再论蒙医骨伤学对骨折修复的认识
再论蒙医骨伤学对骨折修复的认识
内蒙古医学院中蒙医系 和日伦巴特尔
我们在1997年第6期《中国骨伤》杂志中初步论述了蒙医骨伤学将骨折的修复愈合过程分为血肿期、血痂期、软骨痂期和骨痂期等四期。从血肿期到骨痂期的全部过程中，骨痂的质变是由外向内渐进的。随着骨痂的质变，各期对干扰骨痂生长的骨折端活动的承受度也不同。因为与骨折端同位的骨痂中心，其硬度总是次于外围骨痂，故骨折端总有一定范围的活动度。这一活动度刺激促进着骨痂的形成与质变，随着骨痂的质变逐渐由外向内缩小，肢体承受外力的能力也逐渐增强，直至骨折端全部连接。并认为各期骨痂的形成到质变所需的时间在不同年龄段是相对恒定的。即蒙古族俗语中所说“骨折愈合所需天数同自身年龄相同”。所以骨折愈合的速度取决于各期向下期质变的早与晚。其中血痂的形成和向软骨痂期的转变尤为关键，因为蒙医骨伤学认为在骨折修复愈合的全过程中血痂期的血痂形成与质变最快，又是整个骨痂形成，骨折连接的起点和基础。所以蒙古正骨各家们在治疗骨折时特别重视血痂的形成与质变、并力争在血痂形成前将骨折一次性正复到位。尤为忌违因整复固定或活动不当而破坏已形成的血痂。
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在临床中我们发现，蒙医骨伤学中所说血痂期实际就是现代医学中的伤部血肿及邻近组织的机化期。我们认为骨折后断端部的血肿及周围组织的机化，也同疼痛一样本是制止损伤部活动度的机体本能的保护性反映。这一反映在靠近活动度大的关节部的骨折尤其明显。例如踝关节部的骨折、四五天后手法整复时会因损伤部的机化所致极难复位。这种机化反映实质上弥补了骨折初期断端不可能形成足够骨痂来限制骨折端活动之不足。这种机化，早期在血痂中心骨折断端的适度活动的应力刺激中逐渐强化，并激化骨痂的快速形成和质变。中后期则随着骨痂的量与质的增强，肿痛的缓解和患肢活动量的随之增强时(即血痂期进入软骨痂期)机化度反而相应衰减，又起到了舒筋活血，消除组织粘连和斑痕挛缩的作用。但骨折断端的活动若超出血痂所能承受的活动度范围时，自然要对已修复的组织及骨痂造成新的损伤和破坏，因为血痂的质相对比较弱，极易被人为的破坏。破坏后再从新形成到质变，必然延长整个骨折的愈合。如反复破坏则因此期的缺损，势必造成骨折愈合的迟缓乃至骨不连症。若彻底制动，骨伤部早期则会因应力遮挡，使组织机化的速度、强度迅速减弱。此时骨折断端所形成的血痂因其量与强度不足，造成骨折端失去自然保护的空白期。同时固定与制动也使组织受压迫，气血运行受阻(失去了肌肉泵血的作用)，妨碍了损伤部的正常新陈代谢及修复，延长了骨折的愈合。这就是骨伤患者中自然愈合者虽有畸形，但愈合时间往往不比经合理治疗者的长，而经正规骨牵引治疗的骨折病人，在血痂期活动度已明显僵化了的骨折端，过了此期反而再度软化的原因。也是越早越易整复，愈合也快的主要原因。也是蒙古族正骨各家对肢体远端部的骨折(如前臂、腕部、胫腓骨、踝关节处等)整复后尽量短期固定或不于固定都能有良好疗效的原因之一。尤其是对那些天性比较谨慎的成人或老人的常用方法。它是利用骨折远端自身重力影响少，整复后若无特殊外力作用，一般不会移位的特点和患者惧怕疼痛及复位的断端再度移位的怵惕心理不仅发挥了病人的主观能动性，又消除了因固定所致的伤部组织受压，气血运行受阻，影响血痂期血痂的量变与质变如期进行的副面作用，使骨折的修复愈合达到了最理想的快速高质程度。所以血痂期—一即机化期本是骨折连接愈合过程中不可缺少的重要环节之一，是机体自我修复本能的一种。因此我们的治疗手段必须是师法自然，与这修复本能的机化结痂规律特点相结合、相同步并促进之，才能取得理想的疗效。它说明传统蒙医骨伤学中对骨折修复过程中的分期及不同骨痂的量与质的变化认识确有其科学性，很值的我们进一步探讨研究。, 百拇医药
内蒙古医学院中蒙医系 和日伦巴特尔
我们在1997年第6期《中国骨伤》杂志中初步论述了蒙医骨伤学将骨折的修复愈合过程分为血肿期、血痂期、软骨痂期和骨痂期等四期。从血肿期到骨痂期的全部过程中，骨痂的质变是由外向内渐进的。随着骨痂的质变，各期对干扰骨痂生长的骨折端活动的承受度也不同。因为与骨折端同位的骨痂中心，其硬度总是次于外围骨痂，故骨折端总有一定范围的活动度。这一活动度刺激促进着骨痂的形成与质变，随着骨痂的质变逐渐由外向内缩小，肢体承受外力的能力也逐渐增强，直至骨折端全部连接。并认为各期骨痂的形成到质变所需的时间在不同年龄段是相对恒定的。即蒙古族俗语中所说“骨折愈合所需天数同自身年龄相同”。所以骨折愈合的速度取决于各期向下期质变的早与晚。其中血痂的形成和向软骨痂期的转变尤为关键，因为蒙医骨伤学认为在骨折修复愈合的全过程中血痂期的血痂形成与质变最快，又是整个骨痂形成，骨折连接的起点和基础。所以蒙古正骨各家们在治疗骨折时特别重视血痂的形成与质变、并力争在血痂形成前将骨折一次性正复到位。尤为忌违因整复固定或活动不当而破坏已形成的血痂。
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在临床中我们发现，蒙医骨伤学中所说血痂期实际就是现代医学中的伤部血肿及邻近组织的机化期。我们认为骨折后断端部的血肿及周围组织的机化，也同疼痛一样本是制止损伤部活动度的机体本能的保护性反映。这一反映在靠近活动度大的关节部的骨折尤其明显。例如踝关节部的骨折、四五天后手法整复时会因损伤部的机化所致极难复位。这种机化反映实质上弥补了骨折初期断端不可能形成足够骨痂来限制骨折端活动之不足。这种机化，早期在血痂中心骨折断端的适度活动的应力刺激中逐渐强化，并激化骨痂的快速形成和质变。中后期则随着骨痂的量与质的增强，肿痛的缓解和患肢活动量的随之增强时(即血痂期进入软骨痂期)机化度反而相应衰减，又起到了舒筋活血，消除组织粘连和斑痕挛缩的作用。但骨折断端的活动若超出血痂所能承受的活动度范围时，自然要对已修复的组织及骨痂造成新的损伤和破坏，因为血痂的质相对比较弱，极易被人为的破坏。破坏后再从新形成到质变，必然延长整个骨折的愈合。如反复破坏则因此期的缺损，势必造成骨折愈合的迟缓乃至骨不连症。若彻底制动，骨伤部早期则会因应力遮挡，使组织机化的速度、强度迅速减弱。此时骨折断端所形成的血痂因其量与强度不足，造成骨折端失去自然保护的空白期。同时固定与制动也使组织受压迫，气血运行受阻(失去了肌肉泵血的作用)，妨碍了损伤部的正常新陈代谢及修复，延长了骨折的愈合。这就是骨伤患者中自然愈合者虽有畸形，但愈合时间往往不比经合理治疗者的长，而经正规骨牵引治疗的骨折病人，在血痂期活动度已明显僵化了的骨折端，过了此期反而再度软化的原因。也是越早越易整复，愈合也快的主要原因。也是蒙古族正骨各家对肢体远端部的骨折(如前臂、腕部、胫腓骨、踝关节处等)整复后尽量短期固定或不于固定都能有良好疗效的原因之一。尤其是对那些天性比较谨慎的成人或老人的常用方法。它是利用骨折远端自身重力影响少，整复后若无特殊外力作用，一般不会移位的特点和患者惧怕疼痛及复位的断端再度移位的怵惕心理不仅发挥了病人的主观能动性，又消除了因固定所致的伤部组织受压，气血运行受阻，影响血痂期血痂的量变与质变如期进行的副面作用，使骨折的修复愈合达到了最理想的快速高质程度。所以血痂期—一即机化期本是骨折连接愈合过程中不可缺少的重要环节之一，是机体自我修复本能的一种。因此我们的治疗手段必须是师法自然，与这修复本能的机化结痂规律特点相结合、相同步并促进之，才能取得理想的疗效。它说明传统蒙医骨伤学中对骨折修复过程中的分期及不同骨痂的量与质的变化认识确有其科学性，很值的我们进一步探讨研究。, 百拇医药