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元气学说的临床应用 ——肾病综合征(糖尿病肾病)的治疗体会
http://www.100md.com 2003年6月16日 《中国中医药报》 第1964期
     糖尿病不仅是一种常见病、多发病,而且在现阶段仍然是一种不可治愈的终身性疾病,一旦罹患此病,就须终身治疗,以带病延年。糖尿病的并发症很多,肾损害是其中最常见的一种,称为糖尿病肾病,可表现为肾小球肾炎、肾病综合征,并有可能发展为肾功能衰竭、尿毒症。糖尿病肾病出现肾病综合征时可见典型的“三高一低”:严重的全身性水肿,甚至出现腹水、胸水;大量蛋白尿;血清白蛋白和总蛋白显著降低;血脂各项指标如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等明显升高。这时的治疗原则,应是在控制好原发病的前提下,着重解决肾病综合征的水肿、蛋白尿、低蛋白血症等,尤其是当患者出现严重的全身水肿,甚至腹水、胸水时,更应以消除水肿、腹水、胸水为首要目标。糖尿病肾病出现的肾病综合征,主要是全身水肿,下肢尤甚,按之凹陷不起,并伴有倦怠乏力,甚或形寒畏冷等,用元气论的观点来分析,其微观辨证方面的蛋白尿和低蛋白血症都可以用元气虚衰,失于固摄、失于生化来解释。对其原发之糖尿病当按三消证中的下消来认识,基本病机是肾元不固,精微下流,以尿中有脂膏为特征性表现。而糖尿病患者的尿糖流失就是下消特征性表现的微观指标。所以,就糖尿病的微观指标进行中医辨证分析,尿糖的流失正是元气虚衰、失于固摄的征象。
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    另一方面,对原发病糖尿病的主要微观指标血糖升高怎么看?毫无疑问,血糖应是人体内精微物质,是营养人体、补充精力的重要原料。正常情况下,从饮食入口到转化为血糖,再到被人体利用,这一过程自始至终是在元气推动、主宰之下才得以完成的。这一过程当属于升、降、浮、沉中的升、浮运动。“有胃气则生,无胃气则死”,胃气是元气的一种表现形式。糖尿病是饮食生化过程中的阶段性障碍,血糖升高是元气推动无能的结果,即所谓“过犹不及”。有人将人体对营养物质的利用称之为“燃烧”,“燃烧”是需要动力的,糖尿病时血糖不能被人体利用,即不能“燃烧”,显然是动力不足所致。所以,糖尿病的基本病机,应当是元气虚衰为本。无论是从原发之糖尿病看,还是从继发的肾病综合征看,在元气虚衰这一点上,是完全一致的。认识到这一点,在治疗上采用补益元气为主的方法就应该是毫无疑义的了。我在临床上采用补益元气为主,兼以补肾壮元、行水消肿的方法辨治继发于糖尿病的肾病综合征,可以说屡治屡验,收效甚著。以下举例为证。

    患者任某某,男,67岁。患糖尿病20余年,长期注射胰岛素,尚能维持。1995年出现蛋白尿,经多方治疗,未见明显疗效。至1999年,渐次出现水肿及肌酐升高,病情逐渐恶化,水肿迅速加重,并出现大量腹水及少量胸水,喘息不能平卧。住入合同医院时,肌酐上升至8mg/dl,医院主治大夫告知必须行血液透析,否则就会有生命危险,患者拒绝透析而前来我处就诊。当时患者由其家人搀扶进诊室,肚腹肿大,端坐呼吸,下肢肿甚,按之凹陷不起,患者自述连日来小便很少,在医院曾静脉点滴速尿等利尿药,但毫无效果。大便数日未解,脉沉滑,按之颇有力,舌黯,苔白厚腻。脉证合参,辨为元气虚衰为本,水湿停蓄、三焦不利为标,用益气化湿、行水消肿、疏通二便之法。药用生黄芪60g为君,配以冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦、赤芍、丹参、茜草、大腹皮、槟榔、焦三仙、茅根、芦根、大黄、苏叶、荆芥、防风等,先予3剂,以观其效。药后患者大便畅行3~5次,小便量明显增多,下肢水肿见消,患者自觉轻快,遂办理合同医院的出院手续,专用中医药治疗。此后以益气固肾、化湿行水、疏利三焦为法,随证加减,1月后水肿尽消,3个月后腹水全退。继续巩固治疗年余,尿蛋白控制在(+-~+)之间,肌酐逐渐下降至1.4mg/dl。随访1年,未复发。
, 百拇医药
    患者刘某某,女,65岁。胰岛素依赖型糖尿病10余年。2001年夏因水肿、蛋白尿入某医院治疗,逐渐出现大量腹水及少量心包积液,肌酐升至643μmol/L,患者恶心呕吐,不能进食。经患者请求,主治医师同意,邀我前往医院会诊。当时患者半仰卧在病床上,微喘,面色萎黄晦黯,神疲倦怠,语音低微,不能回答讯问。肚腹肿大,高出胸部,下肢及双脚肿甚,按之凹陷不起。呕吐甚剧,不能进食。虽每日用速尿等利尿药,仍然几乎无尿,大便干结,近1周未下。脉沉细滑,按之尚有力,舌黯苔厚腻。此为元气虚衰,水湿壅阻,肺气失宣,三焦堵闭,虚实交错之证。治宜攻补兼施,补益元气,泻肺行水,疏通二便,降逆定呕,四法并行,缺一不可。药用生黄芪、葶苈子、桑白皮、大腹皮、冬瓜皮、地骨皮、抽葫芦、花槟榔、赤芍药、紫丹参、红茜草、苏叶梗、荆芥炭、茅根、芦根、生大黄、车前子、灶心土、焦三仙、水红花子等,其中生黄芪用30g。药后大便畅通,小便明显增多,呕吐渐止,食欲大增,精神转佳,水肿、腹水均在2个月内完全消失。后适时增入补益肝肾之品,如杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂等,肌酐逐渐降至260μmol/L上下,患者已能起床自理。现仍在治疗中。, 百拇医药(彭建中)


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