中老年女性妇科保健
廖秦平 主任医师、教授 北京大学第一医院妇产科主任 擅长宫颈癌、卵巢癌子宫内膜癌以及各种各种良性妇科肿瘤的诊断和治疗。(左图)白文佩 副教授 北京大学第一医院妇产科副主任医师 从事妇产科临床工作13年，致力于更年期保健的临床和研究工作。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中老年女性妇科保健方面的问题。
主持人：容颜的衰老是势不可当的吗？除此之外我们的身体和心理都在悄悄地发生着怎样的变化？
白文佩：女性一生有几个阶段，从青年到中年再到老年确实身体会发生一系列变化，一般四五十岁的女性常见的症状包括骨关节疼、背疼，有时站着或者走路就愿意弯着腰，实际上随着年龄的增长和绝经的到来骨质越来越松，如图图中示意了女性从青年到老年身高、体态的变化情况。
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主持人：好像老了以后就会变得越来越矮？
白文佩：是的，原来大家就觉得年老后身高会自然变矮，实际上这种自然就蕴含着骨质疏松的因素在里面。另外在女性的生理方面，生殖道也发生了明显的改变，如图育龄女性的阴道上皮是很丰厚的，并且很有弹性，绝经后的老年女性的阴道上皮就会变得很薄了。另一张图也表明育龄女性的阴道上皮很丰厚而且有弹性，白带分泌物是很丰富的，而老年女性的阴道上皮很薄、参差不齐、底层裸露，就像风沙过后裸露的岩石，而且弹性会变得很差。子宫是孕育下一代的宫殿，育龄女性和老年女性的子宫体积和弹性也发生了明显的改变，育龄期女性子宫基底非常肥厚，在怀孕的时候体积可以增加一千倍，老年期的子宫基底很薄，很苍白，子宫颈的长度就显得比宫体还要长，生殖道也就会发生很明显的萎缩，泌尿道也会发生相应的萎缩，老年女性也就容易出现泌尿系统的感染、尿失禁等，而且中老年人心血管疾病的发病率也会增高。, 百拇医药 主持人：身体发生了这么多的变化，心理变化又是怎样的呢？
廖秦平：女性从中年到老年过度的阶段是女性心理变化非常重要的时期，中年女性会觉得自己做什么都相对容易，也对自己很有信心，但是到了中老年或者是更年期以后生理以及各方面的机能都在下降，这时会觉得做很多事情力不从心。所以生理上的变化也影响到了心理上的变化，再加上从中年到老年的过渡阶段可能还会有一些社会角色的变化、家庭角色的变化，这时可以使得她觉得心理承受不了，比如以前在单位可能是一位很能干的领导，中老年后有一些工作可能就会逐渐被年轻人取代，还有一些退休后的女性会经常觉得在家没事做，心里空空落落的。
主持人：心理变化会导致怎样的结果？廖秦平：有些女性会产生抑郁的表现，比如有时睡不着，遇到一点点小事儿就会感到特别委屈，爱哭，甚至有时候还会有一些很焦躁的情绪，为了一点小事就能和别人发火。在这个阶段的女性要特别注意情绪的变化，而且这种心理变化是自己可以调整的。
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主持人：这种心理变化内在的根源是什么？
白文佩：来看一张图：这张图表示了女性在不同时期卵巢分泌的刺激素的改变，看一看青春前期的激素水平只占到了5%，育龄期以后女性会周期性的月经来潮，在月经期的不同时间会有波动，育龄期的女性卵巢功能是很旺盛的，到了绝经期以后激素水平和卵巢功能就会明显下降。
主持人：难道这种衰退是不可抗拒的吗？廖秦平：应该说自然规律不可抗拒，但是在这个阶段到来以前我们可以做一些身体和心理的准备。
主持人：来听听几位女性的话：女甲：“我好像根本就不知道这方面的知识，当然我们自身是特别怕这种身体上的变化的。”女乙：“希望你更多为我们介绍一些这方面的知识，比如吃什么食品和药品，还有如何调解心态？”女丙：“我觉得到会有这个过程，关键看自己怎样去保健。”
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白文佩：首先应该了解这方面的相关知识，应该说 40岁的女性确实卵巢功能在走下坡路，当然这也是非常正常的现象，心里不要恐慌。很多人都在想吃什么可以延缓这种变化，其实大可不必，坦然的心态是最好的。
廖秦平：40岁以后的女性每年一次的妇科检查是非常必要的，因为40岁以后身体的各种机能会开始衰退，每年一次的身体检查可以很好地发现一些疾病，而且能够得到早期治疗。40岁前后还会出现一些特殊疾病，比如很多人在这个阶段还会出现月经紊乱和不规则出血，这时往往就会觉得自己可能是更年期来了，这时应该特别小心，有时并不就是更年期月经紊乱的问题，而是有一些其它的器质性病变。这些情况都是可以通过体检发现的，而且医生会根据体检情况给予一些好的建议，这一点非常重要。咱们国家女性的绝经年龄基本上在48岁-49岁之间，当然也会有一些个体差异，有一些人由于家庭遗传的因素可以来得比较早，有可能在40岁左右就会绝经，40岁以后绝经我们都不叫做卵巢早衰，都应该算是正常范围。我现在临床上接触的一些病人由于工作压力很大，很多40岁刚出头的女性就绝经了。还有一些女性营养、健康情况都比较好，常常到了50多岁还没有绝经，曾经有一个53岁的女性问我这种情况是不是有什么病？其实她很健康，这种情况也是属于正常范围。在绝经前后通常会有一段时间发生月经紊乱，在这种情况下一定要到医院检查一下，看看是不是由于更年期造成的月经紊乱还是由于其它原因造成的月经紊乱。, 百拇医药
主持人：对于55岁以后已经完成绝经的妇女应该注意些什么问题？
白文佩：对于55岁刚绝经的人叫做晚发绝经，这是一个特殊的人群，对于特殊人群我们应该给予特殊关注，如果仍然有月经来潮就应该特别注意乳腺癌、卵巢癌的问题，当然绝大多数女性在这一时期都绝经了，有些老年妇女在这时月经已经干净了、分泌物也很少，会觉得自己非常卫生，也没有分泌物，当然也就不再有什么疾病了，其实并不是这样的。
廖秦平：越是到了老年，生育、内分泌已经不是主要问题了，但是肿瘤会变为一个重要问题。当然绝境以后内分泌处于一种平稳状态，所以可能就没有了更年期阶段的烦躁、焦虑等不良情绪，可是会出现一些老年性疾病的问题，比如心血管疾病问题、骨质疏松问题、肿瘤问题等。
主持人：一般很多人都认为体检只是一件例行公事的事情，来看一位金阿姨的故事：
金女士今年51岁，7年前她在北大医院做了卵巢癌手术，今天又到了该定期检查的日子了，那一段近半年的住院经历让她对于住院体检有了深刻的认识。
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金女士：当时由于自己一时疏忽，没有去做B超，长达8个月的时间我自己都不知道，最后鼓出包来了我才知道肚子里面长了这么大一个东西，这样才来医院。后来也逐渐知道了疾病必须早发现早治疗，同时也是给大夫一个挽救自己生命的机会。
白文佩：妇科体检是非常重要的，18岁以后如果有性生活，每1-2年一定要检查一次，30岁以后已婚的女性每年都应该检查一次。
妇科体检很重要
1、 妇科检查，包括宫颈涂片
2、 必要时盆腔B超
3、 必要时查女性激素水平
4、 必要时查CA125等肿瘤标记物
主持人：在这4项当中有哪一项或几项是必须要查的？费用是多少？
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白文佩：必需要查的就是妇科检查、宫颈防癌图片，这是非常重要的，有一些高危人群可能会查得勤一些。通常体检价格在50-200元之间。
廖秦平：所谓高危人群就是指的有特殊家族史的人群，比如有一种叫做卵巢癌综合征的这样一个家族史，就是在她的两代或者三代人当中出现了三个以上乳腺癌、内膜癌、卵巢癌的患者，那么她的下一代或者同代人中是有高危因素的，这种情况就不是一年查一次了，应该是半年甚至3个月就应该查一次。另外如果同辈人或者上一辈人有癌症或者相关癌症家族史的情况也应该及时进行检查。
主持人：来看一段片子：
女甲：我有一阵儿更年期烦、出虚汗，吃了将近半年时间的更年安，吃完后比以前强了，我就不明白更年期中环的问题，不知是不是摘了环就会好一点儿。
女乙：我吃了一段倍美力，但是听人说好像对子宫内膜不太好，我已经吃了四个月了，不知道还能不能接着再吃。
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女丙：我想问的是绝经前如果子宫情况很好，没有长瘤子，绝经后还会在长么？
白文佩：更年期确实会有一些情绪上的改变，但是这与上环没有关系。当然绝经后避孕环是必须取出的，如果有半年甚至更长时间月经不来潮，应该把环取出来，毕竟这是身体内的异物。另外随着绝经时间延长子宫会萎缩，萎缩后环的位置就会不合适，始终存在异物就会造成感染的问题。
主持人：倍美力应该吃多久？
白文佩：激素替代治疗现在也有很多新的观点，谁也没有否认它对更年期症状的治疗作用，因为更年期确实是很闹腾的，这种药物如果吃4-6个月后症状缓解的很好可以在医生的指导下适当减药或者停药。
主持人：石家庄杨女士 56岁 得了子宫肌瘤的更年期女性能不能做激素替代疗法？
白文佩：如果子宫肌瘤的直径大于四厘米就不应该用激素替代疗法了，因为激素可能会促使子宫肌瘤生长。
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主持人：绝经后还会得各种各样的癌症么？
廖秦平：癌症是一种老年人的疾病，绝经后的异常出血、异常排液等都有可能是一些恶性肿瘤的前兆。
主持人：黑龙江刘女士 54岁 我诊断为更年期综合征，闭经两年，现在又来月经了，请问是怎么回事？
廖秦平：这是一种非激素波动以后的出血，要考虑除外内膜癌的问题，到医院就诊，就诊要做一个分段诊刮，除外内膜癌。
主持人：接下来是健康厨房：焦明耀(药膳师)： 凉拌五彩
原料：大白菜、萝卜、黄花菜、荠菜、车前草、枸杞子
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辅料：醋、糖、香油、鸡精、胡椒粉、味精、盐
提示：大白菜一定要顶刀切，几种原料的比例为1：1：1，车前草要放入清水上笼蒸30分钟左右，既用汁又用叶，搅拌均匀后用盐稍腌制一下，车前草在拌之前要用锅蒸30分钟。
周文泉(教授)：车前草有清热解毒利湿的作用，荠菜、黄花也有清热解毒的作用，对妇科泌尿系感染有一定的作用。
功效：清热利湿、利尿通淋
本期内容
1、 中老年妇科保健重在坚持定期体检和保持良好心态。
2、 必要时应该及时寻求医生的帮助。
专家门诊 廖秦平 周二下午、周三上午 白文佩 周二上午、周五下午, 百拇医药