SARS：现况与展望
2003年6月4日至5日，卫生部主办的“东盟与中日韩非典型肺炎高级研讨会”在京召开。110多名与会代表就SARS的流行病学、病原学研究、临床诊断和治疗、以及传统医学的作用等方面展开广泛深入的交流。为使读者了解此次会议的主要内容，我们将钟南山院士在会上所做的专题总结整理如下。
流行病学
目前，我们已经确定SARS由一种新发现的冠状病毒引起，这种病毒对热和紫外线敏感。SARS病毒具有高度的传染性，是一种致死性病毒，传播特点呈医院和家庭集聚性，传播途径为飞沫传播。
但是，关于SARS冠状病毒的来源及这种病毒的传染链尚不十分清楚。病毒是否来源于动物以及是何时、何地、如何传播给人类的也不清楚，尽管已发现从果子狸、山猪、蛇、蝙蝠等动物分离出的冠状病毒的基因序列和SARS冠状病毒有99%以上的同源性，但这并不能完全证明SARS冠状病毒一定是来源于果子狸等动物。
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SARS患者在潜伏期和康复期是否具有传染性尚无最后定论。但是，从目前的资料来看，没有证据认为潜伏期的患者无传染性，而流行病学资料显示康复期的患者是不具有传染性的。
发病机制
患者的临床表现首先为流感样症状，如发热等，随后出现呼吸困难，病理改变为肺间质性炎症和肺纤维化。由于免疫缺陷，患者还可能发生继发性感染。目前，对于SARS的发病机制尚缺乏了解。病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常免疫反应，由于机体的免疫系统受到破坏，导致患者的免疫缺陷，引起继发性感染。我个人建议，可将SARS的病程分为3期，第1期为病毒复制期，第2期为免疫偏离期(immune deviation)或异常免疫病理变化期，第3期为免疫缺陷，最后患者可发生继发性感染。
诊断
从疫情开始到现在，对SARS患者的诊断主要依据临床表现，因此有一些并不是由SARS冠状病毒引起的典型性肺炎和非典型性肺炎可能被误诊为SARS。
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通过广东省CDC对广州3家医院的资料推算，在广州11所主要接诊SARS患者的医院，2002年1、2和3月分别有112例、115例和140例非典型性肺炎患者，2003年同期报告的SARS患者分别为720例、320例和180例，没有1例与SARS无关的非典型肺炎患者。
诊断标准：专家们认为目前仍以接触史和临床表现为主要依据进行诊断。患者有密切接触史；流感样症状(持续发热)；胸部X线片在3～5天内恶化；此外，抗生素治疗无效。
实验室检查：目前已经建立的实验室检测手段主要包括PCR技术、免疫荧光和ELISA技术。采用PCR技术，可检测出发病后7天内患者体液SARS冠状病毒的RNA；采用免疫荧光或ELISA技术，可检测出血清抗SARS冠状病毒IgM、IgG，特别是在发病2周后，患者的IgG检出率较高。资料显示，85例确诊的SARS患者的IgG阳性率为95%，1000余例健康人包括在SARS病区工作的医务人员的IgG阳性率小于3%，因而对诊断具有较强的特异性。从目前实验室检查的资料来看，存在亚临床和无症状感染的可能性较小。
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治疗
临床实践证实了皮质类固醇和无创通气治疗SARS患者的有效性。此外，许多医院还开展了中西医结合治疗，并取得了许多有益的经验，但由于未设立严格的对照组，中医药治疗的疗效还有待证实。临床还观察到由于皮质类固醇的用药指征、疗程和剂量不恰当，可导致患者发生继发性感染。
治疗中尚有许多问题有待解决，如如何避免与解决使用皮质类固醇所引起的严重不良反应；我们还需要寻找预防和治疗肺纤维化的方法，目前已经开展了这方面的研究，如发现蛋白酶抑制剂有一定的作用等；为评估中药治疗SARS的有效性，我们还需要积累更多的临床资料；虽然在给危重SARS患者输康复期SARS患者血浆方面做了一些尝试性的工作，但我们现在尚无法评价其疗效。
预防
我们已经证明个人防护、室内通风、个人卫生和有关SARS知识的普及教育对于预防SARS的传播十分有效。对临床诊断患者进行隔离，对疑似患者进行观察的措施也被证实是减少传播的有效措施。同样，在预防方面我们仍需要较长时间来了解SARS病毒的潜在感染性、病毒来源和进行疫苗的研制与开发。
监测系统
在这次SRAS流行中，许多国家与地区已经建立并加强了疾病的监测系统，还建立了国际合作网络，特别是WHO在控制SARS的行动中发挥了重要作用。由于SARS是一种跨地区、跨国界的传染性疾病，我们还需要进一步加强国际合作。
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流行病学
目前，我们已经确定SARS由一种新发现的冠状病毒引起，这种病毒对热和紫外线敏感。SARS病毒具有高度的传染性，是一种致死性病毒，传播特点呈医院和家庭集聚性，传播途径为飞沫传播。
但是，关于SARS冠状病毒的来源及这种病毒的传染链尚不十分清楚。病毒是否来源于动物以及是何时、何地、如何传播给人类的也不清楚，尽管已发现从果子狸、山猪、蛇、蝙蝠等动物分离出的冠状病毒的基因序列和SARS冠状病毒有99%以上的同源性，但这并不能完全证明SARS冠状病毒一定是来源于果子狸等动物。
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SARS患者在潜伏期和康复期是否具有传染性尚无最后定论。但是，从目前的资料来看，没有证据认为潜伏期的患者无传染性，而流行病学资料显示康复期的患者是不具有传染性的。
发病机制
患者的临床表现首先为流感样症状，如发热等，随后出现呼吸困难，病理改变为肺间质性炎症和肺纤维化。由于免疫缺陷，患者还可能发生继发性感染。目前，对于SARS的发病机制尚缺乏了解。病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常免疫反应，由于机体的免疫系统受到破坏，导致患者的免疫缺陷，引起继发性感染。我个人建议，可将SARS的病程分为3期，第1期为病毒复制期，第2期为免疫偏离期(immune deviation)或异常免疫病理变化期，第3期为免疫缺陷，最后患者可发生继发性感染。
诊断
从疫情开始到现在，对SARS患者的诊断主要依据临床表现，因此有一些并不是由SARS冠状病毒引起的典型性肺炎和非典型性肺炎可能被误诊为SARS。
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诊断标准：专家们认为目前仍以接触史和临床表现为主要依据进行诊断。患者有密切接触史；流感样症状(持续发热)；胸部X线片在3～5天内恶化；此外，抗生素治疗无效。
实验室检查：目前已经建立的实验室检测手段主要包括PCR技术、免疫荧光和ELISA技术。采用PCR技术，可检测出发病后7天内患者体液SARS冠状病毒的RNA；采用免疫荧光或ELISA技术，可检测出血清抗SARS冠状病毒IgM、IgG，特别是在发病2周后，患者的IgG检出率较高。资料显示，85例确诊的SARS患者的IgG阳性率为95%，1000余例健康人包括在SARS病区工作的医务人员的IgG阳性率小于3%，因而对诊断具有较强的特异性。从目前实验室检查的资料来看，存在亚临床和无症状感染的可能性较小。
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治疗
临床实践证实了皮质类固醇和无创通气治疗SARS患者的有效性。此外，许多医院还开展了中西医结合治疗，并取得了许多有益的经验，但由于未设立严格的对照组，中医药治疗的疗效还有待证实。临床还观察到由于皮质类固醇的用药指征、疗程和剂量不恰当，可导致患者发生继发性感染。
治疗中尚有许多问题有待解决，如如何避免与解决使用皮质类固醇所引起的严重不良反应；我们还需要寻找预防和治疗肺纤维化的方法，目前已经开展了这方面的研究，如发现蛋白酶抑制剂有一定的作用等；为评估中药治疗SARS的有效性，我们还需要积累更多的临床资料；虽然在给危重SARS患者输康复期SARS患者血浆方面做了一些尝试性的工作，但我们现在尚无法评价其疗效。
预防
我们已经证明个人防护、室内通风、个人卫生和有关SARS知识的普及教育对于预防SARS的传播十分有效。对临床诊断患者进行隔离，对疑似患者进行观察的措施也被证实是减少传播的有效措施。同样，在预防方面我们仍需要较长时间来了解SARS病毒的潜在感染性、病毒来源和进行疫苗的研制与开发。
监测系统
在这次SRAS流行中，许多国家与地区已经建立并加强了疾病的监测系统，还建立了国际合作网络，特别是WHO在控制SARS的行动中发挥了重要作用。由于SARS是一种跨地区、跨国界的传染性疾病，我们还需要进一步加强国际合作。
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