卫生部发布SARS患者相关精神障碍治疗原则
本报讯 为积极预防和有效控制部分SARS患者和疑似病人因心理压力造成的焦虑、抑郁、兴奋、冲动等症状，中国疾病预防控制中心精神卫生中心，组织专家结合北京、广东等地的经验，制定了《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则》(草案)。
《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则(草案)》
一、预防
(一)提供必要的沟通渠道，增加与外界的联系，如手机、可视电话等。
(二)转移注意力：电视、报纸、书籍、收音机、有线广播。
(三)改善病房环境：适当增加照明度，室内挂钟、日历，病房内贴鼓励条幅等。
(四)增强信心：保证提供最好的照顾与治疗，承诺与患者并肩作战，及时通报病情好转的信息。
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二、建议立即请精神科会诊的情况
(一)经询问或观察发现患者有明显抑郁、焦虑、自杀倾向。
注：自杀倾向紧急识别要点：1. 既往有自杀未遂历史；2.既往有抑郁发作病史；3.对于目前SARS症状难以忍受者(如疼痛、呼吸困难等)；4. 患者表述或经观察发现有绝望、无助，或对感染他人表示严重内疚、自责，或发现有较为严重的失眠、厌食、极度烦躁不安等现象；5.有进行自杀前准备的迹象，如写遗书、留遗言、准备自杀工具或拒绝进食、拒绝治疗等。
对有自杀倾向者，注意多巡视、减少危险物品。
(二)患者家中有其他SARS患者或疑似病例，尤其有人因此死亡时。
三、对症药物处理
建议在精神科医师指导下，结合患者的实际情况(尤其呼吸功能)，必要时小剂量使用以下药物(见表)。
, 百拇医药
注：表中锥体外系反应指抗精神病药所引起的一组神经系统副作用，如类帕金森综合征(运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱)，静坐不能，急性肌张力障碍(面、颈、唇、舌等肌群突发的持续痉挛)。
建议在精神科医师指导下，根据当地情况，结合患者的实际情况，使用其他精神科药物。
症状
表现
药物治疗
抑郁
哭泣，闷闷不乐，话少，消极被动，活动明显减少，悲观绝望，对治疗无信心，经常流露轻生念头，甚至出现自杀行为等。
米氮平(瑞美隆)15～30 mg，qn
, http://www.100md.com 马普替林(路滴美)25 mg，qd-bid
西酞普兰(喜普妙)20 mg，qd
美抒玉50～100 mg，qn
舍曲林50～100 mg，qd
焦虑
紧张、恐惧、担心、烦躁不安、纠缠等。
劳拉西泮(罗拉)0.5 mg，tid
阿普唑仑(佳静安定)0.4 mg，tid
舒宁15 mg，tid 安他乐25 mg，bid-tid
谵妄
, 百拇医药
急性意识障碍，伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想，症状昼轻夜重。
奥氮平(再普乐)，5～20 mg/d，顿服；老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平(思瑞康或启维)，300～600 mg/d，bid；老年人通常为成人剂量的1/3～1/2，起始50
mg/d。
利培酮(维思通)，0.5～3 mg/d，分1～2次服用；若出现锥体外系反应，加用苯海索(安坦)2～4 m
g/d。奋乃静，6～20 mg/d，分1～2次服用；若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。对治疗
不合作者：氟哌啶醇针剂，2.5～5 mg/次，im，30分钟后可根据病情重复使用；若出现锥体外系反应，加
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用东莨菪碱0.3mg im st。
兴奋冲动
言语增多紊乱，滔滔不绝，易激惹，活动增多，冲动行为，纠缠，吵闹不宁。在大量激素的作用下可能出现精力充沛，过度高兴，夸大，少眠，言语动作多，多管闲事，激动易怒等症状。
若与治疗SARS药物有关，酌情减少剂量。
奥氮平5～20 mg/d，晚上顿服；
老年人从2.5 mg/d开始
利培酮0.5～3 mg/d，分1～2次口服
奋乃静6～20 mg/d，分1～2次口服
不能口服者：氟哌啶醇5 mg，im；
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老年人2.5mg，im，每日可肌注2～3次；若出现锥体外系反应，加用东莨菪碱0.3mg im st。
幻觉妄想
在意识清晰的状态下出现幻听、幻视、幻味、幻嗅等，以及妄想(如认为有人害自己，有人议论自己，有仪器控制等)。
奥氮平，5～20 mg/d，顿服；
老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平，400～800 mg/d，bid；
老年人通常为成人剂量的1/3～1/2，起始50 mg/d。
利培酮，0.5～4 mg/d，分12次服用；
, http://www.100md.com 若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。
奋乃静，6～30 mg/d，分1～2次服用；
若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。
睡眠障碍
入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、或早醒。
非苯二氮类：佐匹克隆(三辰)7.5～15 mg
唑吡坦(乐坦)10 mg， 睡前服用。
苯二氮类：舒乐安定1～2 mg、三唑仑0.25～0.5 mg、
阿普唑仑(佳静安定)
0.4～1.2 mg，睡前服用(特别注意呼吸功能)。, 百拇医药
《SARS患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则(草案)》
一、预防
(一)提供必要的沟通渠道，增加与外界的联系，如手机、可视电话等。
(二)转移注意力：电视、报纸、书籍、收音机、有线广播。
(三)改善病房环境：适当增加照明度，室内挂钟、日历，病房内贴鼓励条幅等。
(四)增强信心：保证提供最好的照顾与治疗，承诺与患者并肩作战，及时通报病情好转的信息。
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二、建议立即请精神科会诊的情况
(一)经询问或观察发现患者有明显抑郁、焦虑、自杀倾向。
注：自杀倾向紧急识别要点：1. 既往有自杀未遂历史；2.既往有抑郁发作病史；3.对于目前SARS症状难以忍受者(如疼痛、呼吸困难等)；4. 患者表述或经观察发现有绝望、无助，或对感染他人表示严重内疚、自责，或发现有较为严重的失眠、厌食、极度烦躁不安等现象；5.有进行自杀前准备的迹象，如写遗书、留遗言、准备自杀工具或拒绝进食、拒绝治疗等。
对有自杀倾向者，注意多巡视、减少危险物品。
(二)患者家中有其他SARS患者或疑似病例，尤其有人因此死亡时。
三、对症药物处理
建议在精神科医师指导下，结合患者的实际情况(尤其呼吸功能)，必要时小剂量使用以下药物(见表)。
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注：表中锥体外系反应指抗精神病药所引起的一组神经系统副作用，如类帕金森综合征(运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱)，静坐不能，急性肌张力障碍(面、颈、唇、舌等肌群突发的持续痉挛)。
建议在精神科医师指导下，根据当地情况，结合患者的实际情况，使用其他精神科药物。
症状
表现
药物治疗
抑郁
哭泣，闷闷不乐，话少，消极被动，活动明显减少，悲观绝望，对治疗无信心，经常流露轻生念头，甚至出现自杀行为等。
米氮平(瑞美隆)15～30 mg，qn
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西酞普兰(喜普妙)20 mg，qd
美抒玉50～100 mg，qn
舍曲林50～100 mg，qd
焦虑
紧张、恐惧、担心、烦躁不安、纠缠等。
劳拉西泮(罗拉)0.5 mg，tid
阿普唑仑(佳静安定)0.4 mg，tid
舒宁15 mg，tid 安他乐25 mg，bid-tid
谵妄
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急性意识障碍，伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想，症状昼轻夜重。
奥氮平(再普乐)，5～20 mg/d，顿服；老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平(思瑞康或启维)，300～600 mg/d，bid；老年人通常为成人剂量的1/3～1/2，起始50
mg/d。
利培酮(维思通)，0.5～3 mg/d，分1～2次服用；若出现锥体外系反应，加用苯海索(安坦)2～4 m
g/d。奋乃静，6～20 mg/d，分1～2次服用；若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。对治疗
不合作者：氟哌啶醇针剂，2.5～5 mg/次，im，30分钟后可根据病情重复使用；若出现锥体外系反应，加
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用东莨菪碱0.3mg im st。
兴奋冲动
言语增多紊乱，滔滔不绝，易激惹，活动增多，冲动行为，纠缠，吵闹不宁。在大量激素的作用下可能出现精力充沛，过度高兴，夸大，少眠，言语动作多，多管闲事，激动易怒等症状。
若与治疗SARS药物有关，酌情减少剂量。
奥氮平5～20 mg/d，晚上顿服；
老年人从2.5 mg/d开始
利培酮0.5～3 mg/d，分1～2次口服
奋乃静6～20 mg/d，分1～2次口服
不能口服者：氟哌啶醇5 mg，im；
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老年人2.5mg，im，每日可肌注2～3次；若出现锥体外系反应，加用东莨菪碱0.3mg im st。
幻觉妄想
在意识清晰的状态下出现幻听、幻视、幻味、幻嗅等，以及妄想(如认为有人害自己，有人议论自己，有仪器控制等)。
奥氮平，5～20 mg/d，顿服；
老年人从2.5 mg/d开始。
奎硫平，400～800 mg/d，bid；
老年人通常为成人剂量的1/3～1/2，起始50 mg/d。
利培酮，0.5～4 mg/d，分12次服用；
, http://www.100md.com 若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。
奋乃静，6～30 mg/d，分1～2次服用；
若出现锥体外系反应，加用安坦2～4 mg/d。
睡眠障碍
入睡困难、睡眠浅、易惊醒、多梦、或早醒。
非苯二氮类：佐匹克隆(三辰)7.5～15 mg
唑吡坦(乐坦)10 mg， 睡前服用。
苯二氮类：舒乐安定1～2 mg、三唑仑0.25～0.5 mg、
阿普唑仑(佳静安定)
0.4～1.2 mg，睡前服用(特别注意呼吸功能)。, 百拇医药