脊柱健康从青少年开始
我们请到的两位专家是：1、王岩 主任医师 现任解放军总医院骨科主任 中华医学会显微外科学会副主任委员 中国脊柱脊髓损伤学会委员 在骨科领域造诣很深，特别对颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱矫形以及人工关节置换等手术治疗方面经验丰富。
2、张永刚 医学博士 现任解放军总医院骨科副主任医师 长期从事脊柱外科临床及研究工作 在诊断治疗颈肩痛、腰腿痛、脊柱肿瘤、脊柱畸形等方面有丰富的临床经验，发表论文20余篇。
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脊柱健康方面的问题。
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主持人：来看一对双胞胎姐妹的故事：看着姐妹俩健康挺拔的身姿谁也无法想象妹妹在今年年初曾经经历过一次较大的脊柱矫形手术，其时就在2年前学校体检时校医就发现妹妹的脊柱有些异常。2003年年初在北京解放军总医院王岩教授的主持下为患者做了脊柱矫形手术，6月份张永刚教授专门来到患者家中进行探望，看看患者现在的情况如何。
张永刚；现在是在让两个节段长上，如果你经常极度弯腰会影响到骨痂，现在骨头已经完全长上了，但是骨痂不结实，所以我建议你再等三个月，然后游泳、跑跳就完全没有问题了。
主持人：妹妹得了脊柱侧弯，姐姐有没有事儿？
王岩：姐姐没事儿。患者是在2年前的一次查体中发现脊柱有一些倾斜，当时没有在意，在今年年初的时候(14岁)发现脊柱畸形越来越严重，出现了双肩不等高，而且发展迅速。
主持人：患者术前是一种什么状态？, 百拇医药
王岩：术前从大体的外观就可以看到双肩不等高，从后看可以看到脊柱畸形呈S状，如图患者杜双晶术前X光片先天性半椎体侧凸角50度。
张永刚：如图正常人无论从前面看还是从后面看，特别是从后面可以很清楚看到脊柱的轮廓，正常情况下从后面看脊柱都是笔直的，但是患者却出现了向一侧弯曲的情况，临床上通常把这种情况叫做脊柱侧凸。杜双晶的情况从临床上看并不是很严重的，但也是应该引起广泛关注的一种情况。
主持人：还有比小双晶更严重的情况吗？
张永刚：有。如图这是四位患者手术前的情况，第二位患者脊柱明显呈S形，右侧后背是隆起的，整个脊柱是向右侧偏斜的。第三位患者更严重了，脊柱在腰部已经完全不对称了，右侧已经出现了一个很大的皱褶。第四位患者除了背部肩胛骨的隆起之外同时我们还可以看到他的骨盆已经完全倾斜了，左侧的臀部明显抬高。总体看来这种疾病对青少年外观的影响是非常大的。, http://www.100md.com
王岩：脊柱侧凸给患者带来各种危害，包括身体上的和心理上的。患者由于外观的原因不愿意和别人接触，时间长了以后就容易出现心理障碍。更严重的问题是脊柱侧弯并不是在一个平面上产生弯曲，而是脊柱在弯曲的过程中旋转地生长，比如在胸腔有肺、心脏等重要脏器，如果在发育过程中脊柱弯得太厉害就容易影响到心、肺等重要脏器，是非常危险的，随着发展下去会引起一些心肺功能障碍。另外人体的中枢神经支配着全身，从大脑下来后就到了脊髓，脊髓就包在脊柱的椎管里，脊柱一弯曲、一转动，就会影响到脊髓，产生功能障碍，严重的可以造成神经损伤甚至瘫痪。
主持人：青少年中存在脊柱侧弯的孩子有多少？
张永刚：青少年脊柱侧弯的发病率并不是很高，但是这种疾病在青少年畸形里面还是占有相当比例的，比如以特发性脊柱侧弯为例，特发性脊柱侧弯在正常儿童里的发病率几乎可以达到4%到5%，因此比例还是很大的。由于脊柱侧弯的程度不一，程度轻的相对较多，程度重的或者说达到手术标准的情况还是相对较少，从临床资料来看手术率大约为千分之一。另外需要特别提出的是随着特发性脊柱侧弯的侧弯角度越大女孩子的发病人数占的比例也越多，甚至高到12：1。特发性脊柱侧弯占整个脊柱侧弯病人的70%-80%。
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主持人：孩子在生长发育过程中是怎样产生脊柱侧弯的？
王岩：产生脊柱侧弯的原因很多，真正归纳起来分为以下几类：1、神经性疾病引起的。如脊髓空洞、脑瘫、小儿麻痹等。2、神经肌肉型的脊柱侧弯。是由肌肉本身的疾病引起。3、先天性脊柱侧弯。小双晶就是这种情况。另外最大一类病人是任何原因都找不到的，我们称之为特发性脊柱侧弯，而且这一类在脊柱侧弯里面的发病率是很高的，甚至占到了整个发病率的80%。更加应该引起青少年以及家长的重视。
主持人：为什么小双晶十几岁才被发现脊柱侧弯的问题呢？
王岩：这个问题要从青春期的发育谈起，通常青少年的青春发育期在三年左右，以小双晶为例，她在胚胎发育时脊柱长得就比较慢，到了青春发育期有一个快速发育的阶段，这一时期更应该引起家长关注。一般来说脊柱侧凸是越小发生进展的可能性就越大，另外有一些双弯曲的病人进展会更快。
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主持人：家长有没有很好的办法尽早发现孩子脊柱侧弯？
张永刚：家长完全可以尽早发现孩子脊柱侧弯。比如双肩不等高或者从后面看已经呈S状了的时候脊柱侧弯就已经相当严重了。早期发现脊柱侧弯最好的办法就是普查，很多发达国家在这方面都做得很好，每年对中小学生都要进行1-2次普查，很简单做一个照像或者拍X光就可以了。我国目前还达不到这个普查水平，临床很多患者都是父母最早发现的。
王岩：如果发现有脊柱侧弯应该尽早到大的专科医院进行检查，如果发展很缓慢或者度数不是很大还可以进行支具矫形，如果发现脊柱侧弯时患者岁数比较小应该至少每隔半年照一次像，如果等到发展的很严重了再进行治疗会比症状轻时要麻烦的多。
主持人：您是怎样通过手术矫正小双晶的脊柱侧弯的？
王岩：正常的脊柱是竖直的，而小双晶的脊柱是先天畸形，手术可以把有问题的椎体拿掉，然后把脊柱弄直，接着再进行固定，让椎体融合上，这样整个椎体就变直了。
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主持人：这种方法治疗后在运动上会有不便吗？
王岩：由于患者固定的时候年龄还比较小，影响不大，如果等到整个椎体都畸形后只融合两个椎体就不是那么容易了。
张永刚：今天我们来通过一个小动画来了解一下是通过什么样的方法进行矫正的：如图治疗时首先把一根矫形棒固定在弯曲部位，然后通过旋转、加压等方法就可以把一段矫正过来。对于上端的畸形也是采取相同的方法，首先把矫形棒放在上端，同样是通过旋转、牵拉等方法把上端也变成直的。当然实际操作中也不仅仅是这些方法，比如对于畸形并不是非常严重的患者可以直接用一根棒子进行矫形。
主持人：来看看几位比小双晶更严重的脊柱侧弯患者术后的情况：
张永刚：如图术后躯干明显成比例的增加了，而且双肩也是等平的，后备的隆起也是明显减少，这个孩子术后身高增长了7厘米左右。第二位患者病情很严重，躯干向一侧倾斜，弯曲很大，这个病人我们同时给她做了两个手术，一个是开胸手术，然后再进行矫形。术后增高了12个厘米，外形也有了很大改观。第三位患者也很严重，右侧肩胛骨隆起很明显，左侧腰部肌肉隆起，是S形脊柱。术后躯干明显增长。第四位患者除了肩胛骨隆起，脊柱向一侧弯曲以外，患者的骨盆是完全倾斜的。术后整个躯干完全变直。外观基本上就是一个正常人了。, http://www.100md.com
主持人：北京李女士 52岁 我孩子5岁就有脊柱侧弯，那时没有注意，现在已经24岁了，情况越来越严重，他现在还能手术吗？
王岩：24岁骨骼等各方面发育已经很成熟了，如果度数比较大畸形矫正还是很有必要。
主持人：支具治疗是怎样进行的？
张永刚：有一部分病人不需要手术治疗，支具治疗是可以解决问题的。如图配戴支具后支具矫正是通过三点挤压的方法进行的，临床支具治疗通常需要三年左右的时间，这也是因为青少年在青春发育期有一个大约三年的快速生长期，有时甚至需要每天24小时配戴。
关注青少年脊柱发育
1、青少年时期是脊柱快速生长期，畸形也会急剧恶化。
2、检查方法非常简单，直立位和弯腰位目测即可发现。
3、父母常常是孩子脊柱侧凸的最早发现者。
主持人：专家门诊 王岩 周一下午 张永刚 周三、五下午；医院联系电话 (010)68213636、66939430, http://www.100md.com