超声检查能提高胸腔穿刺阳性率
本报讯 瑞士巴塞尔大学医院Diacon等的研究提示，床旁超声检查可以提高诊断性胸腔穿刺(DPC)阳性率，减少穿刺并发症。而医师的经验与穿刺点选择的准确率无关。(Chest 2003，123∶436)
该项前瞻性研究共纳入67例患者，这些患者分别就诊于30位对DPC有不同经验的医师。医师根据患者临床资料和检查，决定是否进行DPC以及相应位置，采用超声来评估选择的穿刺点的准确性。
医师在255例次诊治中，确定了172例次(67%)穿刺点。超声检查发现，25例次(15%)位置不正确，其中20例次确定了新的准确的穿刺点。83例次(31%)不能确定穿刺点，其中45例次(54%)经超声检查确定了准确位置，其他38例次(46%)不能准确定位穿刺部位。
总之，超声检查能避免10%的误穿器官情况的发生，使定位准确性增加26%。以超声检查为“金标准”，根据临床检查来确定正确穿刺点的敏感性和特异性分别为76.6%和60.3%(阳性和阴性预测值分别为85.5%和45.8%)。穿刺位置选择错误多与以下因素相关：胸水量少(P<0.001)；胸部X线检查示液体分隔(P＝0.01)；胸部X线检查示肋膈角锐利(P<0.001)。此外，该研究还提示，有经验的医师并不比实习医师做得更好。, 百拇医药(钱峻)
该项前瞻性研究共纳入67例患者，这些患者分别就诊于30位对DPC有不同经验的医师。医师根据患者临床资料和检查，决定是否进行DPC以及相应位置，采用超声来评估选择的穿刺点的准确性。
医师在255例次诊治中，确定了172例次(67%)穿刺点。超声检查发现，25例次(15%)位置不正确，其中20例次确定了新的准确的穿刺点。83例次(31%)不能确定穿刺点，其中45例次(54%)经超声检查确定了准确位置，其他38例次(46%)不能准确定位穿刺部位。
总之，超声检查能避免10%的误穿器官情况的发生，使定位准确性增加26%。以超声检查为“金标准”，根据临床检查来确定正确穿刺点的敏感性和特异性分别为76.6%和60.3%(阳性和阴性预测值分别为85.5%和45.8%)。穿刺位置选择错误多与以下因素相关：胸水量少(P<0.001)；胸部X线检查示液体分隔(P＝0.01)；胸部X线检查示肋膈角锐利(P<0.001)。此外，该研究还提示，有经验的医师并不比实习医师做得更好。, 百拇医药(钱峻)