人造胶体——贺斯对凝血状态的影响
羟乙基淀粉是天然支链淀粉,2、3、6位被羟乙基基团取代,可增加支链淀粉抗水解能力。C2羟乙基化淀粉所占比例越大,分子量越大,越难以清除。取代级高,易造成凝血障碍。理想的制品取决于其在体内的分子量,C2/C6在0.4~0.5在扩容效果与安全性之间可得到平衡。
中分子羟乙基淀粉(贺斯®)具有许多优势,特别是使凝血障碍不良反应降低,如对血小板数量和功能影响以及对红细胞损伤作用低于低分子右旋糖酐40,对FX、FXII、FXI的影响也较小。
HES 200/0.5、HES 130/0.5均为理想安全的人工合成胶体,对于有严重凝血障碍(危及生命的急症)或长期输注患者,建议监测APTT(应<40)。大剂量用于O型血患者,也建议监测APTT。大剂量扩容时,HCT不低于30%。
有出血倾向时可考虑合并应用:冷沉淀(补充vWF);FVIII;去氨加压素(DDAVP);新鲜血小板;氨甲环酸等。(北京协和医院血液内科 潘家绮)
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