预防卒中手术有1/10不适当
本报讯 手术治疗阻塞的动脉是预防脑卒中的一种方法。美国一项研究表明，在过去的几十年里这一疗法的过度应用已明显减少，但是目前在每10例这种手术中仍有1例是不适当的。(Stroke 2003 341464)
美国Mount Sinai医学院卫生政策及医疗部副教授、主要研究者Hakm说：“好消息是，临床试验结果阐明了哪些患者可以从预防脑卒中的手术颈动脉内膜切除术 中获益。从而使不适当的手术率由1980年的32%下降至1997-1998年的10.6%。但是目前仍有1/10的手术是在那些危险可能大于获益的患者中进行的。如果我们的研究结果是有代表性的，那么据此估计，这种不适当的手术每年约有14000例。”
颈动脉内膜切除术可去除供应大脑血流的颈动脉内的斑块。研究者分析了在90年代后期的2年间，纽约州6所医院进行的2124例颈动脉内膜切除术的病例资料，结果发现其中有84.9%的手术是合适的，10.6%的手术是不适当的，4.5%无明确的手术原因。
Hakm称，研究还发现行颈动脉内膜切除术的患者群也发生了明显的变化。起初的手术仅限于有神经症状的颈动脉狭窄患者，用以预防脑卒中的发生。但是后来有3/4的手术是在无症状患者中进行的，这一点应引起注意。因为即使无症状的患者也可能有明显的颈动脉狭窄，但与有症状的患者相比，前者从手术中获益小。研究表明，多数颈动脉狭窄的无症状患者，其年卒中发生率非常低。
研究者还发现，那些有多种心脏病危险因素的颈动脉狭窄的无症状患者，其手术死亡率及脑卒中的发生率均高。存在颈动脉狭窄的患者常常同时合并冠脉血管的狭窄。先处理何处的病变，是颈部的还是心脏的，或是二者同时处理仍有争论。根据该研究发现，颈部及心脏的血管同时治疗，其死亡及卒中的发生率较高，为10.3%，因此联合治疗并不是理想的方案。
该研究分析了1997年1月1日至1998年12月31日间的2124 例颈动脉内膜切除手术病例，以评价手术的合理性。患者均就治于中型或大型医院。多数患者为老年白种人，同时合并其他疾病(如高血压及冠心病)。其中有46.6%的患者合并其他严重疾病，手术被认为是不适当的。28% 的患者存在颈动脉狭窄，但无需手术治疗。在不适当手术中，70%为无症状患者。
总之，有症状患者手术后30天内的死亡及非致命性脑卒中的发生率为5.47%；无症状患者，单纯行颈动脉内膜切除术上述事件的发生率为2.26%；无症状患者，行颈动脉内膜切除术及冠脉搭桥术的上述事件发生率为10.3%。, http://www.100md.com(王吉云)