临床营养支持 点亮生命之光
临床营养支持，包括肠外营养和肠内营养，主要用于临床上严重营养不良、不能进食或胃肠功能丧失的病人，起到维持病人生命及改善其全身情况的作用。
在此次震撼世界的SARS暴发中，很多高层次著名医学家都对重症病人抢救强调一个新概念，即重视临床营养支持。事实上，人人都知道，作为一个失去吸收食物营养能力的人，很快就会因机体
“饥饿”而生命垂危，乃至死亡。但是，自从20世纪60年代，西方发达国家的医学界、科技界和制药业，共同开创了临床营养支持这一生命科学的新领域以来，这一观念被彻底转变了，即不能通过消化道，甚至根本没有消化道消化、吸收营养的人也能长期生存，乃至正常生长和生活。因而，临床营养支持很快在西方发达国家被普及，特别是近30年来，这一领域进展很快。其研究进展，在脂肪乳剂的研制和改进、认识人体对维生素和微营养素的需求及其代谢、不断提高认识生长因子的潜能及人体氨基酸代谢中显而易见；其临床进展，除了创造性地运用了热量测定和双能源X线吸收测定法之外，还有经外周的中心静脉导管和经内镜胃造瘘术等新营养供应方式，均使临床营养评估和营养支持更加准确、有效、安全，也给临床工作提供了更多的选择。
, 百拇医药
然而，对于我们大多数医务工作者来说，临床营养支持还是一个并不熟悉的新领域。特别是对于我国从事这一专业的医学家们，以及他们为了开拓、发展适合中国国情，走向更高层次“救死扶伤”境界，为更多的垂危病人点亮生命之光，而在30余年里所历经的艰辛，更是鲜为人知。
在1963～1966年期间，我国两位著名的外科专家，北京协和医院的曾宪九教授与上海中山医院的吴肇光教授就开始了有关肠外营养代谢的研究和试探性应用。20世纪70年代又有北京协和医院外科的蒋朱明教授、北京大学第一临床医学院的黄萃庭教授等一批医学专家对这一新领域的发展与应用进行深入研究。这里值得一提的是，他们是在当时十分困难的条件下创造性地应用临床营养支持，历尽艰辛，成功地救治了很多生命垂危的病人。
黄教授回顾说：“大约30年前，营养支持(当时称静脉高能营养)刚引入我国不久。当时，我们既无临床经验，又无穿刺置管装备，更无现成的标准制剂，为了在临床开展这项高新技术只能白手起家。做一次营养支持的穿刺置管，比做一个大手术还要紧张。”
, 百拇医药
令黄教授始终不能忘怀的是，经临床营养支持治疗至今已生存了28年的一位罕见危重症病人。她在19岁时做阑尾切除术，而术后多次发生肠梗阻、切口感染和脓肿、肠黏连、肠瘘以及膀胱结石、尿漏、腹腔遗留断针和纱布等。至7年后就诊于黄教授时，她的腹部已做过45次手术，小肠仅剩120cm，大肠仅剩2/3，腹腔脏器严重黏连，经常腹泻，最多一天30余次，四肢浅表静脉因长期输液已全部栓塞……严重的营养不良及贫血使病人濒临死亡边缘。她先后5次住院于黄教授所在医院，随着我国临床营养支持治疗水平的进展，黄教授及该院临床医生一方面为她进行生命支持，另一方面又为她进行了8次开腹手术。最终，尽管这位病人的小肠仅余80cm，但她的体重已能靠饮食维持在35～40kg，腹泻减少至每天2～3次，贫血减至轻度，一般活动如常人。
黄教授曾感慨地说：“此例病人是本人经治历时最长、病情最为复杂，又属于良性疾患的病例，病人遭此不幸治疗过程，等于终生致残。引进临床营养支持之初，虽然操作生疏、缺乏经验、设备简陋、营养制剂距要求相差甚远，但因病人基本上长期不能进食，且反复经受大手术及严重感染的打击和消耗，特别是她的肠外营养通道也已濒于山穷水尽，加之那时输液导管质量低劣，不能较长时间留置，更为治疗增添了巨大困难，只有依靠临床营养支持才得以延续生命，对进一步治疗起到了重要作用。时至今日，临床营养支持疗法已十分成熟，且理论上更加完善，制剂的质量已远非昔日可比，如果此病人当初能接受今日这些符合生理需要的能量供给，含有多种维生素、微量元素、谷氨酰胺双肽、生长激素等先进的营养制剂，以及高质量原材料的导管制品，则治疗过程可能要顺利得多，也少受很多痛苦，而且目前的生活质量会更好。”
, http://www.100md.com
如今，临床营养支持这一领域在我国更加令人兴奋与鼓舞的发展是，我国的中西医结合专家正在将这些不断涌现的崭新现代医学科技与中医药相结合。例如，北京中医药大学东直门医院外科的李乃卿主任应用改良的肠道营养支持疗法加用中药，有力地支持了围手术期危重病人的生命和治疗，并且大幅度降低了病人所承担的治疗费用。因此，一个具有中国特色、更符合中国国情的中西医结合临床营养支持体系和疗法正在我国医学界崭露头角。它不但受到了中医、中西医结合专家的重视，而且正在引起西医专家的关注。
目前，国内外专家普遍认为，临床营养支持有5个发展总趋势：
一是，更多发展通过肠道补充营养，以降低成本、补充有益的微生物，也更有利于危重病人的营养；二是，更注重满足病人对蛋白质、维生素和微营养素的需求，而减少病人对碳水化合物和脂肪的负荷，以减少并发症的发生，另外结合补充足够的矿物质和其他营养成分以起到抗氧化作用，以缩短炎症反应时间；三是，补充微营养素使其发挥药理作用，如补充谷氨酰胺可以减少死亡率、补充W-3脂肪酸和维生素E可以延长癌症病人存活时间；四是，通过使用生长因子提高营养成分的有效性，如烧伤儿童使用生长激素可以加速创面愈合，又如使用生长激素和谷氨酰胺可以促进短肠综合征病人对营养成分的吸收；五是，在择期手术前实施预防性营养补充，例如对具有显著营养缺乏的特殊病人、老年人、局限性回肠炎病人、吸烟者等，在其应激前给予治疗，这样可以大大减少病人术后的住院时间。, http://www.100md.com(胥晓琦)
在此次震撼世界的SARS暴发中，很多高层次著名医学家都对重症病人抢救强调一个新概念，即重视临床营养支持。事实上，人人都知道，作为一个失去吸收食物营养能力的人，很快就会因机体
“饥饿”而生命垂危，乃至死亡。但是，自从20世纪60年代，西方发达国家的医学界、科技界和制药业，共同开创了临床营养支持这一生命科学的新领域以来，这一观念被彻底转变了，即不能通过消化道，甚至根本没有消化道消化、吸收营养的人也能长期生存，乃至正常生长和生活。因而，临床营养支持很快在西方发达国家被普及，特别是近30年来，这一领域进展很快。其研究进展，在脂肪乳剂的研制和改进、认识人体对维生素和微营养素的需求及其代谢、不断提高认识生长因子的潜能及人体氨基酸代谢中显而易见；其临床进展，除了创造性地运用了热量测定和双能源X线吸收测定法之外，还有经外周的中心静脉导管和经内镜胃造瘘术等新营养供应方式，均使临床营养评估和营养支持更加准确、有效、安全，也给临床工作提供了更多的选择。
, 百拇医药
然而，对于我们大多数医务工作者来说，临床营养支持还是一个并不熟悉的新领域。特别是对于我国从事这一专业的医学家们，以及他们为了开拓、发展适合中国国情，走向更高层次“救死扶伤”境界，为更多的垂危病人点亮生命之光，而在30余年里所历经的艰辛，更是鲜为人知。
在1963～1966年期间，我国两位著名的外科专家，北京协和医院的曾宪九教授与上海中山医院的吴肇光教授就开始了有关肠外营养代谢的研究和试探性应用。20世纪70年代又有北京协和医院外科的蒋朱明教授、北京大学第一临床医学院的黄萃庭教授等一批医学专家对这一新领域的发展与应用进行深入研究。这里值得一提的是，他们是在当时十分困难的条件下创造性地应用临床营养支持，历尽艰辛，成功地救治了很多生命垂危的病人。
黄教授回顾说：“大约30年前，营养支持(当时称静脉高能营养)刚引入我国不久。当时，我们既无临床经验，又无穿刺置管装备，更无现成的标准制剂，为了在临床开展这项高新技术只能白手起家。做一次营养支持的穿刺置管，比做一个大手术还要紧张。”
, 百拇医药
令黄教授始终不能忘怀的是，经临床营养支持治疗至今已生存了28年的一位罕见危重症病人。她在19岁时做阑尾切除术，而术后多次发生肠梗阻、切口感染和脓肿、肠黏连、肠瘘以及膀胱结石、尿漏、腹腔遗留断针和纱布等。至7年后就诊于黄教授时，她的腹部已做过45次手术，小肠仅剩120cm，大肠仅剩2/3，腹腔脏器严重黏连，经常腹泻，最多一天30余次，四肢浅表静脉因长期输液已全部栓塞……严重的营养不良及贫血使病人濒临死亡边缘。她先后5次住院于黄教授所在医院，随着我国临床营养支持治疗水平的进展，黄教授及该院临床医生一方面为她进行生命支持，另一方面又为她进行了8次开腹手术。最终，尽管这位病人的小肠仅余80cm，但她的体重已能靠饮食维持在35～40kg，腹泻减少至每天2～3次，贫血减至轻度，一般活动如常人。
黄教授曾感慨地说：“此例病人是本人经治历时最长、病情最为复杂，又属于良性疾患的病例，病人遭此不幸治疗过程，等于终生致残。引进临床营养支持之初，虽然操作生疏、缺乏经验、设备简陋、营养制剂距要求相差甚远，但因病人基本上长期不能进食，且反复经受大手术及严重感染的打击和消耗，特别是她的肠外营养通道也已濒于山穷水尽，加之那时输液导管质量低劣，不能较长时间留置，更为治疗增添了巨大困难，只有依靠临床营养支持才得以延续生命，对进一步治疗起到了重要作用。时至今日，临床营养支持疗法已十分成熟，且理论上更加完善，制剂的质量已远非昔日可比，如果此病人当初能接受今日这些符合生理需要的能量供给，含有多种维生素、微量元素、谷氨酰胺双肽、生长激素等先进的营养制剂，以及高质量原材料的导管制品，则治疗过程可能要顺利得多，也少受很多痛苦，而且目前的生活质量会更好。”
, http://www.100md.com
如今，临床营养支持这一领域在我国更加令人兴奋与鼓舞的发展是，我国的中西医结合专家正在将这些不断涌现的崭新现代医学科技与中医药相结合。例如，北京中医药大学东直门医院外科的李乃卿主任应用改良的肠道营养支持疗法加用中药，有力地支持了围手术期危重病人的生命和治疗，并且大幅度降低了病人所承担的治疗费用。因此，一个具有中国特色、更符合中国国情的中西医结合临床营养支持体系和疗法正在我国医学界崭露头角。它不但受到了中医、中西医结合专家的重视，而且正在引起西医专家的关注。
目前，国内外专家普遍认为，临床营养支持有5个发展总趋势：
一是，更多发展通过肠道补充营养，以降低成本、补充有益的微生物，也更有利于危重病人的营养；二是，更注重满足病人对蛋白质、维生素和微营养素的需求，而减少病人对碳水化合物和脂肪的负荷，以减少并发症的发生，另外结合补充足够的矿物质和其他营养成分以起到抗氧化作用，以缩短炎症反应时间；三是，补充微营养素使其发挥药理作用，如补充谷氨酰胺可以减少死亡率、补充W-3脂肪酸和维生素E可以延长癌症病人存活时间；四是，通过使用生长因子提高营养成分的有效性，如烧伤儿童使用生长激素可以加速创面愈合，又如使用生长激素和谷氨酰胺可以促进短肠综合征病人对营养成分的吸收；五是，在择期手术前实施预防性营养补充，例如对具有显著营养缺乏的特殊病人、老年人、局限性回肠炎病人、吸烟者等，在其应激前给予治疗，这样可以大大减少病人术后的住院时间。, http://www.100md.com(胥晓琦)