元气学说的临床应用 ——肾病综合征(糖尿病肾病)的治疗体会
糖尿病不仅是一种常见病、多发病，而且在现阶段仍然是一种不可治愈的终身性疾病，一旦罹患此病，就须终身治疗，以带病延年。糖尿病的并发症很多，肾损害是其中最常见的一种，称为糖尿病肾病，可表现为肾小球肾炎、肾病综合征，并有可能发展为肾功能衰竭、尿毒症。糖尿病肾病出现肾病综合征时可见典型的“三高一低”：严重的全身性水肿，甚至出现腹水、胸水；大量蛋白尿；血清白蛋白和总蛋白显著降低；血脂各项指标如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等明显升高。这时的治疗原则，应是在控制好原发病的前提下，着重解决肾病综合征的水肿、蛋白尿、低蛋白血症等，尤其是当患者出现严重的全身水肿，甚至腹水、胸水时，更应以消除水肿、腹水、胸水为首要目标。糖尿病肾病出现的肾病综合征，主要是全身水肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，并伴有倦怠乏力，甚或形寒畏冷等，用元气论的观点来分析，其微观辨证方面的蛋白尿和低蛋白血症都可以用元气虚衰，失于固摄、失于生化来解释。对其原发之糖尿病当按三消证中的下消来认识，基本病机是肾元不固，精微下流，以尿中有脂膏为特征性表现。而糖尿病患者的尿糖流失就是下消特征性表现的微观指标。所以，就糖尿病的微观指标进行中医辨证分析，尿糖的流失正是元气虚衰、失于固摄的征象。
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另一方面，对原发病糖尿病的主要微观指标血糖升高怎么看？毫无疑问，血糖应是人体内精微物质，是营养人体、补充精力的重要原料。正常情况下，从饮食入口到转化为血糖，再到被人体利用，这一过程自始至终是在元气推动、主宰之下才得以完成的。这一过程当属于升、降、浮、沉中的升、浮运动。“有胃气则生，无胃气则死”，胃气是元气的一种表现形式。糖尿病是饮食生化过程中的阶段性障碍，血糖升高是元气推动无能的结果，即所谓“过犹不及”。有人将人体对营养物质的利用称之为“燃烧”，“燃烧”是需要动力的，糖尿病时血糖不能被人体利用，即不能“燃烧”，显然是动力不足所致。所以，糖尿病的基本病机，应当是元气虚衰为本。无论是从原发之糖尿病看，还是从继发的肾病综合征看，在元气虚衰这一点上，是完全一致的。认识到这一点，在治疗上采用补益元气为主的方法就应该是毫无疑义的了。我在临床上采用补益元气为主，兼以补肾壮元、行水消肿的方法辨治继发于糖尿病的肾病综合征，可以说屡治屡验，收效甚著。以下举例为证。
患者任某某，男，67岁。患糖尿病20余年，长期注射胰岛素，尚能维持。1995年出现蛋白尿，经多方治疗，未见明显疗效。至1999年，渐次出现水肿及肌酐升高，病情逐渐恶化，水肿迅速加重，并出现大量腹水及少量胸水，喘息不能平卧。住入合同医院时，肌酐上升至8mg/dl，医院主治大夫告知必须行血液透析，否则就会有生命危险，患者拒绝透析而前来我处就诊。当时患者由其家人搀扶进诊室，肚腹肿大，端坐呼吸，下肢肿甚，按之凹陷不起，患者自述连日来小便很少，在医院曾静脉点滴速尿等利尿药，但毫无效果。大便数日未解，脉沉滑，按之颇有力，舌黯，苔白厚腻。脉证合参，辨为元气虚衰为本，水湿停蓄、三焦不利为标，用益气化湿、行水消肿、疏通二便之法。药用生黄芪60g为君，配以冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦、赤芍、丹参、茜草、大腹皮、槟榔、焦三仙、茅根、芦根、大黄、苏叶、荆芥、防风等，先予3剂，以观其效。药后患者大便畅行3~5次，小便量明显增多，下肢水肿见消，患者自觉轻快，遂办理合同医院的出院手续，专用中医药治疗。此后以益气固肾、化湿行水、疏利三焦为法，随证加减，1月后水肿尽消，3个月后腹水全退。继续巩固治疗年余，尿蛋白控制在(+-～+)之间，肌酐逐渐下降至1.4mg/dl。随访1年，未复发。
, 百拇医药
患者刘某某，女，65岁。胰岛素依赖型糖尿病10余年。2001年夏因水肿、蛋白尿入某医院治疗，逐渐出现大量腹水及少量心包积液，肌酐升至643μmol/L，患者恶心呕吐，不能进食。经患者请求，主治医师同意，邀我前往医院会诊。当时患者半仰卧在病床上，微喘，面色萎黄晦黯，神疲倦怠，语音低微，不能回答讯问。肚腹肿大，高出胸部，下肢及双脚肿甚，按之凹陷不起。呕吐甚剧，不能进食。虽每日用速尿等利尿药，仍然几乎无尿，大便干结，近1周未下。脉沉细滑，按之尚有力，舌黯苔厚腻。此为元气虚衰，水湿壅阻，肺气失宣，三焦堵闭，虚实交错之证。治宜攻补兼施，补益元气，泻肺行水，疏通二便，降逆定呕，四法并行，缺一不可。药用生黄芪、葶苈子、桑白皮、大腹皮、冬瓜皮、地骨皮、抽葫芦、花槟榔、赤芍药、紫丹参、红茜草、苏叶梗、荆芥炭、茅根、芦根、生大黄、车前子、灶心土、焦三仙、水红花子等，其中生黄芪用30g。药后大便畅通，小便明显增多，呕吐渐止，食欲大增，精神转佳，水肿、腹水均在2个月内完全消失。后适时增入补益肝肾之品，如杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂等，肌酐逐渐降至260μmol/L上下，患者已能起床自理。现仍在治疗中。, 百拇医药(彭建中)
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另一方面，对原发病糖尿病的主要微观指标血糖升高怎么看？毫无疑问，血糖应是人体内精微物质，是营养人体、补充精力的重要原料。正常情况下，从饮食入口到转化为血糖，再到被人体利用，这一过程自始至终是在元气推动、主宰之下才得以完成的。这一过程当属于升、降、浮、沉中的升、浮运动。“有胃气则生，无胃气则死”，胃气是元气的一种表现形式。糖尿病是饮食生化过程中的阶段性障碍，血糖升高是元气推动无能的结果，即所谓“过犹不及”。有人将人体对营养物质的利用称之为“燃烧”，“燃烧”是需要动力的，糖尿病时血糖不能被人体利用，即不能“燃烧”，显然是动力不足所致。所以，糖尿病的基本病机，应当是元气虚衰为本。无论是从原发之糖尿病看，还是从继发的肾病综合征看，在元气虚衰这一点上，是完全一致的。认识到这一点，在治疗上采用补益元气为主的方法就应该是毫无疑义的了。我在临床上采用补益元气为主，兼以补肾壮元、行水消肿的方法辨治继发于糖尿病的肾病综合征，可以说屡治屡验，收效甚著。以下举例为证。
患者任某某，男，67岁。患糖尿病20余年，长期注射胰岛素，尚能维持。1995年出现蛋白尿，经多方治疗，未见明显疗效。至1999年，渐次出现水肿及肌酐升高，病情逐渐恶化，水肿迅速加重，并出现大量腹水及少量胸水，喘息不能平卧。住入合同医院时，肌酐上升至8mg/dl，医院主治大夫告知必须行血液透析，否则就会有生命危险，患者拒绝透析而前来我处就诊。当时患者由其家人搀扶进诊室，肚腹肿大，端坐呼吸，下肢肿甚，按之凹陷不起，患者自述连日来小便很少，在医院曾静脉点滴速尿等利尿药，但毫无效果。大便数日未解，脉沉滑，按之颇有力，舌黯，苔白厚腻。脉证合参，辨为元气虚衰为本，水湿停蓄、三焦不利为标，用益气化湿、行水消肿、疏通二便之法。药用生黄芪60g为君，配以冬瓜皮、茯苓皮、葶苈子、抽葫芦、赤芍、丹参、茜草、大腹皮、槟榔、焦三仙、茅根、芦根、大黄、苏叶、荆芥、防风等，先予3剂，以观其效。药后患者大便畅行3~5次，小便量明显增多，下肢水肿见消，患者自觉轻快，遂办理合同医院的出院手续，专用中医药治疗。此后以益气固肾、化湿行水、疏利三焦为法，随证加减，1月后水肿尽消，3个月后腹水全退。继续巩固治疗年余，尿蛋白控制在(+-～+)之间，肌酐逐渐下降至1.4mg/dl。随访1年，未复发。
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患者刘某某，女，65岁。胰岛素依赖型糖尿病10余年。2001年夏因水肿、蛋白尿入某医院治疗，逐渐出现大量腹水及少量心包积液，肌酐升至643μmol/L，患者恶心呕吐，不能进食。经患者请求，主治医师同意，邀我前往医院会诊。当时患者半仰卧在病床上，微喘，面色萎黄晦黯，神疲倦怠，语音低微，不能回答讯问。肚腹肿大，高出胸部，下肢及双脚肿甚，按之凹陷不起。呕吐甚剧，不能进食。虽每日用速尿等利尿药，仍然几乎无尿，大便干结，近1周未下。脉沉细滑，按之尚有力，舌黯苔厚腻。此为元气虚衰，水湿壅阻，肺气失宣，三焦堵闭，虚实交错之证。治宜攻补兼施，补益元气，泻肺行水，疏通二便，降逆定呕，四法并行，缺一不可。药用生黄芪、葶苈子、桑白皮、大腹皮、冬瓜皮、地骨皮、抽葫芦、花槟榔、赤芍药、紫丹参、红茜草、苏叶梗、荆芥炭、茅根、芦根、生大黄、车前子、灶心土、焦三仙、水红花子等，其中生黄芪用30g。药后大便畅通，小便明显增多，呕吐渐止，食欲大增，精神转佳，水肿、腹水均在2个月内完全消失。后适时增入补益肝肾之品，如杜仲、川续断、桑寄生、补骨脂等，肌酐逐渐降至260μmol/L上下，患者已能起床自理。现仍在治疗中。, 百拇医药(彭建中)
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