治病求本注意缺陷多动障碍 须早期发现与治疗
陈 虹
注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症、注意缺陷障碍、轻微脑损伤等，是儿童和青少年常见的行为障碍之一。其主要临床特征为：注意力不集中、活动过度和行为冲动。该症如果治疗不及时，可出现许多不良行为，甚至发展为品行问题，影响儿童学业和情绪控制，将来可能发展为青少年违法、药物滥用或反社会人格等，对儿童本人及社会的危害都很大。因此，临床医生对这类病儿如果能早期认识、早期干预，对减轻其症状、减少其社会功能损害非常重要。
注意缺陷多动障碍的临床表现多种多样，不仅因环境和周围人对待其态度的不同而表现各异，而且由于年龄，即发育阶段不同也有各自不同的表现形式，因此确切地了解其特征性表现是做出诊断的首要步骤。以往的临床资料，多局限于描述学龄期儿童的注意缺陷多动障碍临床表现，而针对学龄前儿童，即年龄更小病儿的研究和临床资料不多。笔者在这里提供一些注意缺陷多动障碍的早期，即从母孕期到学龄前期病儿的临床表现及诊断资料。
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活动过度
所谓活动过度，是指与年龄发育不相称的活动水平过高，是注意缺陷多动障碍的特征表现之一。活动过度大都开始于幼儿早期，但此时家长和周围的人往往不认识，以为孩子就应该好动，顽皮一些是正常的。事实上，很多注意缺陷多动障碍病儿在母孕期就表现有胎动特别重。其婴儿期可表现为好动、不安宁、喂食困难、爱哭、难入睡、易醒、早醒；而有的则是睡得很死，很难叫醒。到了婴幼儿时期，有一部分病儿的过度活动就已经比较明显，表现为手脚不停的乱动，显得格外活泼；当他们开始学步时，往往以跑代步；到了会走路的年龄，常爬出摇篮或游戏围栏，或爬到桌子上，没有安静的时候。病儿常不能将玩具整齐地收拾安放好，并且好破坏。
注意力集中困难
病儿的注意力很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。他们对来自各方面的刺激几乎都起反应，不能滤过外界的无关刺激，集中于目标的有意注意能力从小就减弱。病儿在婴幼儿时期就表现有注意力不集中，不能专注于游戏、儿歌或色彩鲜艳的玩具等。家长常发现病儿干什么事都不能集中注意力，往往一件事未干完又急于去干另一件事，做事不能坚持始终，常半途而废或频繁地转换。例如，玩积木或做其他游戏时，显得不专心，常常是一种玩具玩不了多大一会儿就扔下又玩别的了。
, 百拇医药
冲动任性
注意缺陷多动障碍病儿的另外一个特点，是其行为往往带有冲动性，做事不顾后果。他们的情绪不稳，极易兴奋激动，由于缺乏克制能力，常对一些不愉快的刺激作出过分反应，表现有攻击行为，以致在冲动之下伤人或破坏东西。
学习困难与神经发育障碍
注意缺陷多动障碍病儿的智力水平大都正常或接近正常。但由于注意力不集中等原因，仍给学习带来一定困难。智力测验时得分偏低，常与测验时注意力不集中有关。
神经发育障碍可出现精细协调动作笨拙：如系鞋带、扣钮扣等不灵便，有视—运动障碍、空间位置觉障碍、左右分辨不能等；还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难。病儿在背诵语文、外语时，常常掉字、错字，拼写生字时常常错拼或遗漏，记数则容易错位。
此外，有的病儿还存在神经系统体征。
, 百拇医药
诊断标准及其使用
目前，注意缺陷多动障碍的诊断仍然是靠特殊行为症状来确定，使用标准不同，结论也不同。但是，总的来说，由于幼小儿童的神经系统正在发育，尚处于不成熟阶段，因此就其临床表现来说，会比学龄儿童表现出更多或更明显的症状，所以在确定注意缺陷多动障碍诊断时不应生搬硬套现有的诊断标准，一定要结合年龄特点。DSM-III-R诊断标准规定，在诊断幼小儿童注意缺陷多动障碍时，符合诊断的条目要多一些。
对注意障碍缺乏认识
尽管，注意缺陷多动障碍病儿的多动与冲动行为突出而又惹人注目，但并非问题的核心，而其注意障碍所导致的信息输入不能、言语理解困难、抽象概念形成障碍等才是问题的本质。从儿童的发育和信息输入角度来讲，注意缺陷要比多动更为重要。对于注意障碍症状，有专家认为至少在中国，注意障碍是该病症的核心症状。但由于儿童年龄期的特点，容易把握不好，认识不早，往往忽略了应注意的问题，所以对幼儿教师及家长进行有关注意缺陷多动障碍知识的普及教育，唤起社会重视非常重要。
, 百拇医药
情境和评论人的心理素质
对于这类儿童的评价，应该结合儿童的年龄、性别和智商情况，以及活动环境或情境等来判断。注意缺陷多动障碍病儿虽然注意力集中困难，但在强大动机的驱动下，或对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间可能会延长。例如，在看特别喜爱看的动画片时，可能会有所专注，此时不能因此而排除注意缺陷多动障碍的诊断。在了解病儿活动是否过多时，还要考虑到反映情况的家长或教师的心理素质。例如，一名过于好静或神经质者提供的儿童情况，常会夸大儿童的活动量。因此，临床医生要多方面了解其病史，并应结合仔细的临床观察，对在诊室内就表现得多动不宁、毛手毛脚的病儿和在较短的就诊时间内未发现多动行为的病儿，都不要急于立刻确诊。
性别差异
有学者研究了男女注意缺陷多动障碍病儿的差异，发现女性注意缺陷多动障碍病儿的临床表现较之男性具有如下区别：多动程度较轻，伴随品行问题较少，外化行为如攻击、违纪发生率低，但有较严重的智力受损。由于多动及外向性问题不如男孩明显，父母和老师常对女性注意缺陷多动障碍病儿的症状认识不足或视而不见，易导致就诊率低，此点不容忽视。
关于起病年龄
CD-10和DSM-Ⅳ诊断标准，均将注意缺陷多动障碍的起病年龄定为7岁前，但事实上，注意缺陷多动障碍的症状常在病儿2岁时就明显表现出来。但此时，许多病儿的父母和周围人往往认识不到问题的存在，直到进入小学后由于受到学校各种规定的限制，表现得更为显著，才作为问题首先引起教师直至家长的重视。注意缺陷多动障碍起病年龄对诊断有显著意义。有研究者分析了注意缺陷多动障碍的误诊原因，结果提示，6岁后起病者应首先考虑其他诊断。另有报道，75.5%的注意缺陷多动障碍病儿在婴幼儿期就特别多动，早期治疗的病儿较晚期治疗者学习成绩提高得更快。可见重视起病年龄，早期认识该症，对治疗及预后非常重要。B27, 百拇医药
注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症、注意缺陷障碍、轻微脑损伤等，是儿童和青少年常见的行为障碍之一。其主要临床特征为：注意力不集中、活动过度和行为冲动。该症如果治疗不及时，可出现许多不良行为，甚至发展为品行问题，影响儿童学业和情绪控制，将来可能发展为青少年违法、药物滥用或反社会人格等，对儿童本人及社会的危害都很大。因此，临床医生对这类病儿如果能早期认识、早期干预，对减轻其症状、减少其社会功能损害非常重要。
注意缺陷多动障碍的临床表现多种多样，不仅因环境和周围人对待其态度的不同而表现各异，而且由于年龄，即发育阶段不同也有各自不同的表现形式，因此确切地了解其特征性表现是做出诊断的首要步骤。以往的临床资料，多局限于描述学龄期儿童的注意缺陷多动障碍临床表现，而针对学龄前儿童，即年龄更小病儿的研究和临床资料不多。笔者在这里提供一些注意缺陷多动障碍的早期，即从母孕期到学龄前期病儿的临床表现及诊断资料。
, http://www.100md.com
活动过度
所谓活动过度，是指与年龄发育不相称的活动水平过高，是注意缺陷多动障碍的特征表现之一。活动过度大都开始于幼儿早期，但此时家长和周围的人往往不认识，以为孩子就应该好动，顽皮一些是正常的。事实上，很多注意缺陷多动障碍病儿在母孕期就表现有胎动特别重。其婴儿期可表现为好动、不安宁、喂食困难、爱哭、难入睡、易醒、早醒；而有的则是睡得很死，很难叫醒。到了婴幼儿时期，有一部分病儿的过度活动就已经比较明显，表现为手脚不停的乱动，显得格外活泼；当他们开始学步时，往往以跑代步；到了会走路的年龄，常爬出摇篮或游戏围栏，或爬到桌子上，没有安静的时候。病儿常不能将玩具整齐地收拾安放好，并且好破坏。
注意力集中困难
病儿的注意力很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。他们对来自各方面的刺激几乎都起反应，不能滤过外界的无关刺激，集中于目标的有意注意能力从小就减弱。病儿在婴幼儿时期就表现有注意力不集中，不能专注于游戏、儿歌或色彩鲜艳的玩具等。家长常发现病儿干什么事都不能集中注意力，往往一件事未干完又急于去干另一件事，做事不能坚持始终，常半途而废或频繁地转换。例如，玩积木或做其他游戏时，显得不专心，常常是一种玩具玩不了多大一会儿就扔下又玩别的了。
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冲动任性
注意缺陷多动障碍病儿的另外一个特点，是其行为往往带有冲动性，做事不顾后果。他们的情绪不稳，极易兴奋激动，由于缺乏克制能力，常对一些不愉快的刺激作出过分反应，表现有攻击行为，以致在冲动之下伤人或破坏东西。
学习困难与神经发育障碍
注意缺陷多动障碍病儿的智力水平大都正常或接近正常。但由于注意力不集中等原因，仍给学习带来一定困难。智力测验时得分偏低，常与测验时注意力不集中有关。
神经发育障碍可出现精细协调动作笨拙：如系鞋带、扣钮扣等不灵便，有视—运动障碍、空间位置觉障碍、左右分辨不能等；还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难。病儿在背诵语文、外语时，常常掉字、错字，拼写生字时常常错拼或遗漏，记数则容易错位。
此外，有的病儿还存在神经系统体征。
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诊断标准及其使用
目前，注意缺陷多动障碍的诊断仍然是靠特殊行为症状来确定，使用标准不同，结论也不同。但是，总的来说，由于幼小儿童的神经系统正在发育，尚处于不成熟阶段，因此就其临床表现来说，会比学龄儿童表现出更多或更明显的症状，所以在确定注意缺陷多动障碍诊断时不应生搬硬套现有的诊断标准，一定要结合年龄特点。DSM-III-R诊断标准规定，在诊断幼小儿童注意缺陷多动障碍时，符合诊断的条目要多一些。
对注意障碍缺乏认识
尽管，注意缺陷多动障碍病儿的多动与冲动行为突出而又惹人注目，但并非问题的核心，而其注意障碍所导致的信息输入不能、言语理解困难、抽象概念形成障碍等才是问题的本质。从儿童的发育和信息输入角度来讲，注意缺陷要比多动更为重要。对于注意障碍症状，有专家认为至少在中国，注意障碍是该病症的核心症状。但由于儿童年龄期的特点，容易把握不好，认识不早，往往忽略了应注意的问题，所以对幼儿教师及家长进行有关注意缺陷多动障碍知识的普及教育，唤起社会重视非常重要。
, 百拇医药
情境和评论人的心理素质
对于这类儿童的评价，应该结合儿童的年龄、性别和智商情况，以及活动环境或情境等来判断。注意缺陷多动障碍病儿虽然注意力集中困难，但在强大动机的驱动下，或对特别感兴趣的情境，他们注意集中的时间可能会延长。例如，在看特别喜爱看的动画片时，可能会有所专注，此时不能因此而排除注意缺陷多动障碍的诊断。在了解病儿活动是否过多时，还要考虑到反映情况的家长或教师的心理素质。例如，一名过于好静或神经质者提供的儿童情况，常会夸大儿童的活动量。因此，临床医生要多方面了解其病史，并应结合仔细的临床观察，对在诊室内就表现得多动不宁、毛手毛脚的病儿和在较短的就诊时间内未发现多动行为的病儿，都不要急于立刻确诊。
性别差异
有学者研究了男女注意缺陷多动障碍病儿的差异，发现女性注意缺陷多动障碍病儿的临床表现较之男性具有如下区别：多动程度较轻，伴随品行问题较少，外化行为如攻击、违纪发生率低，但有较严重的智力受损。由于多动及外向性问题不如男孩明显，父母和老师常对女性注意缺陷多动障碍病儿的症状认识不足或视而不见，易导致就诊率低，此点不容忽视。
关于起病年龄
CD-10和DSM-Ⅳ诊断标准，均将注意缺陷多动障碍的起病年龄定为7岁前，但事实上，注意缺陷多动障碍的症状常在病儿2岁时就明显表现出来。但此时，许多病儿的父母和周围人往往认识不到问题的存在，直到进入小学后由于受到学校各种规定的限制，表现得更为显著，才作为问题首先引起教师直至家长的重视。注意缺陷多动障碍起病年龄对诊断有显著意义。有研究者分析了注意缺陷多动障碍的误诊原因，结果提示，6岁后起病者应首先考虑其他诊断。另有报道，75.5%的注意缺陷多动障碍病儿在婴幼儿期就特别多动，早期治疗的病儿较晚期治疗者学习成绩提高得更快。可见重视起病年龄，早期认识该症，对治疗及预后非常重要。B27, 百拇医药