当心男孩生理异常 (2003年6月24日)
孙宁 47岁 中国共产党党员 北京儿童医院外科主任、中华小儿外科学会小儿泌尿外科学组组长。(左图)张维平 39岁 主任医师 北京儿童医院泌尿科师从我国泌尿外科泰斗张金哲教授。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是男孩生理异常方面的问题。
主持人：先来看几则消息：目前北京的SARS疫情已经得到了有效的控制，最近几天北京已经向世界卫生组织递交了申请解除北京旅游警告的评估报告，是否能够得到批准要依据以下四个方面的条件：
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1、医院SARS病人少于60人
2、连续三天平均新增病例5人以下
3、本地区的病人均在控制之中
4、没有向外地输出病例
据北京市卫生局副局长梁万年说，北京市的防治SARS工作在有效的进行之中，预计世界卫生组织将会很快取消对北京的限制。
主持人：孩子身上会有哪些问题应该引起我们注意，如果不注意甚至会影响到以后的成年生活？孙宁：成人的很多疾病小孩子也能见到，比如成人比较常见的包茎在小孩中也非常普遍，另外有一些孩子特有的先天畸形应该早期校正，否则以后会造成严重影响。
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主持人：这样的问题在孩子身上很普遍吗？
张维平：应该说是很普遍的，特别是现在由于经济生活水平的提高，大家都把注意力都集中在了经济生活中了，很容易忽视某些健康问题。在我们小儿外科界有一个非常有名的故事，法国的亨利二世小的时候是尿道下裂，他14岁就由一个公爵变成了皇帝，可是他婚后十年没有子女，后来经过检查发现他是由于尿道下裂使得婚后性生活不正常，也就不能进行生育。后来在1547年他接受了一次简单的尿道下裂手术，后来皇帝有了十个子女。这是一个真实的故事。后来我在实习过程中遇见过一个病人，患者是一位农村来的60多岁的老大爷，由于排尿困难和阴茎肿大来到医院看病，后来我的老师经过检查发现这位老大爷是一位阴茎癌患者。通过这两个例子我们可以看到由于健康知识的片面性，小孩时期的泌尿生殖系统疾病没有得到及时治疗，这样就影响到了成年的生活。
主持人：男孩子生殖系统方面的结构和成年人有哪些区别？, http://www.100md.com
孙宁：最大的不同就是小孩是一个处于发育中的个体，从幼稚发展到成熟需要一个过程，比如婴儿戴尿布是一个非常普遍的现象，以后会逐渐走向正常。但是作为家长和医生来说很重要的一点就是要把以后会自愈的一过性疾病和真正病理性引起来的疾病要区分开来，应该及早进行诊治。
主持人：怎样选择看病的时机呢？
孙宁：最好的办法就是首先在医院检查一下尿常规，如果尿里有白细胞那就是不应该的，就要到医院进一步进行检查。还要看孩子有没有排尿异常，家长应该观察一下与同龄孩子相比他的尿线粗细、射程远近等，如果与同龄孩子有差别就应该到医院进行检查，很可能会有问题。
主持人：现在孩子发育都比以前早，很多十五六岁的男孩子都已经发育成大小伙子了，这种情况应该到儿科看病还是成人科看病？
孙宁：我们现在的就诊年龄已经放宽到了18岁了，因为很多先天性疾病是在儿童期特有的，有相当一部分由于先天性畸形在儿童医院做过手术的患者有没有其它进一步的问题需要解决，需要进一步进行检查。
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主持人：很多青春期的男孩儿有很多自己生理方面的问题都不好意思和家长讲，应该怎样多了解孩子？
张维平：在我们门诊有一个非常有趣的现象就是很多陪男孩子来看病的大多都是母亲，实际上男孩子在青春期发育以前他的性别意识并不是很强，但是到了青春期前后性别意识会逐渐增强，男孩儿就会慢慢把自己当作男子汉来看，因此有些问题不会和妈妈去进行交流，有些问题会偏向于和父亲进行交流，当然很多父亲的工作压力都比较大，所以父亲一般对孩子的关心并不是很多，实际上男孩子的疾病最好是父亲陪着来看病，因为父亲对于小男孩的一些生理现象和疾病具有一些亲身体会，我们也希望父亲能够多牺牲一些时间来关心男孩子的疾病，这样会使男孩子受益终身的。
孙宁：作为父亲应该注意多与孩子进行沟通，要主动和孩子讲一些他应该知道的事情，多了解孩子心理的疑问。
主持人：来看几段采访：
, http://www.100md.com 母亲甲：孩子这次体检查出包皮过长，医生说要进行包皮环切手术，我们做父母的最担心发育阶段的一些疾病会影响孩子以后的生活质量。
母亲乙：孩子有时候晚上经常尿尿，而且是经常几滴几滴地尿。
孩子：我觉得不好意思和妈妈说。
母亲乙：我发现这种情况的时候已经快一个月了，以前也没有注意，听人说我才知道这是一种病。
父亲丙：去年就发现孩子的睾丸一个大一个小，医生说是睾丸鞘膜积液，可以吸收，可以先观察，可今年看来还是有些大小不一，所以就带孩子来看看。
母亲丁：我发现孩子大腿根两侧鼓鼓的，像是有气儿，一使劲睾丸就会胀得很鼓。后来知道这叫做腹股沟疝气，六个月后要手术，我想知道可不可以自己恢复，是不是一定要手术？
, http://www.100md.com 张维平：第一个孩子是包茎，这是我们小儿泌尿科门诊最常见的疾病，包茎分为先天性的和后天性的，严格说来先天性的包茎应该是一种正常的生理现象，比如小男孩儿刚出生时就应该是一种生理性包茎，如果不是反而会造成一些生理性疾病，比如可能造成尿道下裂或者上裂，如图随着年龄增长，包皮内板和阴茎头的粘连就会逐渐吸收，一般孩子到了17岁就只有不到5%的包茎了，因此这是一种正常的生理过程。还有一种包茎叫做后天性包茎，也叫做病理性包茎或者斑痕性包茎，是因为反复的包皮感染或者是因为外伤导致包皮口形成了斑痕性狭窄，所以阴茎头不能露出来，应该说生理性包茎如果没有临床症状比如排尿困难、感染等情况一般都不用处理，随着孩子的生长发育逐渐会好转。后天性包茎由于包皮口有一个非常狭窄的环，不可能自愈，所以必须手术。整体说来包茎需要手术的病人并不是非常多。
孙宁：对于病理性包茎的治疗没有年龄限制，发现后应该尽早做手术。对于生理性包茎要看发展情况，如果狭窄的包皮口有扩张开的可能就可以继续观察，一般说来十五六岁的孩子如果有明显的包茎而且包皮口狭窄就应该做包皮环切手术。
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主持人：那个晚上几滴几滴尿尿的孩子是怎么回事？
孙宁：这是孩子特有的一种症状，在泌尿科门诊也是经常可以碰到的，多数孩子并没有什么太多异常，是生长发育过程中排尿控制还不是很完善的一种表现，有一个特点就是一般睡着以后就不会尿了，因为这种情况和精神因素有关，睡着后不去想这件事情也就不会再尿了。这种情况还需要看孩子每天早上第一次尿的情况，应该是尿液比较多的，父母应该注意观察排尿的情况，看看尿线粗细、射程远近与同龄孩子有没有区别，如果没有差别就应该是我们平时所说的习惯性尿频或者精神性尿频，在医生指导下用一些药物让膀胱松一松，过了一两个星期就会好了。但是很重要的一点是必须把这种情况与真正排尿困难的孩子区分开来。
主持人：很多人以为孩子出现尿频是由于白天穿得太少或者脚着凉了造成的，没有大问题，多穿一点儿就可以了。
张维平：孩子出现尿频不一定就是衣服穿的多少的问题，最好到医院进行相关检查。
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主持人：孩子的阴囊大小不一需要手术吗？
张维平：这种情况医学上称之为鞘膜积液，正常男性从腹腔到阴囊之间有一个管子，我们称之为鞘状突，应该是全部闭死的，这样的孩子鞘状突没有闭死，腹腔里的液体会顺着这个管子到阴囊周围来，这样就造成了鞘膜积液，相当一部分孩子的鞘膜积液是可以吸收的，如果到了一岁以后鞘膜积液还是没有吸收或者张力比较大，会影响到睾丸的血运，所以应该通过手术来解决。
主持人：腹股沟疝气是一种怎样的疾病？
孙宁：腹股沟疝气是肯定需要治疗的，和鞘膜积液的产生原理差不多，是因为阴囊和腹腔之间有一个通道，很小的通道只能通过液体就是鞘膜积液，如果这个通道很大，甚至肚子里的肠管可以钻过来，腹腔压力越高出来的肠管越多，阴囊就会变得肿大，一般来说一部分孩子在3个月左右可以自愈，不需要手术，如果到了六个月甚至是一岁以上还没有自己闭合就应该手术了。
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主持人：还有哪些需要注意的问题呢？
张维平：我院收治的小儿泌尿外科疾病最多的是尿道下裂，如图这是一个典型的尿道下裂，特点是尿道口异位。手术年龄我们建议在上幼儿园以前(1-3岁以前)解决，这样不会造成心理上的阴影。
孙宁：还有一些问题，比如有些家长会带孩子来问为什么孩子的阴茎过小，或者不知道相应年龄的男孩阴茎多大、多长应该算是正常。
张维平：实际上真正称为疾病的小阴茎的情况是很少的，判断小孩阴茎大小的方法是提起阴茎，用卡尺来进行测量，从阴茎头一直量到阴茎的附着点，如果小于正常值的2.5个标准差以下就算是小阴茎，来看一张表：如图新生儿阴茎长度如果小于2厘米就算是小阴茎，依此类推1-2岁左右的孩子如果小于2.6厘米就算是小阴茎，3岁的标准是3厘米，6岁的标准是4厘米左右，成年人的勃起长度如果小于9.3厘米就算是小阴茎。由于现在生活水平提高了，很多胖孩子所谓的小阴茎是由于藏在了脂肪里面，而并非真正意义上的小阴茎。
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主持人：接下来是健康厨房：
焦明耀(厨师)： 清爽荷叶粥原料：苡米、大米、鲜荷叶、大枣、莲子(不去芯)
提示：苡米要先在开水里泡20分钟，便于成熟。苡米比大米难于成熟，因此要先下苡米。把荷叶绿色的一面盖在粥上，然后再盖锅盖。大约熬20分钟。加入冰糖口味更好。粥要熬得尽量稀一些。
沙凤桐：这既是一个很好的药膳也是一个很好的粥品，具有清热、祛暑、利湿的作用，配方里面的苡仁有很好的利湿作用，莲子仁可以健脾，荷叶可以清热祛暑，很适合夏季饮用。
专家忠告
1、小儿包茎分先天性、后天性，以先天性包茎为主。先天性包茎大部分可以自愈，而后天性包茎须手术。
2、家长(尤其是父亲)应该经常和青春期前后的男孩多沟通。
主持人：医院联系电话 (010)68028401--2844、2404, 百拇医药