元气学说的临床应用——对慢性肾衰、尿毒症病机的探讨
慢性肾小球肾炎在临床上常常呈现出一种慢性渐进性发展过程。不管是何种类型的慢性肾小球肾炎，如果迁延日久，反复发作，就会日益加重，最终有可能发展成为慢性肾功能衰竭，直到终末性尿毒症，危及生命。对慢性肾衰、尿毒症的治疗，现代医学也仅限于通过血液透析和肾移植来挽救患者的生命。我国由于受经济发展的制约和肾源的严重不足，仅仅靠血液透析和肾移植来挽救肾衰、尿毒症患者的生命是远远不够的。中医药在治疗慢性肾衰、尿毒症方面有一定优势，是可以大有作为的。
中医对肾衰、尿毒症病机的认识，目前并未统一。本人认为应从虚、实两个方面，并结合宏观症状和微观指标进行全面分析。肾脏作为人体重要的排泄器官担负着排泄身体代谢废物的任务。当肾功能衰竭时，肾脏不能将代谢废物及时排泄出去，导致毒素在体内蓄积，表现为血肌酐、尿素氮升高；在症状上表现为恶心呕吐、皮肤搔痒、心烦急躁等邪毒壅盛之象。这些都属于实的一面。另一方面，肾衰、尿毒症时，会出现显著的贫血，称为肾性贫血，在微观指标上表现为血色素明显降低；在症状方面，表现为神疲倦怠、四肢乏力、腰膝酸软、面色萎黄、口唇无华等一派虚象。这些应该属于正虚的一面。但这些虚象和邪实有着紧密的关联，是邪实导致了正虚，是“大实若羸”的表现。
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那么，肾衰、尿毒症有没有虚？虚在什么地方呢？回答是肯定的。肾衰、尿毒症的病机属于根本已虚，即元气亏虚。我的元气论的中心观点是元气主宰一切，元气决定一切。元气是推动人体一切生命活动的根本动力。肾脏的全部功能，不管是它的藏精、主水，还是排泄废物，都必须在元气斡旋推动下才能如常进行和完成。所以，疾病发展到肾衰、尿毒症时，肾脏丧失了排泄废物的功能，从根本上说，是元气衰弱、无力推动的结果。更何况，此病之前期阶段，当患者处在慢性肾炎、肾病综合征阶段时，元气亏虚就已存在，若待疾病迁延发展到了肾衰、尿毒症期，岂有元气反倒不亏虚之理!
这样看来，肾衰、尿毒症的基本病机可以厘定为本虚标实。本虚，即元气亏虚；标实，即邪气壅盛。标本虚实一定，治法应之而明。元气虚为本，故当大补元气以治其本；邪气实为标，又当泻其邪实以治其标。然而，何时先治其本？何时急治其标？何时标本兼顾？何时攻补分投？何时攻补兼施？又须临证时随机制宜。更何况肾衰、尿毒症的邪实有种种不同，须加详辨，了然于胸中，才能临证不惑，有的放矢。
, 百拇医药
肾衰、尿毒症中的邪实表现之一是瘀血阻络。其症状表现为面色晦黯，肌肤甲错，或舌质有瘀斑，或其人喜忘；即使没有这些症状，根据现代医学对肾衰、尿毒症的病理研究发现，也可以推演出来瘀血阻络的结论：肾脏血液灌注不足、微循环障碍、微血管硬化与堵塞、肾小球的硬化与萎缩、肾小管的崩解与坏死、肾脏间质的纤维化、以及整个肾脏的硬化与萎缩等等，都可以归属于中医瘀血阻络的病机。因此，治疗肾衰、尿毒症，活血化瘀应是贯彻始终的治法。而补益元气有助于活血化瘀，所谓“气为血之帅，气行则血行”就是这个道理。
肾衰、尿毒症中的另一种邪实表现是水湿停蓄。其特征性的表现是遍身水肿，甚至出现腹水和胸水，重者可导致患者喘息不能平卧，诱发心力衰竭而危及生命。水湿之邪在体内停蓄或漫溢虽然是尿毒症发展过程中的一种阶段性表现，但却是邪实壅盛的标急之证，不仅常常引起患者及家属的恐慌，而且也确实容易导致病情急转直下，出现危象，因此应采用疏浚水道、行水消肿的治法，迅速消去水肿，使患者转危为安。但必须明确，水湿的停蓄与元气虚衰、失于斡旋蒸腾有着极大的关系，所谓气不行则水停，气不化则尿闭。补益元气有助于疏浚水道，有助于行水消肿。
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肾衰、尿毒症邪实的另一种表现是毒壅三焦。由于机体代谢废物不能及时排出体外，在体内蓄积的毒素越来越多，在微观指标上表现为血肌酐和尿素氮含量急剧增高，在症状方面表现为恶心呕吐，饮食难进，舌苔腻浊垢厚，大便胶闭，或频频作泻。这主要是由于大量毒素进入胃肠，导致胃气上逆，是毒壅三焦的临床特征之一。若毒素弥散于肌肤，则会出现全身皮肤搔痒不止，肌肤甲错，搔之白痕及血痕累累。所有这些症状表现均呈现出热毒的临床特征，所谓邪郁日久则化热，热蓄久甚则为毒，患者常出现心急烦躁，夜寐梦多，心胸烦热，口苦咽干，肢体抽动，精神恍忽，甚或精神错乱等症状，这都是郁热成毒的佐证。当患者表现出毒蕴三焦的证侯，亟以通利三焦，凉血解毒，此时当以补气为治禁，以防火上浇油、助纣为虐。当须识此，勿令误也。
总之，肾衰、尿毒症的基本病机是本虚标实。治疗应遵循急则治其标、缓则标本兼治的原则。邪盛之时，可以纯攻其邪；邪缓之时，却不可以纯补其虚。要始终不忘排毒解毒，并适时增入补益元气为治，才能收到较好的治疗效果。, 百拇医药(彭建中)
中医对肾衰、尿毒症病机的认识，目前并未统一。本人认为应从虚、实两个方面，并结合宏观症状和微观指标进行全面分析。肾脏作为人体重要的排泄器官担负着排泄身体代谢废物的任务。当肾功能衰竭时，肾脏不能将代谢废物及时排泄出去，导致毒素在体内蓄积，表现为血肌酐、尿素氮升高；在症状上表现为恶心呕吐、皮肤搔痒、心烦急躁等邪毒壅盛之象。这些都属于实的一面。另一方面，肾衰、尿毒症时，会出现显著的贫血，称为肾性贫血，在微观指标上表现为血色素明显降低；在症状方面，表现为神疲倦怠、四肢乏力、腰膝酸软、面色萎黄、口唇无华等一派虚象。这些应该属于正虚的一面。但这些虚象和邪实有着紧密的关联，是邪实导致了正虚，是“大实若羸”的表现。
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那么，肾衰、尿毒症有没有虚？虚在什么地方呢？回答是肯定的。肾衰、尿毒症的病机属于根本已虚，即元气亏虚。我的元气论的中心观点是元气主宰一切，元气决定一切。元气是推动人体一切生命活动的根本动力。肾脏的全部功能，不管是它的藏精、主水，还是排泄废物，都必须在元气斡旋推动下才能如常进行和完成。所以，疾病发展到肾衰、尿毒症时，肾脏丧失了排泄废物的功能，从根本上说，是元气衰弱、无力推动的结果。更何况，此病之前期阶段，当患者处在慢性肾炎、肾病综合征阶段时，元气亏虚就已存在，若待疾病迁延发展到了肾衰、尿毒症期，岂有元气反倒不亏虚之理!
这样看来，肾衰、尿毒症的基本病机可以厘定为本虚标实。本虚，即元气亏虚；标实，即邪气壅盛。标本虚实一定，治法应之而明。元气虚为本，故当大补元气以治其本；邪气实为标，又当泻其邪实以治其标。然而，何时先治其本？何时急治其标？何时标本兼顾？何时攻补分投？何时攻补兼施？又须临证时随机制宜。更何况肾衰、尿毒症的邪实有种种不同，须加详辨，了然于胸中，才能临证不惑，有的放矢。
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肾衰、尿毒症中的邪实表现之一是瘀血阻络。其症状表现为面色晦黯，肌肤甲错，或舌质有瘀斑，或其人喜忘；即使没有这些症状，根据现代医学对肾衰、尿毒症的病理研究发现，也可以推演出来瘀血阻络的结论：肾脏血液灌注不足、微循环障碍、微血管硬化与堵塞、肾小球的硬化与萎缩、肾小管的崩解与坏死、肾脏间质的纤维化、以及整个肾脏的硬化与萎缩等等，都可以归属于中医瘀血阻络的病机。因此，治疗肾衰、尿毒症，活血化瘀应是贯彻始终的治法。而补益元气有助于活血化瘀，所谓“气为血之帅，气行则血行”就是这个道理。
肾衰、尿毒症中的另一种邪实表现是水湿停蓄。其特征性的表现是遍身水肿，甚至出现腹水和胸水，重者可导致患者喘息不能平卧，诱发心力衰竭而危及生命。水湿之邪在体内停蓄或漫溢虽然是尿毒症发展过程中的一种阶段性表现，但却是邪实壅盛的标急之证，不仅常常引起患者及家属的恐慌，而且也确实容易导致病情急转直下，出现危象，因此应采用疏浚水道、行水消肿的治法，迅速消去水肿，使患者转危为安。但必须明确，水湿的停蓄与元气虚衰、失于斡旋蒸腾有着极大的关系，所谓气不行则水停，气不化则尿闭。补益元气有助于疏浚水道，有助于行水消肿。
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肾衰、尿毒症邪实的另一种表现是毒壅三焦。由于机体代谢废物不能及时排出体外，在体内蓄积的毒素越来越多，在微观指标上表现为血肌酐和尿素氮含量急剧增高，在症状方面表现为恶心呕吐，饮食难进，舌苔腻浊垢厚，大便胶闭，或频频作泻。这主要是由于大量毒素进入胃肠，导致胃气上逆，是毒壅三焦的临床特征之一。若毒素弥散于肌肤，则会出现全身皮肤搔痒不止，肌肤甲错，搔之白痕及血痕累累。所有这些症状表现均呈现出热毒的临床特征，所谓邪郁日久则化热，热蓄久甚则为毒，患者常出现心急烦躁，夜寐梦多，心胸烦热，口苦咽干，肢体抽动，精神恍忽，甚或精神错乱等症状，这都是郁热成毒的佐证。当患者表现出毒蕴三焦的证侯，亟以通利三焦，凉血解毒，此时当以补气为治禁，以防火上浇油、助纣为虐。当须识此，勿令误也。
总之，肾衰、尿毒症的基本病机是本虚标实。治疗应遵循急则治其标、缓则标本兼治的原则。邪盛之时，可以纯攻其邪；邪缓之时，却不可以纯补其虚。要始终不忘排毒解毒，并适时增入补益元气为治，才能收到较好的治疗效果。, 百拇医药(彭建中)