年龄是选择胃镜检查的判别指标吗
本报讯 近日，瑞士Froehkich在Endoscopy (2003，35∶76)上对最近发表的两项相关研究发表评论。他指出，在临床实践中，患者年龄仍是选择胃镜检查的一个重要因素。但不应该教条地应用年龄标准(传统分界点是45岁)，而应该与其他指标相结合应用，如报警症状、既往胃镜检查结果、用药情况、幽门螺杆菌(Hp)状况等。
上消化道症状(尤其是消化不良)很普遍且易复发。因此，如何选择接受上消化道内镜检查的患者是一个重要临床问题。传统观点认为，患者年龄是决定进行内镜检查与否的一个重要因素。
Bokdys等研究了胃癌与患者年龄和报警症状之间的关系。该研究共纳入由于可能的胃癌症状而行首次胃镜检查的860例患者。结果显示，共发现83例胃癌(大部分是晚期胃癌)，其中27%没有报警症状，24%的患者小于45岁。根据研究推算出的胃癌发病率，比欧洲一般人群中胃癌发病率高出4～8倍。这一结果的确有点让人感到意外，主要的解释是患者选择上有偏倚。Froehkich指出，尽管该研究过份强调年轻及无症状胃癌患者这一问题，但该研究至少可以得出以下结论，在这一高度选择性的人群中，1/4的胃癌患者年龄小于45岁或没有报警症状。
, 百拇医药
在另一项研究中，Boukton-Jones等回顾分析了英国一地区医院连续1000例上消化道内镜检查结果，对检查操作使用是否恰当进行评价。根据英国胃肠病学会(BSG)指南，约有1/3患者的胃镜检查是不恰当的。该指南建议，对于消化不良患者，当Hp检测阳性，或存在报警症状，或症状反复或持续时，应该行胃镜检查；对任何大于45岁的新发消化不良患者应该行胃镜检查。从回顾分析结果中得到的一个有益的启示是，假如医师均能遵循该指南的建议，则该研究中的17例胃食管恶性肿瘤患者均不会被漏诊，因为这17例患者中，有16例年龄超过45岁，1例小于45岁的患者则有报警症状。这些患者均已死亡，这就提示没有指征(不加选择)的内镜检查对于诊断早期可治愈阶段的胃食管肿瘤价值不大。
制定胃镜指南的目的是快速诊断胃食管恶性病变以及为非恶性病变患者提供费用效益适当的方案。Boukton-Jones等发现，BSG指南对癌症患者的胃镜检查有指导价值， 但对非肿瘤病变者则不能提高诊断收益。欧洲消化内镜合理应用工作组(EPAGE)为消化不良者进行内镜检查所制定的标准不仅详细，而且针对性很强。不过，研究提示，在那些被认为不适当的内镜检查中，仍然发现了大量(37%)严重病变，主要问题在于患者的临床表现与内镜诊断的关系不十分准确一致。
Froehkich建议，医师进行胃镜检查时，必须考虑到确诊病变的几率以及净获益的大小；相反，决定不行该检查时，必须考虑到漏诊重要疾病的危险。在未加选择的胃镜检查中，1%～2%患者被诊断为胃癌；而在小于40岁的人群中胃癌非常罕见(0.8/1000人，大于40岁人中为1.8/1000人)。但另一方面，浅表胃癌和外科可治的胃癌通常无症状，只根据临床症状和体征不能被发现。在胃癌患病率高的地区如日本、俄罗斯、中国，内镜筛查可能是有价值的。Froehkich等在一项2088例的前瞻性研究中，发现26例胃食管癌，其中2例年龄小于45岁。所以，他指出，不应该仅仅根据年龄来决定是否进行内镜检查。而且，现在有证据显示，“阴性内镜结果”有利于患者恢复工作和正确地就诊和用药。, 百拇医药(费贵军)
上消化道症状(尤其是消化不良)很普遍且易复发。因此，如何选择接受上消化道内镜检查的患者是一个重要临床问题。传统观点认为，患者年龄是决定进行内镜检查与否的一个重要因素。
Bokdys等研究了胃癌与患者年龄和报警症状之间的关系。该研究共纳入由于可能的胃癌症状而行首次胃镜检查的860例患者。结果显示，共发现83例胃癌(大部分是晚期胃癌)，其中27%没有报警症状，24%的患者小于45岁。根据研究推算出的胃癌发病率，比欧洲一般人群中胃癌发病率高出4～8倍。这一结果的确有点让人感到意外，主要的解释是患者选择上有偏倚。Froehkich指出，尽管该研究过份强调年轻及无症状胃癌患者这一问题，但该研究至少可以得出以下结论，在这一高度选择性的人群中，1/4的胃癌患者年龄小于45岁或没有报警症状。
, 百拇医药
在另一项研究中，Boukton-Jones等回顾分析了英国一地区医院连续1000例上消化道内镜检查结果，对检查操作使用是否恰当进行评价。根据英国胃肠病学会(BSG)指南，约有1/3患者的胃镜检查是不恰当的。该指南建议，对于消化不良患者，当Hp检测阳性，或存在报警症状，或症状反复或持续时，应该行胃镜检查；对任何大于45岁的新发消化不良患者应该行胃镜检查。从回顾分析结果中得到的一个有益的启示是，假如医师均能遵循该指南的建议，则该研究中的17例胃食管恶性肿瘤患者均不会被漏诊，因为这17例患者中，有16例年龄超过45岁，1例小于45岁的患者则有报警症状。这些患者均已死亡，这就提示没有指征(不加选择)的内镜检查对于诊断早期可治愈阶段的胃食管肿瘤价值不大。
制定胃镜指南的目的是快速诊断胃食管恶性病变以及为非恶性病变患者提供费用效益适当的方案。Boukton-Jones等发现，BSG指南对癌症患者的胃镜检查有指导价值， 但对非肿瘤病变者则不能提高诊断收益。欧洲消化内镜合理应用工作组(EPAGE)为消化不良者进行内镜检查所制定的标准不仅详细，而且针对性很强。不过，研究提示，在那些被认为不适当的内镜检查中，仍然发现了大量(37%)严重病变，主要问题在于患者的临床表现与内镜诊断的关系不十分准确一致。
Froehkich建议，医师进行胃镜检查时，必须考虑到确诊病变的几率以及净获益的大小；相反，决定不行该检查时，必须考虑到漏诊重要疾病的危险。在未加选择的胃镜检查中，1%～2%患者被诊断为胃癌；而在小于40岁的人群中胃癌非常罕见(0.8/1000人，大于40岁人中为1.8/1000人)。但另一方面，浅表胃癌和外科可治的胃癌通常无症状，只根据临床症状和体征不能被发现。在胃癌患病率高的地区如日本、俄罗斯、中国，内镜筛查可能是有价值的。Froehkich等在一项2088例的前瞻性研究中，发现26例胃食管癌，其中2例年龄小于45岁。所以，他指出，不应该仅仅根据年龄来决定是否进行内镜检查。而且，现在有证据显示，“阴性内镜结果”有利于患者恢复工作和正确地就诊和用药。, 百拇医药(费贵军)