临床案例分析：急性淤胆型戊型肝炎的误诊误治
案例女性，50岁，工人。因长期乏力，反复肝功能异常1年，伴间断低热和关节疼痛，在当地卫生所一直按慢性病毒性肝炎治疗无效。病人无长期服药史及饮酒史，发病前无输血史。查体：体温37.4℃，脉搏84次/分，神志清楚，面色晦暗，肝掌(—)，颈部可见2~3枚典型蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软，肝肋下及边，质地中等，脾未及，腹水征(—)，下肢无水肿。检查肝功能ALT
325U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，诊断为慢性病毒性肝炎。给予保肝、降酶治疗1个月无好转。检查甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性，抗线粒体抗体(+)，抗肝肾微粒体抗体(+)，确诊为自身免疫性慢性肝炎。给予肾上腺皮质激素治疗后好转出院。
分析病人为女性，临床表现为长期乏力，反复肝功能异常1年，伴间断低热和关节疼痛，结合肝功能检查：ALT
325U/L，AST 396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，慢性肝炎的诊断可以确立。其常见的甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性，因此可除外常见的病毒性肝炎。病人无长期服药史及饮酒史，又可除外药物性肝损伤和酒精性肝炎。特别值得注意的是，病人除有肝炎的临床表现和肝功能异常外，还有肝外系统损害的表现，如间断低热和关节疼痛，应该考虑其自身免疫性肝炎的可能性。
自身免疫性肝炎是与自身免疫反应密切相关的一种慢性疾病，肝脏组织学改变与慢性病毒性肝炎一致，其临床表现也与病毒性肝炎相差无几，故临床上不易鉴别。但自身免疫性肝炎常见于女性，发病的高峰年龄为18～29岁和40～60岁，多伴有其他免疫性疾病(如发热、关节疼痛等)的临床表现。肝炎病毒学检查为阴性，而自身抗体(抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗核抗体)常为阳性，血清免疫球蛋白和γ球蛋白升高，肾上腺皮质激素治疗有效。该例病人为女性，其年龄正处于自身免疫性肝炎的第二个发病高峰年龄，临床表现与慢性病毒性肝炎一致，同时伴有关节痛和发热，这是慢性病毒性肝炎少见的临床表现。结合其肝炎病毒血清学检查均为阴性，而自身抗体阳性，因此可以确诊。
误诊教训肝功能异常的病人一定要进行肝炎病毒的血清学检查，对于久治不愈的慢性肝炎病人，尤其是女性，要注意进行免疫学及自身抗体的检查。, 百拇医药(卢书伟)
325U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，诊断为慢性病毒性肝炎。给予保肝、降酶治疗1个月无好转。检查甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性，抗线粒体抗体(+)，抗肝肾微粒体抗体(+)，确诊为自身免疫性慢性肝炎。给予肾上腺皮质激素治疗后好转出院。
分析病人为女性，临床表现为长期乏力，反复肝功能异常1年，伴间断低热和关节疼痛，结合肝功能检查：ALT
325U/L，AST 396U/L，GGT 524U/L，TBIL24.6μmol/L，γ球蛋白28.6%，慢性肝炎的诊断可以确立。其常见的甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性，因此可除外常见的病毒性肝炎。病人无长期服药史及饮酒史，又可除外药物性肝损伤和酒精性肝炎。特别值得注意的是，病人除有肝炎的临床表现和肝功能异常外，还有肝外系统损害的表现，如间断低热和关节疼痛，应该考虑其自身免疫性肝炎的可能性。
自身免疫性肝炎是与自身免疫反应密切相关的一种慢性疾病，肝脏组织学改变与慢性病毒性肝炎一致，其临床表现也与病毒性肝炎相差无几，故临床上不易鉴别。但自身免疫性肝炎常见于女性，发病的高峰年龄为18～29岁和40～60岁，多伴有其他免疫性疾病(如发热、关节疼痛等)的临床表现。肝炎病毒学检查为阴性，而自身抗体(抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗核抗体)常为阳性，血清免疫球蛋白和γ球蛋白升高，肾上腺皮质激素治疗有效。该例病人为女性，其年龄正处于自身免疫性肝炎的第二个发病高峰年龄，临床表现与慢性病毒性肝炎一致，同时伴有关节痛和发热，这是慢性病毒性肝炎少见的临床表现。结合其肝炎病毒血清学检查均为阴性，而自身抗体阳性，因此可以确诊。
误诊教训肝功能异常的病人一定要进行肝炎病毒的血清学检查，对于久治不愈的慢性肝炎病人，尤其是女性，要注意进行免疫学及自身抗体的检查。, 百拇医药(卢书伟)