维护血管内皮功能对心脑血管疾病的重要意义——系列研究之六 通心络胶囊治疗脑血管痉挛的疗效观察
摘要
目的：观察通心络胶囊治疗脑血管痉挛的临床疗效。方法：40例经颅多普勒超声(TCD)证实非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人，口服通心络胶囊，每次4粒，每日3次，疗程2周。结果：通心络胶囊治疗脑血管痉挛的总有效率为82.5%，痉挛血管的血流速度有不同程度降低。结论：通心络胶囊能明显改善脑血管痉挛状况，临床适用于非蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛的治疗。
研究
通心络胶囊首创运用中医络病理论治疗多种心脑血管疾病，经过多年的临床应用其疗效已获得肯定1，2。脑血管痉挛是由于多种因素引起脑局部血管收缩及脑血流量减少，导致局部脑供血不足。目前仅蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的研究较深入。临床上不明原因的脑血管痉挛也十分常见。本研究应用通心络胶囊治疗40例非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人，观察通心络胶囊对脑血管痉挛的治疗作用。
, 百拇医药
材料与方法
一、病例选择
选40例神经科门诊病人，其中男性18例，女性22例；平均年龄(31.4±13.3)岁。主要症状为持续存在或反复发作的头痛及头晕，影响正常工作和生活。其中主诉为单纯头痛者19例，单纯头晕者14例，两种症状同时存在者7例。经颅多普勒超声(TCD)检查均证实存在脑血管痉挛(诊断标准：按照本院神经科TCD检查室制定的脑血管血流量正常值标准，血流速度超过正常人同支血管平均血流速度+标准差时诊断为脑血管痉挛)，其中颈动脉系统血管痉挛者15例，椎动脉系统血管痉挛者22例，颅内血管广泛痉挛者3例。颅脑CT排除蛛网膜下腔出血。无其他神经系统病史。
二、治疗方法
单独应用石家庄以岭药业股份有限公司生产的通心络胶囊治疗，口服每次4粒，每天3次，疗程2周。
, 百拇医药
三、观察指标
1. 治疗前后临床症状。
2. 治疗前后脑血流状况。
四、疗效评定标准
1. 临床症状疗效评定：①显效：原有症状消失。②有效：原有症状明显减轻，表现为：发作次数明显减少和持续时间明显缩短。③无效原有症状无好转，表现为：发作次数和持续时间无明显改变。④加重：原有症状加重，表现为：发作次数增加和持续时间延长。
2. 脑血流状况疗效评定：应用TCD检测方法比较治疗前后的脑血流速度变化由痉挛血管中随机选择一支进行治疗前后血流速度的比较，分为颈动脉组和椎动脉组。颅内血管广泛痉挛者随机分入以上两组。
五、统计学处理
, 百拇医药
数据以x±s表示 计量资料采用t检验。
结果
一、治疗前后症状评定
40例病人经通心络胶囊治疗后，显效10例(25.0%)，有效23例(57.5%)，无效7例(17.5%)，加重0例，总有效(显效+有效)率为82.5%。
二、治疗前后脑血流状况的评定
40例病人治疗前后痉挛血管的血流速度比较见表1。
表1 治疗前后痉挛血管的血流速度比较
时间
颈动脉组痉挛血管平均血流值
, 百拇医药
椎动脉组痉挛血管平均血流值
峰值血流速度
最低血流速度
峰值血流速度
最低血流速度
治疗前
124.3±11.7
74.6±9.5
76.7±7.0
46.5±7.8
治疗后
89.7±13.0*
, 百拇医药
59.5±9.5*
65.6±7.3*
41.6±4.7
注:与治疗前相比*P<0.05
讨论
通心络胶囊是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成的中药复方制剂，具有益气活血、通络止痛之功效。本研究发现通心络胶囊对脑血管痉挛有良好的治疗作用，有效率达82.5%；因脑血管痉挛引起的慢性、反复发作的头痛、头晕等症状，在服药2周后即有明显的缓解。TCD检查也证明通心络胶囊治疗后痉挛血管的血流速度明显下降，痉挛现象得到不同程度的缓解。其中对于颈动脉系统的脑血管痉挛的疗效更加显著。
通心络胶囊对于冠心病心绞痛的治疗功效已经由多项试验所证实3，4。而脑血管痉挛与冠心病心绞痛的基本病理机制都是动脉痉挛。脑血管痉挛可诱发或加重脑梗死神经功能缺损，也可直接作用于神经元导致神经元死亡，或通过促进兴奋性氨基酸的释放加速受损神经元的死亡，它能引起细胞外钙离子内流及细胞内贮存钙的释放，致使细胞内钙超载，血管收缩，细胞水肿和神经元坏死。动脉痉挛的产生与内皮功能障碍密切相关。内皮细胞分泌内皮源性血管收缩因子(EDCF)和内皮源性血管舒张因子(EDRF)调节血管平滑肌的张力。其中内皮素(ET)作为一种已知的最强的长效血管收缩因子广泛分布于中枢神经系统。血管因为损伤或其他因素的影响对ET的敏感性可大大增强，从而诱发严重而持久的脑血管痉挛。许多动物实验显示针对ET的治疗能够缓解脑血管痉挛5。多项实验证明通心络胶囊能调节内皮功能，降低过高的ET分泌，并能增加EDRF中一氧化氮(NO)的释放，促进痉挛血管的舒张6。所以通心络胶囊对脑血管痉挛的治疗机制可能为调节内皮功能，扩张脑动脉，缓解痉挛，增加脑血流量和供氧量，从而缓解脑供血不足导致的头痛、头晕等临床症状，临床适用于非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人的治疗。而对于蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，由于通心络胶囊具有活血化瘀作用，不利于对再出血的预防，若临床应用需要更多的试验研究。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕 孙彦书，林勉生，赵磊，等. 通心络胶囊治疗缺血性脑血管病疗效评价. 中国中医基础医学杂志，2000，6：50-51.
〔2〕 吴国珍， 刘红健 等. 通心络联合心痛定治疗冠心病心绞痛57例疗效观察.实用医学杂志，1999，15(11)：931.
〔3〕 李锡东，姚洪斌.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛血瘀证的临床观察.中国中医基础医学杂志，1999，5(8)：41-43.
〔4〕 陈金亮，杨晓黎，周广军 等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛560例.天津中医，1997，14(1)16-19.
〔5〕 Masaki T et ak. Mokecukar and cekkuar mechanism of endothekin-1 in the earky of acute myocardiak infarction. Circukation 1991 841457-1461.
〔6〕 贾真 顾复生.通心络胶囊治疗冠心病变异性心绞痛临床疗效及对内皮功能的影响.中国中西医结合杂志，1999，19(11)：651-652., 百拇医药
目的：观察通心络胶囊治疗脑血管痉挛的临床疗效。方法：40例经颅多普勒超声(TCD)证实非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人，口服通心络胶囊，每次4粒，每日3次，疗程2周。结果：通心络胶囊治疗脑血管痉挛的总有效率为82.5%，痉挛血管的血流速度有不同程度降低。结论：通心络胶囊能明显改善脑血管痉挛状况，临床适用于非蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛的治疗。
研究
通心络胶囊首创运用中医络病理论治疗多种心脑血管疾病，经过多年的临床应用其疗效已获得肯定1，2。脑血管痉挛是由于多种因素引起脑局部血管收缩及脑血流量减少，导致局部脑供血不足。目前仅蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的研究较深入。临床上不明原因的脑血管痉挛也十分常见。本研究应用通心络胶囊治疗40例非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人，观察通心络胶囊对脑血管痉挛的治疗作用。
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材料与方法
一、病例选择
选40例神经科门诊病人，其中男性18例，女性22例；平均年龄(31.4±13.3)岁。主要症状为持续存在或反复发作的头痛及头晕，影响正常工作和生活。其中主诉为单纯头痛者19例，单纯头晕者14例，两种症状同时存在者7例。经颅多普勒超声(TCD)检查均证实存在脑血管痉挛(诊断标准：按照本院神经科TCD检查室制定的脑血管血流量正常值标准，血流速度超过正常人同支血管平均血流速度+标准差时诊断为脑血管痉挛)，其中颈动脉系统血管痉挛者15例，椎动脉系统血管痉挛者22例，颅内血管广泛痉挛者3例。颅脑CT排除蛛网膜下腔出血。无其他神经系统病史。
二、治疗方法
单独应用石家庄以岭药业股份有限公司生产的通心络胶囊治疗，口服每次4粒，每天3次，疗程2周。
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三、观察指标
1. 治疗前后临床症状。
2. 治疗前后脑血流状况。
四、疗效评定标准
1. 临床症状疗效评定：①显效：原有症状消失。②有效：原有症状明显减轻，表现为：发作次数明显减少和持续时间明显缩短。③无效原有症状无好转，表现为：发作次数和持续时间无明显改变。④加重：原有症状加重，表现为：发作次数增加和持续时间延长。
2. 脑血流状况疗效评定：应用TCD检测方法比较治疗前后的脑血流速度变化由痉挛血管中随机选择一支进行治疗前后血流速度的比较，分为颈动脉组和椎动脉组。颅内血管广泛痉挛者随机分入以上两组。
五、统计学处理
, 百拇医药
数据以x±s表示 计量资料采用t检验。
结果
一、治疗前后症状评定
40例病人经通心络胶囊治疗后，显效10例(25.0%)，有效23例(57.5%)，无效7例(17.5%)，加重0例，总有效(显效+有效)率为82.5%。
二、治疗前后脑血流状况的评定
40例病人治疗前后痉挛血管的血流速度比较见表1。
表1 治疗前后痉挛血管的血流速度比较
时间
颈动脉组痉挛血管平均血流值
, 百拇医药
椎动脉组痉挛血管平均血流值
峰值血流速度
最低血流速度
峰值血流速度
最低血流速度
治疗前
124.3±11.7
74.6±9.5
76.7±7.0
46.5±7.8
治疗后
89.7±13.0*
, 百拇医药
59.5±9.5*
65.6±7.3*
41.6±4.7
注:与治疗前相比*P<0.05
讨论
通心络胶囊是吴以岭教授首创运用中医络病理论研制而成的中药复方制剂，具有益气活血、通络止痛之功效。本研究发现通心络胶囊对脑血管痉挛有良好的治疗作用，有效率达82.5%；因脑血管痉挛引起的慢性、反复发作的头痛、头晕等症状，在服药2周后即有明显的缓解。TCD检查也证明通心络胶囊治疗后痉挛血管的血流速度明显下降，痉挛现象得到不同程度的缓解。其中对于颈动脉系统的脑血管痉挛的疗效更加显著。
通心络胶囊对于冠心病心绞痛的治疗功效已经由多项试验所证实3，4。而脑血管痉挛与冠心病心绞痛的基本病理机制都是动脉痉挛。脑血管痉挛可诱发或加重脑梗死神经功能缺损，也可直接作用于神经元导致神经元死亡，或通过促进兴奋性氨基酸的释放加速受损神经元的死亡，它能引起细胞外钙离子内流及细胞内贮存钙的释放，致使细胞内钙超载，血管收缩，细胞水肿和神经元坏死。动脉痉挛的产生与内皮功能障碍密切相关。内皮细胞分泌内皮源性血管收缩因子(EDCF)和内皮源性血管舒张因子(EDRF)调节血管平滑肌的张力。其中内皮素(ET)作为一种已知的最强的长效血管收缩因子广泛分布于中枢神经系统。血管因为损伤或其他因素的影响对ET的敏感性可大大增强，从而诱发严重而持久的脑血管痉挛。许多动物实验显示针对ET的治疗能够缓解脑血管痉挛5。多项实验证明通心络胶囊能调节内皮功能，降低过高的ET分泌，并能增加EDRF中一氧化氮(NO)的释放，促进痉挛血管的舒张6。所以通心络胶囊对脑血管痉挛的治疗机制可能为调节内皮功能，扩张脑动脉，缓解痉挛，增加脑血流量和供氧量，从而缓解脑供血不足导致的头痛、头晕等临床症状，临床适用于非蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛病人的治疗。而对于蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，由于通心络胶囊具有活血化瘀作用，不利于对再出血的预防，若临床应用需要更多的试验研究。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕 孙彦书，林勉生，赵磊，等. 通心络胶囊治疗缺血性脑血管病疗效评价. 中国中医基础医学杂志，2000，6：50-51.
〔2〕 吴国珍， 刘红健 等. 通心络联合心痛定治疗冠心病心绞痛57例疗效观察.实用医学杂志，1999，15(11)：931.
〔3〕 李锡东，姚洪斌.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛血瘀证的临床观察.中国中医基础医学杂志，1999，5(8)：41-43.
〔4〕 陈金亮，杨晓黎，周广军 等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛560例.天津中医，1997，14(1)16-19.
〔5〕 Masaki T et ak. Mokecukar and cekkuar mechanism of endothekin-1 in the earky of acute myocardiak infarction. Circukation 1991 841457-1461.
〔6〕 贾真 顾复生.通心络胶囊治疗冠心病变异性心绞痛临床疗效及对内皮功能的影响.中国中西医结合杂志，1999，19(11)：651-652., 百拇医药