偏头痛患者选药必读
何小姐本来是某软件公司一名出色的程序设计员。近几个月来，她总感觉单侧头痛得很厉害，而且，她还发现有这样一个“规律”：每次头痛前，浑身都不舒服，眼前不时的发出火花，几分钟后，突然左眼什么都看不见了。休息几十分钟后，她的视觉又完全恢复正常。随后，何小姐头痛得象刀割一样，并不停的恶心呕吐，约2～3小时后才慢慢减轻。在这期间，她无法做任何事情，只得请假回家休息。不过，休息一天后就好象什么事情也没发生过。但没隔一段时间就要发作一次。如此反复的头痛，直接影响到了何小姐的工作，由于业绩不好，一周前她被公司炒了鱿鱼。
何小姐的症状是典型的偏头痛的症状。实际上，何小姐可以服用一些药物来减轻偏头痛发作时带来的痛苦。当然，她也可以服用一些药物来预防偏头痛的发作。她的选择有哪些呢？请看：
表1 临床常用的偏头痛急性发作治疗药
类 别
药 名
, 百拇医药
用法和剂量
注意事项
非甾体类抗炎药
阿司匹林
发作时口服650毫克，必要时4小时后重复
患有胃溃疡的患者应慎用含有阿司匹林的药物，以免加重病情，引起胃出血
扑热息痛
发作时口服650 毫克，必要时4小时后重复
长期大量使用，可出现肾绞痛、急性肾功能衰竭等
布洛芬
发作时口服400～600毫克，必要时4小时后重复
, 百拇医药
极少数出现头晕、头痛、皮疹等
萘普生
发作时口服750 毫克，必要时24小时内给250～1375毫克
副作用少而轻，耐受良好。偶见恶心、呕吐、便秘、耳鸣、失眠或困倦、皮疹、血管神经性水肿等
麦角类
麦角胺
发作时口服本品1～2 毫克加咖啡因100～200毫克，每周麦角胺不超过20毫克
孕妇、哺乳期妇女、心绞痛及肝肾功能不全患者禁用
二氢麦角胺
发作时口服、皮下注射或肌内注射1毫克，一日内不超过3毫克，一周不超过6毫克
, 百拇医药
可引起呕吐
曲坦类
舒马曲坦
发作时皮下注射6 毫克，或口服25毫克，或吸入
不良反应有眩晕、疲劳、嗜睡，感觉异常和暂时性血压升高；也可见暂时性胸部压迫感和胸痛
佐咪曲坦
发作时口服1.25～2.5 毫克，必要时2小时后重复，每日最大量10毫克
最常见的不良反应为衰弱、口干、恶心、头晕、瞌睡和发热
抗抑郁药
阿密替林(阿米替林)
, http://www.100md.com
每日10～200毫克, 宜睡前服用
可有低血压、心律失常、肝功能障碍等不良反应。青光眼、严重心脏病、前列腺肥大、尿储留者及妊娠早期禁用
多塞平
每日10～200毫克, 宜睡前服用
治疗初期可出现嗜睡、多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等
表2 临床常用的偏头痛发作预防药
β-肾上腺素受
体阻断药
普萘洛尔
每日40～320毫克, 分次服用
, 百拇医药
有肝肾功能障碍者及应用钙离子拮抗剂者慎用
美托洛尔
每日25～100毫克, 分次服用
窦性心动过缓、低血压、心力衰竭者禁用；糖尿病者、甲亢者、孕妇慎用
非甾体类抗炎药
萘普生
每日50～300毫克, 分次服用
(见表1)
阿司匹林
每日550～1100毫克, 分次服用
(见表1)
, 百拇医药
抗抑郁药
丙咪嗪
每日1300毫克,分次服用
服药期间忌用升压药。高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用。 癫痫病人忌用。 孕妇忌用以防致畸
阿密替林
(阿米替林)
每日10～200毫克, 宜睡前服用
(见表1)
多塞平
每日10～200毫克, 宜睡前服用
(见表1)
, 百拇医药
5-HT受体阻断药
苯噻啶
每次0.5 毫克，每日三次
主要不良反应有头晕、口干等，长期服用应注意血象变化。驾驶员、高空作业者慎用。青光眼患者及孕妇禁用
赛庚啶
每次4毫克, 每日三次
机动车驾驶员、高空作业者及年老体衰者慎用。青光眼患者，早产儿及新生儿禁用
美西麦角
开始口服每次1毫克, 睡前顿服；2周内逐步增加至每日2～6毫克,分次服用(将剂量调整到最低有效量)
, 百拇医药 常见的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、失眠、不安和幻觉等，也可见局部水肿，体重增加等
钙通道阻滞药
维拉帕米
每日50～300毫克, 分次服用
心源性休克、充血性心力衰竭、II度至III度房室传导阻滞、重度低血压、病态窦房结征等患者禁用
氟桂嗪
初始5 毫克, 以后5～10毫克
长期服用可出现嗜睡、无力、体重增加，锥体外系症状、迟发性运动障碍、静坐不能等
其他类
丙戊酸钠
, 百拇医药
每日750～1500毫克, 分次服用
用药期间应定期检查肝功能；孕妇妇慎用
医生点评：
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，其主要特征为间歇性发作的剧烈头痛。多局限于单侧，部分为双侧，常伴恶心、呕吐，可有视觉、运动或其他感觉异常等先兆。部分病人可在安静，暗环境或睡眠时头痛缓解，但经一段时间后可再次发病。
常见类型有普通型偏头痛和典型偏头痛。后者在头痛发作前有眼前闪光、火花、视幻觉或视野缺损，暗点、偏盲等先兆，持续约5～20分钟后消失并出现头痛。偏头痛男性患病率为6%，女性可达15%,青春期发病多,常有家族史。
防治偏头痛首先应尽量避免或减少紧张、疲劳、某些食物(奶酪、熏鱼、酒类和巧克力)的摄入等诱发因素，增强体质，心理治疗等。
, 百拇医药
偏头痛的药物治疗可分为预防性治疗和急性发作期治疗。若患者每月有3次或3次以上的中到重度的偏头痛发作，应考虑作药物预防性治疗。若发作频率小于每月3次应当选择急性发作期治疗。
应当强调，防治偏头痛药物可引起许多不良反应。若应用普萘洛尔达最大剂量后4～6周尚未见效，则应停用。停药应逐渐进行，在数周内撤完，突然停药可引起戒断综合征。普萘洛尔的禁忌症包括心源性休克、窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、充血性心力衰竭等。普萘洛尔与麦角胺合用可产生末梢血管收缩，曾有应用普萘洛尔预防偏头痛引起缺血性脑卒中的报道。美西麦角对某些病人可引起动脉痉挛，严重者可引起心绞痛症状，如发现该不良反应须立即停药。少数病人长期用药后可发生腹膜后纤维化、胸膜纤维化、冠状动脉纤维化或心瓣膜纤维化。瓣膜性心脏病，肺部疾病，胶原性疾病者禁用。溃疡病者慎用。
防治偏头痛药物多属处方药或需长期应用，故应在医生指导下使用，并注意药物引起的不良反应。, http://www.100md.com
何小姐的症状是典型的偏头痛的症状。实际上，何小姐可以服用一些药物来减轻偏头痛发作时带来的痛苦。当然，她也可以服用一些药物来预防偏头痛的发作。她的选择有哪些呢？请看：
表1 临床常用的偏头痛急性发作治疗药
类 别
药 名
, 百拇医药
用法和剂量
注意事项
非甾体类抗炎药
阿司匹林
发作时口服650毫克，必要时4小时后重复
患有胃溃疡的患者应慎用含有阿司匹林的药物，以免加重病情，引起胃出血
扑热息痛
发作时口服650 毫克，必要时4小时后重复
长期大量使用，可出现肾绞痛、急性肾功能衰竭等
布洛芬
发作时口服400～600毫克，必要时4小时后重复
, 百拇医药
极少数出现头晕、头痛、皮疹等
萘普生
发作时口服750 毫克，必要时24小时内给250～1375毫克
副作用少而轻，耐受良好。偶见恶心、呕吐、便秘、耳鸣、失眠或困倦、皮疹、血管神经性水肿等
麦角类
麦角胺
发作时口服本品1～2 毫克加咖啡因100～200毫克，每周麦角胺不超过20毫克
孕妇、哺乳期妇女、心绞痛及肝肾功能不全患者禁用
二氢麦角胺
发作时口服、皮下注射或肌内注射1毫克，一日内不超过3毫克，一周不超过6毫克
, 百拇医药
可引起呕吐
曲坦类
舒马曲坦
发作时皮下注射6 毫克，或口服25毫克，或吸入
不良反应有眩晕、疲劳、嗜睡，感觉异常和暂时性血压升高；也可见暂时性胸部压迫感和胸痛
佐咪曲坦
发作时口服1.25～2.5 毫克，必要时2小时后重复，每日最大量10毫克
最常见的不良反应为衰弱、口干、恶心、头晕、瞌睡和发热
抗抑郁药
阿密替林(阿米替林)
, http://www.100md.com
每日10～200毫克, 宜睡前服用
可有低血压、心律失常、肝功能障碍等不良反应。青光眼、严重心脏病、前列腺肥大、尿储留者及妊娠早期禁用
多塞平
每日10～200毫克, 宜睡前服用
治疗初期可出现嗜睡、多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等
表2 临床常用的偏头痛发作预防药
β-肾上腺素受
体阻断药
普萘洛尔
每日40～320毫克, 分次服用
, 百拇医药
有肝肾功能障碍者及应用钙离子拮抗剂者慎用
美托洛尔
每日25～100毫克, 分次服用
窦性心动过缓、低血压、心力衰竭者禁用；糖尿病者、甲亢者、孕妇慎用
非甾体类抗炎药
萘普生
每日50～300毫克, 分次服用
(见表1)
阿司匹林
每日550～1100毫克, 分次服用
(见表1)
, 百拇医药
抗抑郁药
丙咪嗪
每日1300毫克,分次服用
服药期间忌用升压药。高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用。 癫痫病人忌用。 孕妇忌用以防致畸
阿密替林
(阿米替林)
每日10～200毫克, 宜睡前服用
(见表1)
多塞平
每日10～200毫克, 宜睡前服用
(见表1)
, 百拇医药
5-HT受体阻断药
苯噻啶
每次0.5 毫克，每日三次
主要不良反应有头晕、口干等，长期服用应注意血象变化。驾驶员、高空作业者慎用。青光眼患者及孕妇禁用
赛庚啶
每次4毫克, 每日三次
机动车驾驶员、高空作业者及年老体衰者慎用。青光眼患者，早产儿及新生儿禁用
美西麦角
开始口服每次1毫克, 睡前顿服；2周内逐步增加至每日2～6毫克,分次服用(将剂量调整到最低有效量)
, 百拇医药 常见的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、失眠、不安和幻觉等，也可见局部水肿，体重增加等
钙通道阻滞药
维拉帕米
每日50～300毫克, 分次服用
心源性休克、充血性心力衰竭、II度至III度房室传导阻滞、重度低血压、病态窦房结征等患者禁用
氟桂嗪
初始5 毫克, 以后5～10毫克
长期服用可出现嗜睡、无力、体重增加，锥体外系症状、迟发性运动障碍、静坐不能等
其他类
丙戊酸钠
, 百拇医药
每日750～1500毫克, 分次服用
用药期间应定期检查肝功能；孕妇妇慎用
医生点评：
偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，其主要特征为间歇性发作的剧烈头痛。多局限于单侧，部分为双侧，常伴恶心、呕吐，可有视觉、运动或其他感觉异常等先兆。部分病人可在安静，暗环境或睡眠时头痛缓解，但经一段时间后可再次发病。
常见类型有普通型偏头痛和典型偏头痛。后者在头痛发作前有眼前闪光、火花、视幻觉或视野缺损，暗点、偏盲等先兆，持续约5～20分钟后消失并出现头痛。偏头痛男性患病率为6%，女性可达15%,青春期发病多,常有家族史。
防治偏头痛首先应尽量避免或减少紧张、疲劳、某些食物(奶酪、熏鱼、酒类和巧克力)的摄入等诱发因素，增强体质，心理治疗等。
, 百拇医药
偏头痛的药物治疗可分为预防性治疗和急性发作期治疗。若患者每月有3次或3次以上的中到重度的偏头痛发作，应考虑作药物预防性治疗。若发作频率小于每月3次应当选择急性发作期治疗。
应当强调，防治偏头痛药物可引起许多不良反应。若应用普萘洛尔达最大剂量后4～6周尚未见效，则应停用。停药应逐渐进行，在数周内撤完，突然停药可引起戒断综合征。普萘洛尔的禁忌症包括心源性休克、窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、充血性心力衰竭等。普萘洛尔与麦角胺合用可产生末梢血管收缩，曾有应用普萘洛尔预防偏头痛引起缺血性脑卒中的报道。美西麦角对某些病人可引起动脉痉挛，严重者可引起心绞痛症状，如发现该不良反应须立即停药。少数病人长期用药后可发生腹膜后纤维化、胸膜纤维化、冠状动脉纤维化或心瓣膜纤维化。瓣膜性心脏病，肺部疾病，胶原性疾病者禁用。溃疡病者慎用。
防治偏头痛药物多属处方药或需长期应用，故应在医生指导下使用，并注意药物引起的不良反应。, http://www.100md.com