铜绿假单胞菌 老年病房的主要致病菌
铜绿假单胞菌，因其具有易定植、易变异、多重耐药等特性，已逐渐成为老年病房住院患者的医院内感染主要致病菌。我们统计了近3年内，在老年病房所见住院患者发生院内呼吸道感染的情况，并分析了铜绿假单胞菌感染的相关因素，同时寻找了预防对策，以便更好地进行临床综合防治医院内铜绿假单胞菌感染。
据我们统计的资料显示，铜绿假单胞菌在老年病房住院患者的医院感染中占有重要地位，特别是会引起肺炎，而且其死亡率极高。有文献报道，铜绿假单胞菌肺炎的病死率占发病患者总数的30%。由于铜绿假单胞菌在医院内的环境中分布广泛，而且常见污染于医护人员的手、病房的空气以及各种医疗器械，特别是呼吸机及其器械，如吸痰管、湿化瓶、气管套管、呼吸机管道等，加之老年患者原来就有不同程度的心、肺疾病，而且有体质弱、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况，使得老年患者成为铜绿假单胞菌的易感人群。在我们所统计的医院内感染病例中，铜绿假单胞菌分离率达65.5%，从事实的角度证实了上述观点。
老年人的免疫功能随年龄增加而逐渐减退。胸腺是人的中枢免疫器官，从青春期以后开始退化，至60岁以后，其分泌的胸腺素明显减少；与胸腺密切相关的T淋巴细胞不仅数量减少，而且功能亦随之下降。有人采用吸入铜绿假单胞菌悬液造成小鼠肺部感染模型，发现小鼠吸入铜绿假单胞菌3小时后，通过细胞学和病理学检查证实，其肺部有炎症发生，血清和支气管肺泡灌洗液中的肿瘤坏死因子开始升高，同时小鼠的胸腺细胞出现凋亡，在其炎症过程中，肿瘤坏死因子升高与胸腺细胞凋亡发生率在动力学上基本平行。我们由此推论，铜绿假单胞菌造成的肺部感染及菌血症可引起胸腺细胞发生凋亡，肿瘤坏死因子在细菌感染引起的胸腺细胞凋亡中具有重要作用，可以抑制机体非特异性免疫反应，使老年患者的免疫功能更加低下。
, 百拇医药
一般文献认为，院内铜绿假单胞菌肺部感染是由于吸入咽部的定植菌所致，而且在患有呼吸道疾病的人群中，细菌的定植部位可深入到支气管，则更易发生肺炎。还有文献报道，胃是呼吸道定植菌的另一个重要来源，长期卧床、气管切开、机械通气的患者，尤其是伴有意识障碍的鼻饲患者，其口咽分泌物误吸率可高达90%。再有，医生为了预防一些患者发生应激性溃疡、出血，而长期给其应用制酸剂等，当患者用药后胃内酸度减低时，肠道菌包括铜绿假单胞菌可在胃内过度生长，当存在胃食管反流时，则成为感染的来源之一。对于气管插管、气管切开，并应用机械通气的患者，铜绿假单胞菌能以生物被膜的形式寄植于其气管内，能逃避机体免疫和抗生素的双重杀灭作用，这些气管就充当了铜绿假单胞菌的庇护所并起到了“放大器”作用。机械通气及护理操作可带入呼吸环路及外界环境中无机或有机微粒的黏附，使细菌在气管内定植。此外，还有生物医学材料的表面特性影响到积聚物的吸附、累积和演变；另有，通气模式及气流、湿化装置及湿化状态等综合因素的影响。还有人发现，住在ICU的患者中，50%的铜绿假单胞菌寄植及25%的呼吸机相关性肺炎是由于交叉感染所致，因为铜绿假单胞菌广泛存在于病房患者体内和环境中，而且以潮湿处为多，作为医院内感染，外源性途径不是主要的。我们对长期住院的老年患者感染铜绿假单胞菌进行了随机扩增DNA多态性分型，发现不同患者相同时期的铜绿假单胞菌，在上述DNA多态性分型的指纹图上存在差异，但在聚类分型图中显现出部分分离株之间的基因遗传关系较近。由此可推测，铜绿假单胞菌在老年病房的患者之间存在着相互感染、传播。而目前，临床上往往只重视个体患者的治疗，忽略了病房中存在的交叉感染传播媒介，这就给该菌，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌感染的防治带来了困难。鉴于上述研究，我们认识到，做到如下几点是其临床防治比较有效的对策。
, 百拇医药
合理使用抗生素：医生在给患者应用抗生素时，既要针对病原菌特点及药敏结果，也要注意各种抗菌药物的药理作用特点，避免选择容易诱导细菌产生耐药的抗生素；避免短期内多次使用1种或1类抗生素，且1种抗生素也不要使用时间过长。此外，医生还要注意患者的年龄、生理、病理及免疫状况。
正确留取标本：反复多次正确地留取患者痰液标本进行细菌培养及药敏试验，对于指导正确使用抗生素、避免患者产生多重耐药铜绿假单胞菌感染非常重要。
加强机械通气患者气管套管及呼吸环路的管理：为了避免患者呼吸道寄植菌沿呼吸环路逆行扩散，应定期更换气路管道，并及时浸泡消毒。环路冷凝液是高污染物质，要避免倒流入肺，并定期排空收集瓶。有报道，在湿化装置上，将热湿交换器替代现在通常使用的加热湿化器，可减少凝结物的形成，从而保持环路的清洁，免除部分污染的发生。
做好鼻饲管的管理：为了减少患者的胃食管反流，应慎用制酸剂等。近年来，有人提出选择性消化道去污染概念，其包括两方面。一是，全身应用广谱抗生素；二是，局部用药。具体用法是，将多粘菌素E100mg、妥布霉素80mg及两性霉素B500mg制成凝胶，胃内注入，每日4次；或将这些药物制成2%的软膏涂擦口咽部去污染。这样，可减少细菌在患者中的寄植和感染率，控制多重耐药铜绿假单胞菌菌株的感染。
严格无菌操作：医护人员在接触患者和操作前后要严格各种隔离手段，对所有可再利用的医疗器械和物品应定期消毒，要保持室内良好的通风和定时紫外线消毒，对耐药菌株感染和易感人群应适当隔离，可以减少铜绿假单胞菌的传播。
加强支持疗法：其宗旨是提高宿主免疫功能，以维持其防御机能，减少铜绿假单胞菌对患者的侵袭机会，而有效减低铜绿假单胞菌感染的发生率和死亡率。, 百拇医药(李曙平)
据我们统计的资料显示，铜绿假单胞菌在老年病房住院患者的医院感染中占有重要地位，特别是会引起肺炎，而且其死亡率极高。有文献报道，铜绿假单胞菌肺炎的病死率占发病患者总数的30%。由于铜绿假单胞菌在医院内的环境中分布广泛，而且常见污染于医护人员的手、病房的空气以及各种医疗器械，特别是呼吸机及其器械，如吸痰管、湿化瓶、气管套管、呼吸机管道等，加之老年患者原来就有不同程度的心、肺疾病，而且有体质弱、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况，使得老年患者成为铜绿假单胞菌的易感人群。在我们所统计的医院内感染病例中，铜绿假单胞菌分离率达65.5%，从事实的角度证实了上述观点。
老年人的免疫功能随年龄增加而逐渐减退。胸腺是人的中枢免疫器官，从青春期以后开始退化，至60岁以后，其分泌的胸腺素明显减少；与胸腺密切相关的T淋巴细胞不仅数量减少，而且功能亦随之下降。有人采用吸入铜绿假单胞菌悬液造成小鼠肺部感染模型，发现小鼠吸入铜绿假单胞菌3小时后，通过细胞学和病理学检查证实，其肺部有炎症发生，血清和支气管肺泡灌洗液中的肿瘤坏死因子开始升高，同时小鼠的胸腺细胞出现凋亡，在其炎症过程中，肿瘤坏死因子升高与胸腺细胞凋亡发生率在动力学上基本平行。我们由此推论，铜绿假单胞菌造成的肺部感染及菌血症可引起胸腺细胞发生凋亡，肿瘤坏死因子在细菌感染引起的胸腺细胞凋亡中具有重要作用，可以抑制机体非特异性免疫反应，使老年患者的免疫功能更加低下。
, 百拇医药
一般文献认为，院内铜绿假单胞菌肺部感染是由于吸入咽部的定植菌所致，而且在患有呼吸道疾病的人群中，细菌的定植部位可深入到支气管，则更易发生肺炎。还有文献报道，胃是呼吸道定植菌的另一个重要来源，长期卧床、气管切开、机械通气的患者，尤其是伴有意识障碍的鼻饲患者，其口咽分泌物误吸率可高达90%。再有，医生为了预防一些患者发生应激性溃疡、出血，而长期给其应用制酸剂等，当患者用药后胃内酸度减低时，肠道菌包括铜绿假单胞菌可在胃内过度生长，当存在胃食管反流时，则成为感染的来源之一。对于气管插管、气管切开，并应用机械通气的患者，铜绿假单胞菌能以生物被膜的形式寄植于其气管内，能逃避机体免疫和抗生素的双重杀灭作用，这些气管就充当了铜绿假单胞菌的庇护所并起到了“放大器”作用。机械通气及护理操作可带入呼吸环路及外界环境中无机或有机微粒的黏附，使细菌在气管内定植。此外，还有生物医学材料的表面特性影响到积聚物的吸附、累积和演变；另有，通气模式及气流、湿化装置及湿化状态等综合因素的影响。还有人发现，住在ICU的患者中，50%的铜绿假单胞菌寄植及25%的呼吸机相关性肺炎是由于交叉感染所致，因为铜绿假单胞菌广泛存在于病房患者体内和环境中，而且以潮湿处为多，作为医院内感染，外源性途径不是主要的。我们对长期住院的老年患者感染铜绿假单胞菌进行了随机扩增DNA多态性分型，发现不同患者相同时期的铜绿假单胞菌，在上述DNA多态性分型的指纹图上存在差异，但在聚类分型图中显现出部分分离株之间的基因遗传关系较近。由此可推测，铜绿假单胞菌在老年病房的患者之间存在着相互感染、传播。而目前，临床上往往只重视个体患者的治疗，忽略了病房中存在的交叉感染传播媒介，这就给该菌，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌感染的防治带来了困难。鉴于上述研究，我们认识到，做到如下几点是其临床防治比较有效的对策。
, 百拇医药
合理使用抗生素：医生在给患者应用抗生素时，既要针对病原菌特点及药敏结果，也要注意各种抗菌药物的药理作用特点，避免选择容易诱导细菌产生耐药的抗生素；避免短期内多次使用1种或1类抗生素，且1种抗生素也不要使用时间过长。此外，医生还要注意患者的年龄、生理、病理及免疫状况。
正确留取标本：反复多次正确地留取患者痰液标本进行细菌培养及药敏试验，对于指导正确使用抗生素、避免患者产生多重耐药铜绿假单胞菌感染非常重要。
加强机械通气患者气管套管及呼吸环路的管理：为了避免患者呼吸道寄植菌沿呼吸环路逆行扩散，应定期更换气路管道，并及时浸泡消毒。环路冷凝液是高污染物质，要避免倒流入肺，并定期排空收集瓶。有报道，在湿化装置上，将热湿交换器替代现在通常使用的加热湿化器，可减少凝结物的形成，从而保持环路的清洁，免除部分污染的发生。
做好鼻饲管的管理：为了减少患者的胃食管反流，应慎用制酸剂等。近年来，有人提出选择性消化道去污染概念，其包括两方面。一是，全身应用广谱抗生素；二是，局部用药。具体用法是，将多粘菌素E100mg、妥布霉素80mg及两性霉素B500mg制成凝胶，胃内注入，每日4次；或将这些药物制成2%的软膏涂擦口咽部去污染。这样，可减少细菌在患者中的寄植和感染率，控制多重耐药铜绿假单胞菌菌株的感染。
严格无菌操作：医护人员在接触患者和操作前后要严格各种隔离手段，对所有可再利用的医疗器械和物品应定期消毒，要保持室内良好的通风和定时紫外线消毒，对耐药菌株感染和易感人群应适当隔离，可以减少铜绿假单胞菌的传播。
加强支持疗法：其宗旨是提高宿主免疫功能，以维持其防御机能，减少铜绿假单胞菌对患者的侵袭机会，而有效减低铜绿假单胞菌感染的发生率和死亡率。, 百拇医药(李曙平)