血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄
地址：第二军医大学长海医院神经外科 200433
[搞要] 目的：本文报告采用血管内支架治疗52例动脉狭窄的初步体会。
材料与方法：1.一般资料：自2000年10月至2001年9月，我科共治疗颈动脉狭窄52例，其中男性41例，女性11例。年龄52-81岁，平均为65.5岁。临床主要表现为反复TIA发作39例，5例有脑梗塞病史，3例无症状患者行冠脉造影同时发现颈动脉狭窄，1例表现为小脑出血，4例无明显症状经颈部血管彩超检查发现。2影像学资料：41例患者术前均行MRA(磁共振血管造影)检查，主要表现为动脉管腔狭窄39例，2例为血管中断。42例患者接受颈部血管彩超检查，提示颈动脉不同程度狭窄及动脉内粥样斑块，37例斑块内钙化。脑血管造影检查：颈总动脉狭窄16例，其中12例狭窄延伸至颈内动脉；单纯的颈内动脉狭窄36例，其中颈内动脉起始段狭窄27段，1例颈内动脉完全闭塞，由同侧颈外动脉一眼动脉代偿供血，而颈外动脉 起始段明显狭窄。狭窄程度达90%以上者14例，70%--90%者35例，50%-70%者3例，1例伴有对侧颈内动脉 完全闭塞，但前后交通动脉发育良好。狭窄部分长度在1-3cm，3-6 cm 3例，大于6cm 1例，狭窄部位血管明显扭曲7例。
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治疗经过：股动脉穿刺，行主动脉弓及全脑血管造影，明确病变部位、范围、程度及脑循环情况，确定治疗策略，选择大小合适的自膨胀支架(Easy Wallstent\carotid wallsyent 或smart stent)或球囊支架(BX stent)。经鞘给予肝素40-60毫克，将0.038F交换丝送至颈外动脉，通过交换丝将7F长鞘置和患侧颈动脉，接加压盐水滴注。在路径图下将直径0.035F或0.018F，长280mm的导丝送颈动脉狭窄远端正常血管，支架在导丝引导下跨过狭窄部位，支架将狭窄部位完全覆盖，两端应距狭窄部位1cm以上，位于颈动脉分叉部的狭窄支架的1/3在狭窄的远端，2/3位于狭窄近端，在透视下逐渐释放支架，在释放的过程中通过下拉支架释放系统支架放置在预想的部位。撤除支架释放系统，支架位置稳定，对于狭窄部位有钙化或硬化斑块较硬，支架膨胀不满意者，在导丝导引下次地后扩张球囊置入支架内(5-6mm)球囊5ml注射器抽取50%造影剂及50%生理盐水的混合缓慢充盈球囊后快速回抽，扩张1-2次造影确认狭窄处支架已扩张，血管内径恢复正常。其中19例患者因为狭窄程度超过90%或狭窄部位严重扭曲，可能影响支架通过，在支架植入前以不可脱球囊预扩张一次。术前2天开始给予低分子肝素(速避凝)抗凝1天，口服噻氯匹啶4周，阿司匹林长期服用。
, 百拇医药
结果：术后即刻血管造影发现：34例患者狭窄部位恢复正常管径及形态，16例狭窄程度减速少90%以上，2例减少70%。本组 1例(1.9%)患者在支架植入后，第2次再扩张时出现失语有右侧肢体偏瘫，24小时后CT表现为左侧额顶叶小片状梗塞，经治 疗1个月后出院，失语明显好转，肌力恢复至4级。其余51例患者无手术操作相关并发症发生，均恢复满意，无一例死亡。 41例术后症状较术前明显改善，未发现任何新出现的神经系统阳性体征。临床随访5-13个月，所有患者均恢复良好，无TIA再发作。术后1周及3个月复查颈部血管超声显示支架稳定，和血管内壁连接紧密，动脉狭窄基本恢复正常管径。术后1个月进行头颅MRI扫描，未发现颅内有新的脑梗塞社。术前、术后SPECT检查提示38例狭窄血管供血区域脑组织血供明显改善，13例无明显变化，1例左侧额顶叶明显降低。19例患者6个月复查DSA发现，支架内及两端无血栓形成或内膜增厚，主干内膜较为光整。
结论：颈动脉狭窄血管内支架成形术的安全性高，取得了良好的治疗效果。术后影像学随访发现脑组织供血明显改善，支架稳定，无支架内血形成或内膜增厚。而临床上亦无TIA或脑梗塞再次发作。血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄仍处于起步阶段，虽然取得了较好的近期疗效，但还需要长期随访及准确可靠的临床随机对照研究。, http://www.100md.com(刘建民，洪波， 许奕，黄清海，赵文元，张永成，张珑)
[搞要] 目的：本文报告采用血管内支架治疗52例动脉狭窄的初步体会。
材料与方法：1.一般资料：自2000年10月至2001年9月，我科共治疗颈动脉狭窄52例，其中男性41例，女性11例。年龄52-81岁，平均为65.5岁。临床主要表现为反复TIA发作39例，5例有脑梗塞病史，3例无症状患者行冠脉造影同时发现颈动脉狭窄，1例表现为小脑出血，4例无明显症状经颈部血管彩超检查发现。2影像学资料：41例患者术前均行MRA(磁共振血管造影)检查，主要表现为动脉管腔狭窄39例，2例为血管中断。42例患者接受颈部血管彩超检查，提示颈动脉不同程度狭窄及动脉内粥样斑块，37例斑块内钙化。脑血管造影检查：颈总动脉狭窄16例，其中12例狭窄延伸至颈内动脉；单纯的颈内动脉狭窄36例，其中颈内动脉起始段狭窄27段，1例颈内动脉完全闭塞，由同侧颈外动脉一眼动脉代偿供血，而颈外动脉 起始段明显狭窄。狭窄程度达90%以上者14例，70%--90%者35例，50%-70%者3例，1例伴有对侧颈内动脉 完全闭塞，但前后交通动脉发育良好。狭窄部分长度在1-3cm，3-6 cm 3例，大于6cm 1例，狭窄部位血管明显扭曲7例。
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治疗经过：股动脉穿刺，行主动脉弓及全脑血管造影，明确病变部位、范围、程度及脑循环情况，确定治疗策略，选择大小合适的自膨胀支架(Easy Wallstent\carotid wallsyent 或smart stent)或球囊支架(BX stent)。经鞘给予肝素40-60毫克，将0.038F交换丝送至颈外动脉，通过交换丝将7F长鞘置和患侧颈动脉，接加压盐水滴注。在路径图下将直径0.035F或0.018F，长280mm的导丝送颈动脉狭窄远端正常血管，支架在导丝引导下跨过狭窄部位，支架将狭窄部位完全覆盖，两端应距狭窄部位1cm以上，位于颈动脉分叉部的狭窄支架的1/3在狭窄的远端，2/3位于狭窄近端，在透视下逐渐释放支架，在释放的过程中通过下拉支架释放系统支架放置在预想的部位。撤除支架释放系统，支架位置稳定，对于狭窄部位有钙化或硬化斑块较硬，支架膨胀不满意者，在导丝导引下次地后扩张球囊置入支架内(5-6mm)球囊5ml注射器抽取50%造影剂及50%生理盐水的混合缓慢充盈球囊后快速回抽，扩张1-2次造影确认狭窄处支架已扩张，血管内径恢复正常。其中19例患者因为狭窄程度超过90%或狭窄部位严重扭曲，可能影响支架通过，在支架植入前以不可脱球囊预扩张一次。术前2天开始给予低分子肝素(速避凝)抗凝1天，口服噻氯匹啶4周，阿司匹林长期服用。
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结果：术后即刻血管造影发现：34例患者狭窄部位恢复正常管径及形态，16例狭窄程度减速少90%以上，2例减少70%。本组 1例(1.9%)患者在支架植入后，第2次再扩张时出现失语有右侧肢体偏瘫，24小时后CT表现为左侧额顶叶小片状梗塞，经治 疗1个月后出院，失语明显好转，肌力恢复至4级。其余51例患者无手术操作相关并发症发生，均恢复满意，无一例死亡。 41例术后症状较术前明显改善，未发现任何新出现的神经系统阳性体征。临床随访5-13个月，所有患者均恢复良好，无TIA再发作。术后1周及3个月复查颈部血管超声显示支架稳定，和血管内壁连接紧密，动脉狭窄基本恢复正常管径。术后1个月进行头颅MRI扫描，未发现颅内有新的脑梗塞社。术前、术后SPECT检查提示38例狭窄血管供血区域脑组织血供明显改善，13例无明显变化，1例左侧额顶叶明显降低。19例患者6个月复查DSA发现，支架内及两端无血栓形成或内膜增厚，主干内膜较为光整。
结论：颈动脉狭窄血管内支架成形术的安全性高，取得了良好的治疗效果。术后影像学随访发现脑组织供血明显改善，支架稳定，无支架内血形成或内膜增厚。而临床上亦无TIA或脑梗塞再次发作。血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄仍处于起步阶段，虽然取得了较好的近期疗效，但还需要长期随访及准确可靠的临床随机对照研究。, http://www.100md.com(刘建民，洪波， 许奕，黄清海，赵文元，张永成，张珑)