对非典中医诊治的几点不同意见 赵 阳
目前对非典的诊断与治疗倾向于认为其属于温病，是春温、风温或湿温，治疗上遵从中医卫气营血辨证，用药上以清热解毒为主，或佐以疏风，或佐以化湿，或在后期用益气养阴。本人有不同看法提出，供同道一起研讨。
一、按照中医理论，温病患者发热的时候不伴有怕冷，或者略微怕冷——卫分症，而且是很短暂的，中医认为温病(患者)不恶寒反恶热，然而从目前的资料上和我多方面了解的情况上看，绝大部分患者(据香港方面的统计资料是93%的患者)伴有怕冷寒战的情况，而且这种怕冷是始终存在的；即使有部分患者不怕冷，然而并不怕热，这与温病学气分热盛是大相径庭的。
二、按照温病学理论风温从口鼻而入，这似乎与目前非典的从呼吸道传染相吻合。而实际中医是采用审症求因的方法，从患者的临床表现来推测疾病原因的。通常温病经常出现的咽部红肿疼痛和咳嗽痰黄这些症状都不具备，有的反而是因感受风寒邪气从皮毛筋骨而入的太阳表证，头痛(84%)、肌肉关节痛(71%)及恶寒发热伴随整个过程。
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三、患者表现的高热症状，如果没有细菌感染的情况，不会表现出温病气分证高热的特点，如大渴、大热(不恶寒反恶热)、大汗出(大汗淋漓，而非身上潮湿)。而风寒邪气也可以出现体温明显升高，即《黄帝内经》中“因于寒，体若燔炭”的情况，但没有口渴或口渴不甚，无饮冷，即使有汗出也非大汗出。故按照中医理论，此次非典的病邪当为风寒。
四、按照温病理论，危及患者生命最重要的时期应当为营分、血分，而非气分，应当表现为神昏、谵语、惊狂、斑疹隐隐或发斑出血，身热夜甚，舌质绛，而此次非典病人无以上种种表现。
五、此次非典患者多数表现为有汗或有汗不解，舌苔白腻或黄腻(有入里化热的倾向)，且普遍存在有头晕疲乏等，均体现有夹杂湿邪的特点。北京地区自立春以来，雨水较往年多，阴天较多，气温较往年为低，而且气温变化较大，也是寒湿性疾病流行的一个重要因素。据以上几点，个人认为此次非典的病邪是风、寒、湿三种邪气杂合而成，似应属中医“伤寒”(与西医肠伤寒不同)的范畴。中医病名应为《黄帝内经》所讲的肺痹，核心病机应当为风寒湿邪外感，肺气闭阻。应按照《伤寒论》所确立的六经辨证来施治。初期应属于太阳阳明并病或合病且夹有湿邪，根据我的个人理解可以采用越婢加术汤合杏苏散加减治疗，也可以仿照风湿性关节病初期治疗，并加入宣降肺气的中药。因为以风寒湿为主，所以寒凉药要慎用。对于老年体弱的病人可结合《伤寒论》太阴病、少阴病来论治。如果非典病人在初期得到中医合理治疗，应当在一星期内大部分出现明显的疗效，可以截断病情，避免呼吸衰竭的发生。个人认为若此时用清热解毒中药，会导致邪气缠绵不解，甚至加重。而且见到发热、炎症就用清热解毒，看见病毒感染就大量使用抗病毒药，这是不符合中医辨证论治精神的，也就不会取得好的疗效。
有一首名为“避瘟丹”的方剂，是已故著名中医学家李斯炽等共同拟订的验方。此方根据中医芳香避秽的理论组方，可以预防寒湿性瘟疫，对控制1932年成都地区的霍乱流行曾起到了重要作用，现列出具体方药以供参考：苍术30g，白芷30g，甘松30g，安息香30g，石菖蒲30g，雄黄30g，硫磺30g，鹅不食草30g，细辛15g，樟脑15g，冰片15g，麝香1g。上药打为极细粉末，可以用面粉熬制糨糊，配制成线香、熏香，用于环境消毒，对于肠道传染病可取少许粉末放于水井或水缸中，还可以取10g粉末做成香囊佩带，对于疾病的预防可以起到一定的作用。需要注意的一点是，此方孕妇忌用，阴虚火旺者慎用。B18.2, http://www.100md.com
一、按照中医理论，温病患者发热的时候不伴有怕冷，或者略微怕冷——卫分症，而且是很短暂的，中医认为温病(患者)不恶寒反恶热，然而从目前的资料上和我多方面了解的情况上看，绝大部分患者(据香港方面的统计资料是93%的患者)伴有怕冷寒战的情况，而且这种怕冷是始终存在的；即使有部分患者不怕冷，然而并不怕热，这与温病学气分热盛是大相径庭的。
二、按照温病学理论风温从口鼻而入，这似乎与目前非典的从呼吸道传染相吻合。而实际中医是采用审症求因的方法，从患者的临床表现来推测疾病原因的。通常温病经常出现的咽部红肿疼痛和咳嗽痰黄这些症状都不具备，有的反而是因感受风寒邪气从皮毛筋骨而入的太阳表证，头痛(84%)、肌肉关节痛(71%)及恶寒发热伴随整个过程。
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三、患者表现的高热症状，如果没有细菌感染的情况，不会表现出温病气分证高热的特点，如大渴、大热(不恶寒反恶热)、大汗出(大汗淋漓，而非身上潮湿)。而风寒邪气也可以出现体温明显升高，即《黄帝内经》中“因于寒，体若燔炭”的情况，但没有口渴或口渴不甚，无饮冷，即使有汗出也非大汗出。故按照中医理论，此次非典的病邪当为风寒。
四、按照温病理论，危及患者生命最重要的时期应当为营分、血分，而非气分，应当表现为神昏、谵语、惊狂、斑疹隐隐或发斑出血，身热夜甚，舌质绛，而此次非典病人无以上种种表现。
五、此次非典患者多数表现为有汗或有汗不解，舌苔白腻或黄腻(有入里化热的倾向)，且普遍存在有头晕疲乏等，均体现有夹杂湿邪的特点。北京地区自立春以来，雨水较往年多，阴天较多，气温较往年为低，而且气温变化较大，也是寒湿性疾病流行的一个重要因素。据以上几点，个人认为此次非典的病邪是风、寒、湿三种邪气杂合而成，似应属中医“伤寒”(与西医肠伤寒不同)的范畴。中医病名应为《黄帝内经》所讲的肺痹，核心病机应当为风寒湿邪外感，肺气闭阻。应按照《伤寒论》所确立的六经辨证来施治。初期应属于太阳阳明并病或合病且夹有湿邪，根据我的个人理解可以采用越婢加术汤合杏苏散加减治疗，也可以仿照风湿性关节病初期治疗，并加入宣降肺气的中药。因为以风寒湿为主，所以寒凉药要慎用。对于老年体弱的病人可结合《伤寒论》太阴病、少阴病来论治。如果非典病人在初期得到中医合理治疗，应当在一星期内大部分出现明显的疗效，可以截断病情，避免呼吸衰竭的发生。个人认为若此时用清热解毒中药，会导致邪气缠绵不解，甚至加重。而且见到发热、炎症就用清热解毒，看见病毒感染就大量使用抗病毒药，这是不符合中医辨证论治精神的，也就不会取得好的疗效。
有一首名为“避瘟丹”的方剂，是已故著名中医学家李斯炽等共同拟订的验方。此方根据中医芳香避秽的理论组方，可以预防寒湿性瘟疫，对控制1932年成都地区的霍乱流行曾起到了重要作用，现列出具体方药以供参考：苍术30g，白芷30g，甘松30g，安息香30g，石菖蒲30g，雄黄30g，硫磺30g，鹅不食草30g，细辛15g，樟脑15g，冰片15g，麝香1g。上药打为极细粉末，可以用面粉熬制糨糊，配制成线香、熏香，用于环境消毒，对于肠道传染病可取少许粉末放于水井或水缸中，还可以取10g粉末做成香囊佩带，对于疾病的预防可以起到一定的作用。需要注意的一点是，此方孕妇忌用，阴虚火旺者慎用。B18.2, http://www.100md.com