最后的微笑——谈肿瘤的姑息治疗
张宗卫 研究员 北京肿瘤医院康复科主任 在研究癌症综合康复治疗与临床实践结合方面创建了一套理论和方法，2001年与香港李嘉诚基金会合作在北京肿瘤医院开办宁养院。(左图)陈钒 助理研究员 北京肿瘤医院康复科 对癌症康复治疗患者心理指导及临床研究等有丰富的工作经验，97年开始从事和研究晚期癌症患者的止痛和姑息治疗工作。(右图)
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肿瘤的姑息治疗方面的问题。
主持人：我们今天的话题从一本书开始，书名叫做《父亲对生命的最后倾诉》这本书的作者叫做张小牧，这本书里记录了他的父亲同癌症抗争的不同寻常的四年。来看一段患者在临终前写的日记：
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自从97年5月12日起，我的生命与死亡进入了一个生死存亡的搏斗阶段，在这整整四年的日子里，我为生命付出了巨大的痛苦，才争取到今天生死相持的局面，现在看来，我的生命已经到了最后关头，我要用更多、更剧烈的痛苦来迎接生命的最后冲刺……最后让位于死亡
主持人：很多晚期癌症患者经过手术、放疗、化疗后效果如果仍然不明显，我们应该给予患者什么样的帮助呢？
张宗卫：要解答这个问题首先让我们来了解一下什么是医学，医学就是有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰，这就是医学。现代医学对于有些疾病是可以治愈的，常常可以为病人提供帮助，比如说所有的创伤病人可以为他们清创、缝合，为骨折病人打上石膏也是为他提供一种帮助，他的恢复完全靠他机体自身的修复功能，再比如SARS病人在呼吸困难时可以给他上呼吸机，发热的时候可以为他退烧，实际上都在为病人提供一种帮助。很多疾病当我们不能治愈，也不能够为他提供帮助的时候，医学这时就应该给患者提供安慰。因此现代医学除了对病人进行正规治疗以外还有一个很重要的部分就是要对病人提供姑息治疗。
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陈钒：姑息治疗顾名思义并非一种根治性的治疗方法，而是以支持治疗为主，对病人的症状控制为主要目的的一种治疗方法。姑息这个词不太好听，因此在香港被称之为宁养医疗。姑息这个词语还给人以消极被动的感觉，实际上姑息治疗并不被动，姑息治疗可以很好地、积极地控制病人的症状，能够提高病人的生活质量，比如减轻病人的疼痛，包括患者家属的心理支持等都是姑息治疗的内容。对于晚期癌症病人来说疼痛往往是影响生活质量最严重的症状，如果可以改善疼痛的状况，那么心理状况、生活质量等都会有明显改善。
主持人：再来看看张小牧父亲当时的情况：
一阵阵疼痛袭来，父亲的面部本能地抽动了几下，他习惯性地捂着左下肋手术的伤口处，告诉我隐患就在这里，他狠狠地说：“这里的癌细胞又在折磨我了，每天都要和它打上两个回合，只要什么时候药吃完了或者吃少了，就会拜倒在它的脚下苦苦向它求饶。”
张宗卫：疼痛是癌症患者最常见和最主要的症状，有资料表明在接受治疗的癌症患者当中大约有50%的人有不同程度的疼痛，在晚期癌症患者当中有70%的患者都具有疼痛的症状，其中又有30%的患者具有难以忍受的疼痛症状。对于疼痛我们并没有一个客观指标，不同的人对于疼痛的理解是不一样的，所以我们把疼痛分为轻、中、重三个程度。因此我们有一句话叫做疼痛应该像病人所诉说的那样，而不是像一生所认为的那样。应该尊重病人的主观感受。
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主持人：在运用营养支持治疗镇痛方面有哪些不同的方法？
陈钒：国际卫生组织在1984年就有一个三阶梯镇痛方案：
三阶梯镇痛方案
根据疼痛的剧烈程度把疼痛分为轻、中、重三个等级(阶梯)
● 轻度患者用阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、意施丁等药
● 中度患者用可待因、曲马多、强痛定、尼可康等弱阿片类药
● 重度患者可用吗啡、美施康定、美菲康、多瑞吉等强阿片类药
以前有一种错误的观点认为疼痛病人如果使用了吗啡那么肯定很容易成瘾，实际上疼痛病人和吸毒者在使用吗啡上是有本质区别的，疼痛病人使用吗啡的目的是治疗疼痛，一旦控制住了疼痛就不会加用了，而吸毒者使用吗啡的目的就并非控制疼痛了，而是为了治疗以外的目的。
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张宗卫：所谓成瘾是一种心理依赖，而镇痛是一种生理需要，这是两种完全不同的概念。中国人对于吗啡有着很多特别的看法，因为我们经历过鸦片战争，正好今天是世界禁毒日，我们对吗啡有太多的误解，有资料表明我们13亿人口的吗啡应用量甚至于不如一些小国家如丹麦。实际上吗啡在晚期癌症患者的镇痛方面有很好的作用，而且很少有成瘾的现象。
主持人：如果家里有晚期癌症患者，应不应该告诉患者实情？
张宗卫：通过近几年大量的临床观察和资料统计来看，我们认为应该如实地将病情告诉癌症患者，因为现在是一个咨询时代，有的时候如果想瞒病人实际上是瞒不住的，互相的隐瞒使得双方都在承受着一种巨大的心理压力，而这种巨大的心理压力对于患者的治疗和康复都是很不利的，还有很多家属为了隐瞒病情不敢带患者到正规的肿瘤医院看病，而是在寻找一些其它的偏方等非正规手段，这样会耽误或者错过很好的治疗机会，给病人造成不可收拾的后果。
陈钒：患者在临终前有很多愿望需要表达，那么和家人的沟通实际上是他最大的愿望，但是如果家人向病人隐瞒病情，就总会有一层纸隔在双方之间，这样病人的宣泄以及和家人的沟通都会受到影响。我们是非常主张开放式医疗的，也就是告诉病人实情，让病人自己把握自己未来的命运。
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主持人：宁养医疗服务是怎样开展起来的？
张宗卫：宁养医疗服务是一个体系，英国花了20年时间现在已经建立了一整套晚期癌症患者的宁养医疗体系，在香港大概用了15年时间，我国宁养医疗体系是在2000年由李嘉诚先生投资，在全国陆陆续续已经成立了20家宁养院，宁养医疗是一个新的服务领域，在我国现在已经初具规模。
陈钒：来看一位庞先生的情况，庞先生是一位前列腺癌广泛的骨转移，是一位晚期患者，他的疼痛在宁养院的治疗下一直控制得都还不错，最近也比较稳定。
主持人：为什么要选择在家宁养的方式？
张宗卫：宁养医疗服务由于在国内刚刚开始，所以我们是以家居服务为中心的，而且宁养医疗服务是由李嘉诚先生出资支持的，我们对于晚期的贫困癌症患者完全实行免费的宁养医疗服务。之所以大部分病人选择在家中进行宁养医疗，我们应该理解病人的感受，病人都希望临终时有家人的陪伴，能有一个温馨的环境。这样对于病人走完最后的一段历程会是一种莫大的安慰。
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主持人：上海刘女士 我父亲患有多发性骨髓瘤，疼得很厉害，已经离不开止疼药了，请问像他现在这么痛苦会不会到晚期了？我们该怎么办？
陈钒：疼痛和肿瘤的早晚关系并非绝对的，当然晚期癌症的疼痛发生率确实高，但是也不要认为出现了疼痛或者疼痛加重后癌症就一定是在进展，这并非绝对。但是不论是早期还是晚期都必须积极控制疼痛症状。患者可以接受宁养服务。
张宗卫：我们认为大部分晚期癌症患者是否应该接受宁养医疗服务的。
主持人：北京张先生43岁 现在有些肿瘤一发现就是晚期了，请问这种情况应该怎么办？
陈钒：这种情况很常见。肿瘤之所以可怕是因为很多情况下在早期根本就没有症状，一旦出现症状再去检查往往就已经是晚期了。总的原则还是要积极治疗，如果不能治愈就要考虑到病人的生活质量，给予宁养医疗的帮助。主持人：接下来是健康厨房：
焦明耀(厨师)： 虫草炖水鸭
原料：水鸭、香菇、虫草、枸杞
提示：做之前鸭尾部一定要切掉，等水烧热了再把鸭子放进锅里。要注意鉴别冬虫夏草的真伪。一定要等到水开的时候才能放入鸭子。调料要快熟时放入。
周文泉：这个药膳主要用于辅助治疗肿瘤病人，主要是因为具有增加免疫功能的作用。
主持人：专家门诊：陈钒 周一至周五全天, http://www.100md.com