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田玉美治疗气虚便秘的经验
http://www.100md.com 2003年6月13日 清阳客栈
     湖北中医学院(430061)

    原载于《安徽中医临床杂志》1998年4月第2期

    田玉美教授积50年之经验,以擅于治疗疑难病而享誉杏林。田老深谙“调大便须调肺气”之理,其治疗气虚便秘注意肃降肺气之经验,特予介绍,以飨读者。

    例1 王某,男,38岁,工人。1992年10月30日初诊。患者便秘4年。每晨排便,开始坚结,排出困难,继之质软,便时漏汗,便后乏力。蹲厕常逾半时,苦楚难言,惧于登厕。数年多处求治,曾以增液承气汤而畅快于一时,药停更剧。后改脾约麻子仁丸、补中益气汤等,方中麻子仁、淡大芸(肉苁蓉)达60g,效亦不见巩固。经介绍求治于田老。首诊时,面色欠华,舌淡红,苔薄白,脉细弦。综观脉症,诊为气虚便秘,法以益气、肃肺、通便,方拟补中益气汤增肃降润肠之品:党参15g,黄芪20g,白术12g,陈皮10g,当归12g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草6g,紫菀15g,杏仁10g,瓜蒌仁15g,枳壳12g,7剂,水煎内服,日服3次。嘱其禁食辛辣温燥之品。

    1992年11月6日复诊。自诉服药2剂后,大便即感通畅,每晨排便1次,初出虽干,但无所苦。方已中的,效不更方,即仰上方续进,服至11月27日,患者晨起更衣觉顺畅,终以上方7剂研末为蜜丸,内服巩固。后经随访,排便一直正常。

    例2 李某,女,32岁,教师。1992年5月6日首诊。自诉便秘长达6年。脘胀,纳后更甚,体感乏力,眉棱骨痛,带下质清,便干成枚,量少而极度难出,偶佐手指掏出。故而羞于公厕,恐于外出。曾内服过麻子仁丸、槐角丸、番泻叶等通便之剂,皆难获得长效。另有附件炎史。田老诊时,患者面容消瘦,舌淡红而边有齿痕,苔簿白,脉细缓。症脉合参,诊为气虚便秘。治以益气调中,肃肺通便。方拟异功散加紫菀等味:太子参15g,白术12g,茯苓15g,炙甘草6g,陈皮10g,广木香10g,砂仁3g,厚朴10g,紫菀15g,杏仁10g,瓜蒌仁10g,焦三仙(炒神曲、炒麦芽、焦山楂)各15g,7剂,水煎内服,日服3次。

    1992年5月12日复诊。患者服药后,大便基本趋于正常,脘胀及属手阳明大肠经之眉棱骨痛亦缓。守方再服半月后,排便全无所苦。半年后患者另感新疾来诊获悉,便秘痼疾治愈后,未曾复发。

    按 便秘是证,久而缠身,亦甚痛苦。热结者攻下,血亏者滋养,液伤者濡润,气虚者补益,脏寒者温散……,治属当然。以上气虚便秘案例,曾以中西药物多方治疗,均未取效。而田老处方,益气之中,注重肃肺,看似平淡,实寓深意。肺主治节,又主一身之气,与大肠相表里。肺气清肃下降,有利于大肠传导糟粕的正常发挥。因此,田老重视调理肺气,腑病而不忽视治脏,特以独入肺之紫菀治疗便秘,诚为数十年之心得。再与归经于肺和大肠之瓜蒌仁、杏仁为伍,加大降气、润肠、通便之力度。在大队益气药味的协同下,令机体气旺则推动有力,肺气肃降则升降有序,大肠气顺则传导有度。故此,田老治疗气虚便秘,重肺治肠之经验,实可垂范于后学。, 百拇医药(祁守鑫)