中西医结合治疗慢性乙肝有优势(2003年6月10日)
李 筠 教授、主任医师 获军队科技进步成果三等奖一项，在各类杂志发表学术论文50篇，参与编写学术专著9部。(左图)刘士敬 博士、副主任医师 解放军302医院十六病区副主任医师、中医博士 毕业于北京中医药大学，主要从事中西医结合诊治各类肝病，尤其是病毒性肝炎的临床诊治工作，倡导并积极使用中西医结合多联疗法治疗病毒性肝炎取得重要进展。先后在全国科技期刊发表学术论文80余篇，有关肝病的科普文章300篇。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乙肝方面的问题。
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主持人：乙肝疫苗和SARS疫苗的研制过程有没有什么类似的地方？
刘士敬：目前SARS疫苗在动物身上的实验已经取得了初步成功，但是在人体实验上要取得成功估计还需要一段时间。对于乙肝疫苗，我们是在60年代末发现的乙肝病毒，直到80年代初乙肝疫苗才成功上市，其它还有30多种其它传染病的疫苗也先后上市。
主持人：首先来看一张乙肝的人群分布图：图中表明我国有1.2亿的乙肝病毒携带者，有2000万慢性迁延性肝炎携带者，有1000万活动性肝炎患者，有500万肝硬化患者，有50万肝癌患者。为什么我国会有这么多的乙肝病毒携带者？
李筠：大家都知道中国是一个肝炎大国，从几千年以前的《黄帝内经》就能发现一些相应的肝炎症状的描述，历史也比较久。中国众多的乙肝病毒携带者数量与历史情况、生活环境、生活素质等都有一定关系。乙肝其中有一个很重要的传播途径就是血液传播，在过去对于血液的管理可能存在一些疏忽的地方，那么血源的传播就是一个重要的途径。另外一个就是母婴传播，特别是病毒复制阳性即所谓的大三阳的母亲，生下的孩子可能会出现病毒携带，生育的孩子多携带的也多。
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主持人：其他国家乙肝病毒携带者的情况是怎样的？
刘士敬：世界上把乙肝病毒携带分为了高发、中发、低发三个程度。我国、东南亚、非洲的一些国家都是属于高发地区，高发地区携带乙肝病毒的人口数量可以占到总人口的10%以上，我国也是这样。俄罗斯等地区属于中发地区，携带病毒人口大约占总人口的5%-6%。欧美一些国家属于低发地区，携带病毒人口大约占总人口数量的1%-2%。
主持人：乙肝病毒是一种什么样的病毒？
刘士敬：乙肝病毒是一种DNA病毒，具有噬肝性，非常小，只有30-40个左右的纳米，通过高倍的电子显微镜把它放大数以万倍以上我们才能观察到。如图病毒的形态可以是丝状的，也可以是球形的。标准的乙肝病毒颗粒的外观结构像一个球形，由外层和核心组成，外层主要是外壳蛋白，具有识别能力，病毒的核心部分决定了病毒的特点，也就是它的复制特点。病毒是否有传染性主要要看它的核心部分，核心是由一个双股的DNA链组成的，在这个长链上有一些编码区域，这个区域就是决定我们经常检测到的表面抗原和核心抗原的。病毒很微小并且具有噬肝的特点，它以寄生于人体肝脏为大本营，同时还会进犯到比如胰腺、肾脏等组织。
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主持人：为什么人们在对付乙肝病毒的过程中要付出这么多的努力？
李筠：人体是否携带、是否发病很大程度上取决于自身的免疫状态，人的免疫状态是各种各样的，有免疫功能正常、细胞免疫功能低下、免疫功能亢进等，之所以造成患者携带乙肝病毒很多情况下就是因为患者的免疫功能不正常，多半表现为细胞免疫功能低下。乙肝病毒一旦进入人体由于人体本身无法抵抗病毒那么这时病毒就会寄生在人体内，乙肝病毒本身是没有致病性的，它的致病性就在于寄生在人体干细胞核内与人体干细胞整合在一起，然后激发机体一系列的免疫反应，最终导致肝脏损害。
主持人：来听听几位患者的叙述：
患者甲：我是1991年厂里体检查出澳抗阳性，血液里带菌，去年四月份发病。
患者乙：我是慢性乙肝，是1995年12月份查出来的，当时觉得老是犯困，特别累，小便特别黄，有点像浓茶，眼膜旁边有一些发黄，当时转氨酶500以上，黄疸86。
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患者丙：我感染乙肝20多年了，这一次比较严重，黄疸比较深，转氨酶比较高，全身乏力、有少量腹水。
患者丁：我是1983年查出有乙肝的，一直到2002年一直没有治疗，到了2002年7月份我发现自己的肚子大了，检查后大夫说我的肚子有水，接下来检查就查出了是肝硬化。
李筠：这些乙肝病毒携带者很多由于各种原因和客观条件没有进行定期检查，因此在这里我也想着重强调一下包括健康人群一定要定期查体。有很多人由于没有进行定期查体，并不知道自己感染了病毒，那么生活条件和环境没有给予足够的重视，病毒在体内潜移默化损害着肝脏，有很多病人都是等到有了黄疸、转氨酶高了才来复诊，更有甚者直到感觉到有腹水才来检查，有的病人甚至在劳动过程中突然发现消化道出血了，一检查发现肝癌形成了。因此一定要定期查体。
刘士敬：肝炎病人很有可能早就是病毒携带者了，只是自己不知道，有可能自己没有什么不适，也没有什么特殊症状，外表也和正常人一样，如果携带乙肝病毒实际上肝脏或多或少都有损害，如果在这个基础上不注意日常生活的细节比如饮酒、生活不规律、通宵达旦打麻将、过于劳累、饮食不好等都有可能促使患者发病。
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李筠：我觉得首先要做到的最重要的一点就是应该尽量防止病毒感染，除了平时要注意有节制的休息、饮食，我们的个人卫生习惯、血源管理等都是很重要的。乙肝的传播途径有一些像艾滋病，包括血液传播、体液传播、母婴传播等。除了要切断传染源还有一些卫生习惯的问题，比如分餐制，不仅针对SARS病毒的预防有效，对乙肝病毒的预防也是很重要的。
刘士敬： 乙肝病毒防治要点
1、 定期复查及随访：
每季度差肝功系列及乙肝病毒指标一次，每半年查B超一次。
前往正规专科医院，在正规专家指导下进行防治。
2、 劳逸结合，乐观向上：
适度参加体育锻炼与休闲活动，避免过度劳累，起居有常。
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调整心态，豁达处世。
3、 提倡健康文明的生活方式：
戒烟禁酒，合理膳食，注意个人卫生，杜绝不文明的生活方式。
4、 及时注射各种有效的传染病疫苗，防止重叠感染：
注射甲肝、流感等疫苗，防止在乙肝基础上又发生其他传染病。
5、 杜绝乱治行为：
不能轻信广告，不能轻易使用偏方、验方。
病毒携带者不适合使用干扰素、拉米呋定等抗病菌药物。平常看病用药需要向医生说明自己的情况，谨慎选择用药。
6、 有条件时，进行肝穿检查，以了解肝脏实际情况，决定是否治疗：
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病毒携带者肝脏内部情况十分复杂，若要搞个水落石出，需要肝穿。
7、 平时可以进行一些中医食疗：
选择安全有效的具有增强免疫功能的中药，如黄芪、女贞子、苡仁等食疗。针对自身中医辩证特点，对症下药。
主持人：来看一位患者的情况：
贾利民(康复患者)：我现在马上就要出院了，当时我的症状是脸的气色不好，脸有一些黄。
姜春梅(解放军302医院医生)：由于患者这次入院有明显的黄疸，身黄、目黄、小便色黄并且有明显的乏力、腹胀以及胃部不适症状，我们根据他的这些具体表现，首先给予保肝退黄治疗，第二个阶段是进行抗病毒和保肝药物同时治疗，因为保肝药物还需要继续巩固他的肝功能。第二个阶段大约需要两周的时间，病人的肝功能已经完全恢复，转氨酶也恢复了正常。第三个阶段由于病人肝功能完全恢复，自觉症状非常好，重点给予巩固治疗。由于给予了比较恰当的中西医结合治疗，病情恢复很好，住院期间已经三次肝功正常了，肝功能也没有出现新的波动。化验情况也很好，蛋白与入院时出现倒置，活动度是非常低的。
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李筠：中医中药治疗肝炎有着悠久的历史，而且临床疗效非常好，实践也证明中医中药治疗有独到之处。中西医联合治疗不是单纯的中药加上西药进行治疗，而是传统医学和现代医学两种不同理论体系的一个有机的结合。对于慢性乙肝患者的中西医结合治疗我们往往是遵循这样一个思路，先进行降黄治疗，然后降酶，最后调整蛋白。
刘士敬：中医治疗肝炎有一个特色，不同患者都有针对性的个体化治疗方案。
主持人：广西刘女士 29岁 我家里有肝炎家族史，我也打了肝炎疫苗，但最近查出是澳抗阳性，请问有没有办法转阴？
李筠：这种情况临床很多。患者的澳抗阳性在打乙肝疫苗之后，不清楚患者在打乙肝疫苗以前是否查了乙肝病毒标志物(两对半等)，通常在打乙肝疫苗以前一定要查乙肝病毒标志物，看看是否已经感染了乙肝病毒。能否转阴取决于患者免疫功能是否正常，如果免疫功能正常就能够清除，如果免疫功能不正常就可能会处于一个携带状态，如果是免疫功能失调就可能会出现肝炎的表现。我们现在1亿2千万的乙肝病毒携带者并不都是健康携带者，通过临床检查我们发现有70%以上的乙肝病毒携带者是肝脏有炎症的，如果携带者临床肝功正常，没有什么临床表现，这时确实需要做一个肝活检，了解一下肝脏是否有炎症，如果有炎症、病毒复制很活跃还是要进行抗病毒治疗。如果有纤维组织增生的还要进行抗纤维化治疗。要杜绝进一步向前发展，进一步发展有可能发展为肝硬化，更有甚者会发展为肝癌。
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主持人：云南李女士 56岁 我在住院期间打了干扰素，但是出院后很快又反复，这次他们又让我打，请问大夫干扰素打多了对人体有害吗？
刘士敬：干扰素是治疗慢性乙肝比较有效的药物，但是有明确的适应症，一般来说慢性乙肝转氨酶升高2-5倍之间，病毒复制指标为阳性，没有肝硬化，没有代偿期表现，这种情况下打干扰素往往能够收到比较好的效果，大约有40%的人会出现病毒复制指标转阴和肝功能正常，但是由于干扰素不是对病毒彻底杀灭而是对病毒进行抑制，可能这个抑制过程是短暂的，用药期间可以使得病毒一过性阴转，但是停一年左右的时间病毒还有可能复发。对于没有家族史的病人，病毒再次转阳，使用干扰素还是有用的。
主持人：北京刘先生 25岁 我打了乙肝疫苗以后，一直没有出现抗体，这是怎么回事？
李筠：这可能与患者体液免疫壁细胞的浆细胞的功能有一定的关系，有的人可能打了几次都不产生抗体，对于这样的病人我们切不可忽视，不要认为他可能没有感染乙肝病毒，建议查一查乙肝病毒DNA，必要时还要做进一步检查。
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主持人：北京徐女士 32岁 我的小孩3岁，刚刚打了乙肝疫苗，我和他父亲都是慢性乙肝，请问现在打晚不晚？
刘士敬：父母双方都是乙肝，而孩子在出生后的24小时内没有注射疫苗，这样危险性会随这孩子年龄的增加而增加，3岁打疫苗肯定是晚了。孩子一定要到医院检查乙肝病毒指标，如果没有抗体现在打还来得及，如果现在已经表面抗原呈阳性，再打也没有用了，因为已经处于病毒携带状态了。
主持人：山西白先生 53岁 到你们医院住院治疗慢性乙肝，要治好的话得花多少钱？
李筠：这要因人而异。每个病人的具体情况不同，给予的治疗方案不同。一般来说普通的慢性肝炎病人，如果治疗效果好，3周左右出院的患者，费用大约在几千元左右。
主持人：门诊时间 李筠 周二上午、周三下午 刘士敬 周五上午；医院联系电话(010)63816019、66933210, 百拇医药