病毒药物的选择。目前认为可选用利巴韦林，香港和加拿大都在使用，认为与其他治疗合用有一定疗效。其他抗病毒药物如更昔洛韦、膦甲酸钠等只对DNA病毒有效，金刚烷胺、金刚乙胺、奥司它韦等只对流感病毒有效，不主张用于SARS。注射用干扰素对DNA病毒和RNA病毒都有一定效果，但目前尚无用于SARS治疗的报道。
与会代表一致认为机械通气是一项整体要求很高的技术，呼吸机的使用一定要在有ICU专业人员和良好设备的条件下使用，没条件的地方应将危重患儿转至定点医院进行救治。
5. 预防和预后：颜江瑛介绍了WHO的新观点，认为制备疫苗难有突破，目前工作的重点仍然是预防控制。
总之，SARS对儿科医务工作者来说是个新的疾病，需要我们认真地总结经验，加强合作和交流，不断提高对该病的认识和诊断、治疗水平。, 百拇医药(江澜 刘传和 沈叙庄)
1. 命名：与会专家一致同意用SARS作为该疾病的统一用名。
2. 流行病学情况：中国疾病预防与控制中心(CDC)主任助理颜江瑛介绍了SARS在我国的流行情况。目前已有25个省份报告有SARS病例，儿童发病率低于成人，广东14岁以下儿童确诊病例约占总确诊病例的4.88%4月27日，北京占2.7%(5月4日)。儿童发病多为散发，未见学校、托幼机构内流行。广州市儿童医院曾其毅教授介绍，该院33例患儿均为散发病例，年龄3个月～13岁，只有16%有明确的SARS接触史。他认为儿科医师对疫区儿童出现SARS可疑症状，即使无密切接触史也应提高警惕，严密、动态观察病情变化以免漏诊。北京儿童医院申昆玲教授提供的资料显示，该院18例确诊患儿年龄为5个月～17岁，均有明确接触史，从接触到发病为3～13 天，认为诊断时应强调有密切接触史。首都儿科研究所目前仅有确诊病例2例，患儿均有明确接触史。儿科接诊医师应仔细询问流行病学史，要注重临床医学与预防医学的结合。
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3. 诊断：儿童SARS的临床表现有其不同于成人的特点。多有高热，咳嗽多为干咳，少有头痛、肌痛及肌酸，多无呼吸困难，肺外合并症相对较少。个别体质较差、营养不良的年幼儿可表现低热、甚至不发热。少数病例可伴有腹泻。少数患儿可伴有心肌受损，表现为心动过缓，心电图异常，心肌酶升高；也有肝功异常者。肺部可无明显的实变，部分病例可听到细湿音。
儿童SARS胸部X线检查多显示肺部斑片状、絮状或类圆形阴影，单侧或双侧，不对称，以肺下叶、肺门和肺野外带多见，应特别注意脊柱旁、心影后斑片状阴影；与腺病毒肺炎时肺部高密度阴影不同，SARS肺部阴影呈中、低密度。肺部阴影出现早，进展快，恢复期吸收慢，难与支原体肺炎等相鉴别。
实验室检查结果符合病毒感染的规律。血气结果基本正常，少数患儿有低氧血症或呼吸衰竭。
首都儿科研究所钱渊教授就SARS病原学诊断简要回顾了自SARS发病以来世界各地实验室的研究情况，认为目前国内各种病原学的诊断方法还有待进一步完善。目前SARS诊断主要依据临床症状、体征、胸部X线片表现和实验室检查，并结合流行病学史进行综合分析。此外，对疑似病例连续进行正侧位胸部X线片的动态观察，有助于提高诊断准确性。
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4. 治疗：曾其毅教授提出，SARS的病理生理过程是全身免疫反应综合征(SIRS)，在病原不清楚的情况下，对SARS的治疗主要是针对机体的病理过程，同时强调支持疗法的重要性，如建议早期、大剂量使用丙种球蛋白。根据儿科病例的情况，建议应在强有力的护理、支持治疗下短程、小剂量使用皮质类固醇。另外，可辅以清热解毒中药。
中国医学论坛报的照日格图总编介绍了有关SARS治疗中抗病毒药物的选择。目前认为可选用利巴韦林，香港和加拿大都在使用，认为与其他治疗合用有一定疗效。其他抗病毒药物如更昔洛韦、膦甲酸钠等只对DNA病毒有效，金刚烷胺、金刚乙胺、奥司它韦等只对流感病毒有效，不主张用于SARS。注射用干扰素对DNA病毒和RNA病毒都有一定效果，但目前尚无用于SARS治疗的报道。
与会代表一致认为机械通气是一项整体要求很高的技术，呼吸机的使用一定要在有ICU专业人员和良好设备的条件下使用，没条件的地方应将危重患儿转至定点医院进行救治。
5. 预防和预后：颜江瑛介绍了WHO的新观点，认为制备疫苗难有突破，目前工作的重点仍然是预防控制。
总之，SARS对儿科医务工作者来说是个新的疾病，需要我们认真地总结经验，加强合作和交流，不断提高对该病的认识和诊断、治疗水平。, 百拇医药(江澜 刘传和 沈叙庄)