中药现代化过程中的6个误区 张国庆
实现中药现代化已成为共识，但中药到底怎么搞现代化，站在不同角度，在认识和指导思想上有不同的观点。在中药现代化的进程中，很容易产生误区，主要表现在以下六个方面。
1.指导思想西化的误区
中医药是我国的传统产业，多少年来，中医治病以汤药为主，成药剂型多为丸、散、膏、丹。提到中医药现代化，有人提出看病用机器，成药变片剂，汤药靠提取。也有人提出走西药发展之路，用西药的剂型代替中药剂型，便于和国际接轨。还有的人提出：西方国家生产西药已有几百年历史，人家早己现代化，按人家的路走就行了等等。上述各种认识暂不论对和错，提出来总会有一定道理。
我认为，既然中药起源于中国，就要按中国的特色来搞现代化，不能拿别人的照搬照抄。中药现代化一定要遵循“与时俱进”的思想，既要继承传统中医药学理论的精华，又要不断创新，借鉴现代医药学、生物学、信息科学和国内外天然药物研究的成果，多学科融合，多种技术结合，形成具有时代特色的中医药理论体系，为中药研究开发提供坚实的理论基础。
, 百拇医药
在中药质量标准与规范上，要严格执行药品生产质量管理规范，借鉴国际天然药物的发展经验，积极探索制定既符合中药特点、又能为国际普遍认可、能够实现“安全、有效、稳定、可控”的中药质量标准体系和评价体系。在中药生产技术方面，积极采用先进技术改造和提升传统中药产业，提高效率，降低消耗，提高质量。在中医药文化方面，要弘扬中医药先进文化，通过多种途径促进社会，特别是国际社会对中医药理论、中药产品的深入了解和广泛接受。在中药出口方面，首先要以来料加工等方式拓展中药及中药提取物的出口途径。同时，要精选一批功效明确、产品质量稳定的中药作为营养补充剂出口，提高中药产品的国际市场份额。
2.重金属含量的误区
应该肯定，提出重金属含量检测是检验中药质量的重要标准是对的。但对含有微量元素的中药应该进行具体分析。1985～1995年全国中药资源普查结果表明，全国中药资源共有12807种，其中矿物药80种。
目前，世界上许多国家禁止进口含有重金属的中成药，但含有重金属的中成药制剂确有其独特的疗效。而且现在还有一种倾向，由于怕重金属超标，一些含重金属的中药就全部被否定了，不准投入市场，如朱砂安神丸等。我认为不合适。为什么?朱砂能应用至今，主要原因是其疗效确切。朱砂含汞有剧毒，经过炮制水飞，去掉了毒性，成为安神镇惊佳药，这里中药炮制的作用不容忽视。随着科学技术的发展，有些毒药如果经过加工提炼，找准用量的度，可根治绝症。古代就有“以毒攻毒”之说，如砒霜、重金属砷，过去吃了就致命，现在微量砷提取物可治白血病，微量的锡可治癌等等。
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通过这些事例引出3个应该注意的问题：①对不同重金属，其用量标准不同。②对个别含量超标、经过炮制减少或去除毒性并且功效确切的传统药要继承发扬，经过试验，找准用量。③要重视微量元素的研究，特别是剧毒药物的研究，通过试验研究找出毒药中的治病良药。总之要正确对待重金属含量超标的问题，否则容易走向新的误区。
总之，我们不仅要加强对重金属含量的检测，更应加强重金属在中成药中作用的研究，研制出有科学根据的、疗效好、副作用小，在防病治病上具有特色的创新中药产品，使国际社会接受中药用“毒”的科学性和有效性，以便更多的中药制剂在未来得到认可。现在，我国在这方面所作的工作极少，应引起有关部门的重视，尽快组织有关专家加强研究工作。
3.中西药工种合并的误区
国家颁发的中药行业工人技术等级标准，经过调研、筛选、合并、调整和增补汇编了中药行业的46个专业工种。在推进中药现代化的过程中有人主张中西药的工种合并同类项，也就是把中药与西药的相同工种合并到西药工种，笔者认为此举不妥。在制定中药行业工人技术等级标准时，劳动部也提到相同工种合并的问题，经过与农业部、商业部、化工部、医药局的专家对每个工种的对比、协商，经过反复的论证定下中药行业46个工种。如包装工，中西药中都有包装工，西药的包装工定为简单工种，中药包装工为技术工种，理由是参考了同仁堂牛黄清心丸的包装。出口的牛黄清心九在包装时要裹金后进行包装，没有技术很难裹上金衣，中药裹金包装是有技术的，体现了与西药的区别。
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4.忽视传统剂型的误区
中药的剂型很多，近年来复方中药剂型有多项改革，如拆简单方，更改剂型；原方不动，改变剂型；综合创新，研制新剂型；中西结合，更改剂型；还有大蜜丸、水丸改片剂、口服液等等。目前，不少生产厂采用新技术、新方法进行单味提取，加工成各种新剂型，如片剂包衣、喷雾薄膜包衣、静电干粉包衣等等。中药注射剂制备中己采用透析法、超滤法、冷冻干燥法等新技术。为了提高中药制剂的疗效，目前还充分应用增溶技术及定向给药等新技术，采用微粉化法、固体分散法来增加难溶成分的溶解度或生物利用度，或制成前体药物制剂，如脂质体、类脂小球载体制剂来提高疗效，降低毒副反应，以实现给药。
应该说中药剂型现代化已初见成效，这些成效都是在中医药理论指导下广大中医药专家、科技人员共同努力取得的。但是，在发展过程中，也容易产生误区。在剂型改革中容易忽视传统剂型，将传统糊丸改为浓缩丸、片剂或口服液改革时忽视了添加成分的作用，如糊丸用粳面为糊，有和中作用；姜汁为糊，有止呕散寒之功效；枣泥为糊有健脾作用；胆汁为糊有清热解毒之功效等。
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5.混淆天然药和中药的误区
随着环保意识的加强，回归自然的呼声越来越强烈。西方把植物药作为天然药，因此一些人认为天然药就是中药，造成了误解。天然药和大部分中药都是植物药，是由天然植物加工而成的，这是他们的共性。它们的区别在于中药是在中医药理论指导下研制的，而按西医的病因、病理、生理学等观点加工使用而成的药为天然药。也就是说由于新药开发的指导理论不同，使中药和天然药有着根本的区别。如甘草，按中医理论其性平、味甘，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、调和药性等功效。而若取甘草的皮质样激素作用制成膏来治疗阿狄森氏病，或取甘草镇咳、祛痰的作用制成甘草片，那就是天然药了。明确中药和天然药的界限，科学地认识中医药理论，将促进中药现代化的发展。
6.炮制机械化的误区
实现中药现代化并不是单指用机械化代替遵古炮制。中药现代化就是系统地对中医药理论进行研究，研制出有科学根据的、疗效好、副作用小、在防病治病上具有特色的创新现代中药产品。中药炮制是中药能否保持质量的核心，用机械化、现代化手段代替大锅炒制是中药现代化的必然之路。但要做好科研工作，在保持原中药质量、疗效的前提下逐步由机械化代替手工操作，切不能因急于机械化而影响中药质量。如现行的机械化煎药，要保证药的疗效，应正确掌握先煎后下及煎煮的时间等问题，如果处理不好，就会影响疗效、质量。
笔者认为，推进中药现代化是一项多学科的系统工程，一定要结合中医药的实际，多做调研，走出一条适合中药发展、保持中医药特色的路子。B11.4, 百拇医药
1.指导思想西化的误区
中医药是我国的传统产业，多少年来，中医治病以汤药为主，成药剂型多为丸、散、膏、丹。提到中医药现代化，有人提出看病用机器，成药变片剂，汤药靠提取。也有人提出走西药发展之路，用西药的剂型代替中药剂型，便于和国际接轨。还有的人提出：西方国家生产西药已有几百年历史，人家早己现代化，按人家的路走就行了等等。上述各种认识暂不论对和错，提出来总会有一定道理。
我认为，既然中药起源于中国，就要按中国的特色来搞现代化，不能拿别人的照搬照抄。中药现代化一定要遵循“与时俱进”的思想，既要继承传统中医药学理论的精华，又要不断创新，借鉴现代医药学、生物学、信息科学和国内外天然药物研究的成果，多学科融合，多种技术结合，形成具有时代特色的中医药理论体系，为中药研究开发提供坚实的理论基础。
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在中药质量标准与规范上，要严格执行药品生产质量管理规范，借鉴国际天然药物的发展经验，积极探索制定既符合中药特点、又能为国际普遍认可、能够实现“安全、有效、稳定、可控”的中药质量标准体系和评价体系。在中药生产技术方面，积极采用先进技术改造和提升传统中药产业，提高效率，降低消耗，提高质量。在中医药文化方面，要弘扬中医药先进文化，通过多种途径促进社会，特别是国际社会对中医药理论、中药产品的深入了解和广泛接受。在中药出口方面，首先要以来料加工等方式拓展中药及中药提取物的出口途径。同时，要精选一批功效明确、产品质量稳定的中药作为营养补充剂出口，提高中药产品的国际市场份额。
2.重金属含量的误区
应该肯定，提出重金属含量检测是检验中药质量的重要标准是对的。但对含有微量元素的中药应该进行具体分析。1985～1995年全国中药资源普查结果表明，全国中药资源共有12807种，其中矿物药80种。
目前，世界上许多国家禁止进口含有重金属的中成药，但含有重金属的中成药制剂确有其独特的疗效。而且现在还有一种倾向，由于怕重金属超标，一些含重金属的中药就全部被否定了，不准投入市场，如朱砂安神丸等。我认为不合适。为什么?朱砂能应用至今，主要原因是其疗效确切。朱砂含汞有剧毒，经过炮制水飞，去掉了毒性，成为安神镇惊佳药，这里中药炮制的作用不容忽视。随着科学技术的发展，有些毒药如果经过加工提炼，找准用量的度，可根治绝症。古代就有“以毒攻毒”之说，如砒霜、重金属砷，过去吃了就致命，现在微量砷提取物可治白血病，微量的锡可治癌等等。
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通过这些事例引出3个应该注意的问题：①对不同重金属，其用量标准不同。②对个别含量超标、经过炮制减少或去除毒性并且功效确切的传统药要继承发扬，经过试验，找准用量。③要重视微量元素的研究，特别是剧毒药物的研究，通过试验研究找出毒药中的治病良药。总之要正确对待重金属含量超标的问题，否则容易走向新的误区。
总之，我们不仅要加强对重金属含量的检测，更应加强重金属在中成药中作用的研究，研制出有科学根据的、疗效好、副作用小，在防病治病上具有特色的创新中药产品，使国际社会接受中药用“毒”的科学性和有效性，以便更多的中药制剂在未来得到认可。现在，我国在这方面所作的工作极少，应引起有关部门的重视，尽快组织有关专家加强研究工作。
3.中西药工种合并的误区
国家颁发的中药行业工人技术等级标准，经过调研、筛选、合并、调整和增补汇编了中药行业的46个专业工种。在推进中药现代化的过程中有人主张中西药的工种合并同类项，也就是把中药与西药的相同工种合并到西药工种，笔者认为此举不妥。在制定中药行业工人技术等级标准时，劳动部也提到相同工种合并的问题，经过与农业部、商业部、化工部、医药局的专家对每个工种的对比、协商，经过反复的论证定下中药行业46个工种。如包装工，中西药中都有包装工，西药的包装工定为简单工种，中药包装工为技术工种，理由是参考了同仁堂牛黄清心丸的包装。出口的牛黄清心九在包装时要裹金后进行包装，没有技术很难裹上金衣，中药裹金包装是有技术的，体现了与西药的区别。
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4.忽视传统剂型的误区
中药的剂型很多，近年来复方中药剂型有多项改革，如拆简单方，更改剂型；原方不动，改变剂型；综合创新，研制新剂型；中西结合，更改剂型；还有大蜜丸、水丸改片剂、口服液等等。目前，不少生产厂采用新技术、新方法进行单味提取，加工成各种新剂型，如片剂包衣、喷雾薄膜包衣、静电干粉包衣等等。中药注射剂制备中己采用透析法、超滤法、冷冻干燥法等新技术。为了提高中药制剂的疗效，目前还充分应用增溶技术及定向给药等新技术，采用微粉化法、固体分散法来增加难溶成分的溶解度或生物利用度，或制成前体药物制剂，如脂质体、类脂小球载体制剂来提高疗效，降低毒副反应，以实现给药。
应该说中药剂型现代化已初见成效，这些成效都是在中医药理论指导下广大中医药专家、科技人员共同努力取得的。但是，在发展过程中，也容易产生误区。在剂型改革中容易忽视传统剂型，将传统糊丸改为浓缩丸、片剂或口服液改革时忽视了添加成分的作用，如糊丸用粳面为糊，有和中作用；姜汁为糊，有止呕散寒之功效；枣泥为糊有健脾作用；胆汁为糊有清热解毒之功效等。
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5.混淆天然药和中药的误区
随着环保意识的加强，回归自然的呼声越来越强烈。西方把植物药作为天然药，因此一些人认为天然药就是中药，造成了误解。天然药和大部分中药都是植物药，是由天然植物加工而成的，这是他们的共性。它们的区别在于中药是在中医药理论指导下研制的，而按西医的病因、病理、生理学等观点加工使用而成的药为天然药。也就是说由于新药开发的指导理论不同，使中药和天然药有着根本的区别。如甘草，按中医理论其性平、味甘，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、调和药性等功效。而若取甘草的皮质样激素作用制成膏来治疗阿狄森氏病，或取甘草镇咳、祛痰的作用制成甘草片，那就是天然药了。明确中药和天然药的界限，科学地认识中医药理论，将促进中药现代化的发展。
6.炮制机械化的误区
实现中药现代化并不是单指用机械化代替遵古炮制。中药现代化就是系统地对中医药理论进行研究，研制出有科学根据的、疗效好、副作用小、在防病治病上具有特色的创新现代中药产品。中药炮制是中药能否保持质量的核心，用机械化、现代化手段代替大锅炒制是中药现代化的必然之路。但要做好科研工作，在保持原中药质量、疗效的前提下逐步由机械化代替手工操作，切不能因急于机械化而影响中药质量。如现行的机械化煎药，要保证药的疗效，应正确掌握先煎后下及煎煮的时间等问题，如果处理不好，就会影响疗效、质量。
笔者认为，推进中药现代化是一项多学科的系统工程，一定要结合中医药的实际，多做调研，走出一条适合中药发展、保持中医药特色的路子。B11.4, 百拇医药