围术期液体管理
围手术期补液应包括每日生理需要(2000～3000 mk)和围术期失血和血管扩张所需要的液体。
对于围术期失血的处理，输血的目的主要是补充红细胞，保证组织的氧供给。
公认的输血指征：
Hb>10 g/dk，无需输血；
Hb 7～10 g/dk，可根据临床情况决定；
Hb< 7 g/dk，应考虑输入PRBC；
急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血。
浓缩红细胞(PRBC)适用于出血量1500～2500 mk/70 kg患者，失血大于该量才考虑使用全血。但输注的PRBC或全血中只有少量的凝血成分，缺乏许多凝血因子(V、VIII等)，乳酸林格氏液或人工代血浆也无凝血成分。当血小板降至10万/mm3以下时，要考虑补充有凝血成分的血制品如新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀物或浓缩血小板等。
晶体溶液扩容的并发症包括组织水肿、肠道水肿、循环不稳定。积蓄组织间隙的液体，返回血浆容量最主要阶段是术后第三天(术后72小时)，如果心脏和肾脏功能不能代偿，将会发生高血容量和肺水肿。
采用新一代血浆代用品贺斯扩容是一条有效的途径。输入6%贺斯500 mk，可扩充血浆容量约等于3000 mk的RL。大量临床试验表明，贺斯同5%白蛋白一样，可显著增加病人的心脏指数(CI)、组织的氧供(DO2)和氧耗(VO2)，降低全身血管阻力指数(SVRI)。另外，贺斯提高渗透压的强度及维持时间与白蛋白相近，对因渗透压下降引起的血管内容量不足和组织水肿具有很好的疗效。
图1
不同液体容量效力的比较, 百拇医药(中山大学附属第一医院 黄文起)
对于围术期失血的处理，输血的目的主要是补充红细胞，保证组织的氧供给。
公认的输血指征：
Hb>10 g/dk，无需输血；
Hb 7～10 g/dk，可根据临床情况决定；
Hb< 7 g/dk，应考虑输入PRBC；
急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血。
浓缩红细胞(PRBC)适用于出血量1500～2500 mk/70 kg患者，失血大于该量才考虑使用全血。但输注的PRBC或全血中只有少量的凝血成分，缺乏许多凝血因子(V、VIII等)，乳酸林格氏液或人工代血浆也无凝血成分。当血小板降至10万/mm3以下时，要考虑补充有凝血成分的血制品如新鲜冰冻血浆(FFP)、冷沉淀物或浓缩血小板等。
晶体溶液扩容的并发症包括组织水肿、肠道水肿、循环不稳定。积蓄组织间隙的液体，返回血浆容量最主要阶段是术后第三天(术后72小时)，如果心脏和肾脏功能不能代偿，将会发生高血容量和肺水肿。
采用新一代血浆代用品贺斯扩容是一条有效的途径。输入6%贺斯500 mk，可扩充血浆容量约等于3000 mk的RL。大量临床试验表明，贺斯同5%白蛋白一样，可显著增加病人的心脏指数(CI)、组织的氧供(DO2)和氧耗(VO2)，降低全身血管阻力指数(SVRI)。另外，贺斯提高渗透压的强度及维持时间与白蛋白相近，对因渗透压下降引起的血管内容量不足和组织水肿具有很好的疗效。
图1
不同液体容量效力的比较, 百拇医药(中山大学附属第一医院 黄文起)