儿童虐待问题的研究
儿童虐待(chikd abuse CA)问题普遍存在于人类社会，直至1962年Kempe等发表有关CA问题的第一篇论文表明，CA不单纯是一个社会问题，亦是一个医学问题。时至今日，国外CA方面的研究颇多，在近年亦引起国内社会学、精神卫生、儿科界的重视。
一、CA的定义
目前对CA尚无统一的界定，但1999年世界卫生组织(WHO)对CA的描述如下：CA指对儿童有义务抚养、监管及有操纵权的人，做出的足以对儿童的健康、生存、生长发育及尊严造成实际的，或潜在的伤害行为，包括各种形式的躯体和(或)情感虐待、性虐待、忽视、及对其进行经济性剥削。该定义从三个方面作出限定①施虐者与受虐儿童之间有密切的人际关系；②指出虐待的严重程度标准；③描述CA的类型即言语虐待、躯体虐待、情感虐待、忽视、性虐待(包括强迫卖淫)等。
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二、CA的流行病学
美国的研究显示，每年约有2百万儿童遭受虐待，其中16.9万儿童遭受严重的外伤或剥削。在加拿大，男性和女性儿童遭受躯体虐待的发生率分别为15%和25%，男性和女性儿童遭受性虐待的发生率分别为5%和25%。另据美国研究，在CA的各种虐待形式中，50%以上是躯体虐待。对此，亦有不同的报告：CA中51%为性虐待、34%为躯体虐待、15%为儿童忽视，但大多数情况下为两种或两种以上形式共存，如任何形式的虐待都会包含一定的情感虐待。
三、CA发生的高危因素
1.社会因素：不同的国度、不同的文化背景和经济模式都会产生不同的子女教育观。如有某些宗教信仰者拒绝把患儿送往医院就诊而致死的报告(Kempe C，1968)。另外社会的稳定程度亦对CA的产生有重要影响。
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2.家庭因素：研究表明，有失业者、居所不定者、社会经济地位低下者及有CA史者的家庭，CA发生率较高。基于后者，有学者提出“虐待循环”理论。有30%～50%的家庭暴力涉及到CA 。另外，在单亲家庭、或家庭中有酗酒、吸毒、人格障碍者，CA的发生率较高。
3.儿童方面：由于儿童固执、我行我素，多次说服仍不就范者易招致虐待，但这些行为也可能与家庭管教和父母教育方式不妥有关。与父母期望值相距甚远而致虐待者亦不在少数。另外儿童智能低下或患有先天性疾患是其受歧视、被抛弃、甚至被虐待致死的一个原因。
四、CA的危害
1.CA对躯体伤害：主要表现为儿童躯体受伤，由轻(多处青肿、擦伤等)到重(如骨折、硬膜下血肿等)，甚者终生残废。儿童由于被忽视而造成烧伤者屡见不鲜。CA急性期多表现为多发性、反复性、新旧不一的躯体损伤，严重者危及生命。1993年美国国家CA控制中心报告有2000例儿童因CA而丧生。因此，严重的CA可破坏儿童正常的生理功能，免疫力下降，可继发多种疾病。
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2.CA所致精神伤害：CA可影响到儿童的身心健康，伤害儿童的自尊心。受虐待儿童有48.5%以离家出走来逃避躯体或性虐待，影响家庭和睦。研究表明有遭受躯体虐待史的成人易患焦虑障碍、酒精依赖、反社会性人格及其他精神障碍，且对女性的影响大于男性；有遭受性虐待史的女性患焦虑、抑郁、酗酒、吸毒、反社会性行为及其他精神病性障碍明显高于对照组；而有遭受性虐待史的男性无显著差异。另有研究显示，曾遭受CA者人格障碍发生率是无CA史者的4倍。亦有研究表明CA可致创伤后应激障碍(PTSD)，尤其在家中反复遭受性虐待者为甚。有儿童言语虐待史者，成人后患边缘性人格、偏执型人格、自恋、强迫观念及冲动的危险较对照组高，具有显著性差异。还有表现为长期的躯体多部位疼痛或胃肠道功能紊乱等症状。
五、CA的预防与干预
应加强对成人的教育，预防言语和躯体虐待，尤其是家庭的主要成员(如父母)平素应注意自己的言行，禁止在家庭中使用暴力，严禁侮辱儿童人格。关于性虐待的重点，要教育儿童警惕、识别、躲避可能发生的性侵犯；建立儿童保护中心、预防儿童虐待监测网、举报电话，及时发现，迅速干预使受害者尽快脱离危险环境。预防的重点对象要放在高危人群(如经济拮据、单亲家庭、有家庭暴力行为、吸毒及人格障碍者)，应高度警惕及时关照，必要时予以干预。对遭受CA者应给予针对性治疗，同时登记报告(现在一些国家法律规定医生若发现CA的各种现象必须及时上报，如美国、日本、荷兰等)，对躯体创伤及时予以诊治，重视心理治疗，这对情感虐待和性虐待尤其重要，以便使远期不良影响减小到最低限度。对于已形成人格障碍的患者应予以关怀，改变认知，争取重塑人格结构。
六、结语
儿童是祖国的未来和希望，儿童能否健康地成长直接影响其个人和家庭的幸福、社会的稳定。无论社会如何进步，经济文化和家庭结构如何变化，CA将会在一定程度上长期存在，因此，社会各界应关注儿童，使其健康成长。, 百拇医药(中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 杨世昌 张亚林)