全国中医药防治SARS学术研讨会论文选登
肺毒疫临床中医证候演变规律初探
仝小林 赵东 段军
张志远
严重急性呼吸综合症(SARS)是一种人类新遇的传染性疾病，通过大量的临床资料，我们将其命名为“肺毒疫”，其病位在肺，病性为毒(包括热毒、湿毒、血毒)，属瘟疫范畴，具有极高的传染性。现将临床资料进行分析总结，以探讨肺毒疫的中医症候演变规律。
资料与方法
1.一般资料
依据卫生部《传染性非典性肺炎临床诊断标准》随机选取了明确诊断为SARS的住院病人128例，其中男性49例，女性79例，，平均年龄41.3±11.9岁，伴有高血压2例，冠心病4例，糖尿病7例，慢性支气管炎1例。
, 百拇医药
2.方法：
2.1详尽问诊：由临床医师在病区内对病人进行详细问诊，体格检查(包括舌脉)，填写临床证候观察表。
2.2问卷调查：请病人在病区内自行填写问卷式调查表。
2.3电话随访：当病人出院后进行电话跟踪随访，填写完成主要症状变化规律表。
2.4对表格各项进行统一整理，并加以分类，统计主要症状随病程发展的相应数据，完成统计分析。
结果
1.首发症状
肺毒疫的初发症状呈多样化及非典型性表现，以发热、恶寒、乏力、食欲不振为主，兼有咳嗽、身困、腹泻等多系统症状，如表1所示：
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2.临床主要症状随病程发展的动态变化情况
128例从发病至发病第30天各症状出现的机率，表现出各主要症状随病程进展的演变规律，如表2所示：
其中，发热、恶寒症状曲线：在肺毒疫发病早期即以发热为主，并与恶寒相伴，但非所有病人的发病症状均出现发热，在发病的第1～4天达到高峰，而后随病程进展逐渐衰减，在发病的第7～8天与咳嗽症状曲线进行交叉，在发病的8～9天与喘憋症状曲线交叉。
咳嗽症状曲线：在发病的第4～10天出现以咳嗽为的主症候群，发病的第4～7天出现咳嗽，并是逐渐上升趋势，在发病的第7～8天与发热曲线交叉，在发病的第10天达到高峰，后逐渐衰减，在发病的第12天与喘憋曲线交叉，后逐渐减少，至第23天出现相对稳定的平台期。
喘憋症状曲线：在发病的第7—10天出现喘促，在第15天达到高峰，后呈缓慢衰减趋势，在发病的第23天进入相对稳定的平台期。
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心悸症状曲线：在第7～8天出现，呈渐进性上升趋势，至第16～18天达到相对高峰，并持续在相应水平形成平台期，是病情发展至中后起出现频率最多的症状之一。
汗出症状曲线：在发病的第4～5天明显上升，第10～16天达到高峰，并维持，之后略有下降，第23天后仍维持在一个相当高水平。
3.各期舌脉分布
舌质在发热期以红舌为主，在喘咳期以暗红舌为主，各期胖大齿痕舌出现机率均较高，恢复期可见较多颤舌。
舌苔各期均以腻苔为主，但发热期和恢复期以白厚腻为主，喘咳期以黄厚腻为主。
发热期脉象以滑数脉为主，喘咳期以数脉、细数脉为主，恢复期以细脉、细数脉为主。
4.起病证候变化情况
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起病证候呈多样性，有以发热、恶寒、头身痛、无汗为主的太阳经证，有以发热恶寒、口干渴、咽干咽痛、轻微咳嗽为主的卫分症或卫气同病，有以发热恶风、身困乏力、食欲不振为主的湿热郁阻、表里同病。
讨论
1.首发症状与起病证候
有关SARS首发症状的各种报道中均以发热为主，几乎占100%，然而我们从发病之初，直至电话跟踪随访的统计结果发现发热仅占全部首发症状的62.25%,整体表现呈现症状的不典型性及多样性，我们认为系嗜肺之疫毒由口鼻而入，伏于肺之气络，酿热蕴毒，终成待发之势，因禀赋之异，热毒之气浮越于表，或浮越于太阳呈现恶寒、发热、头身痛、肌肉关节酸痛等；或浮越于阳明呈现发热、汗出、口干渴等；或太阳少阳并病；或卫分起病，或卫气同病，但总以太阳经证、卫分证或卫气同病多见，我们统计的128例患者中，首发太阳经证为主占58.59%，卫分证和卫气同病占21.88%。这种发病形式的多样性和首发症状的不典型性，均是疫毒致病的特点之一。
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2.主症特点与证候演变
肺毒疫之嗜肺疫毒非热非寒，非湿非痰，客于气络，酿热蕴毒，渐成壮热，热毒炽盛，浮越于表，而致发热，呈阶梯式上升热型，恶寒与发热始终相伴，热虽高但热感不明显，且汗后、午后热势更甚，多舌红而苔不黄，表而再表，抑或三表而见双峰热、三峰热。热毒所伤，气血交换受阻，气不利则血不利，血不利则为水，生湿生痰，气络属肺，手太阴肺经起于胸中，还行胃口，下络大肠，脾胃失和，运化失司而致食欲不振、呕恶、苔腻，此乃内湿，而非外湿所致。热毒、血毒、湿毒互结，内伤气络，吸气不畅，气机壅塞，而致喘咳突现，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，此乃病在气络之征；气络大伤，宗气外泄，喘憋加重，脉疾而数，汗多神疲，而致喘脱。
3.舌脉特点
疫毒之邪伏于气络，酿热蕴毒，热毒炽盛而致发热舌红，脉滑数；气络受损，气不利则血不利，碍胃伤脾，生湿生痰，水湿滁溜，以及激素所致的水钠滁溜使胖大齿痕舌及腻苔出现机率增高，各期均多见。热毒伤络，血毒、湿毒互结，肺络损伤，瘀毒内蕴，而致喘咳期以暗红舌为多。热毒及激素伤津耗气，气阴两伤，故恢复期多见颤舌，脉细数。
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综上所述，肺热疫毒客居气络，酿热蕴毒，浮越于表，而致发热；热毒炽盛，热、血、湿、毒相互胶结，气机壅塞而致喘咳；气络大伤，宗气外泄而致喘脱，形成肺毒疫证候演变的一般规律。
表1 首发症状
症状 恶寒 发热 头身痛 乏力 咳嗽 食欲不振 腹泻 咽痛 痰中带血 身困 胸闷
例数 31 87 20 30 15 15 8 5 1 11 2
百分比 24.22 67.97 15.63 23.44 11.72 11.72 6.25 3.91 0.78 8.59 1.56
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表2 不同分期主要症状分布
发热期 喘咳期 喘脱期
发热 94.4±22.8 24.3±12.9 5.4±3.5
恶寒 76.8±16.7 21.1±10 6.1±3.2
咳嗽 42.5±15.9 57±8.1 27.9±5.6
喘 16±12 55±7.5 42.5±10.6
心慌 9±5.7 27.3±6.6 42.9±2.9
汗出 19.1±11.5 34.6±1.1 29.6±1.4, 百拇医药
仝小林 赵东 段军
张志远
严重急性呼吸综合症(SARS)是一种人类新遇的传染性疾病，通过大量的临床资料，我们将其命名为“肺毒疫”，其病位在肺，病性为毒(包括热毒、湿毒、血毒)，属瘟疫范畴，具有极高的传染性。现将临床资料进行分析总结，以探讨肺毒疫的中医症候演变规律。
资料与方法
1.一般资料
依据卫生部《传染性非典性肺炎临床诊断标准》随机选取了明确诊断为SARS的住院病人128例，其中男性49例，女性79例，，平均年龄41.3±11.9岁，伴有高血压2例，冠心病4例，糖尿病7例，慢性支气管炎1例。
, 百拇医药
2.方法：
2.1详尽问诊：由临床医师在病区内对病人进行详细问诊，体格检查(包括舌脉)，填写临床证候观察表。
2.2问卷调查：请病人在病区内自行填写问卷式调查表。
2.3电话随访：当病人出院后进行电话跟踪随访，填写完成主要症状变化规律表。
2.4对表格各项进行统一整理，并加以分类，统计主要症状随病程发展的相应数据，完成统计分析。
结果
1.首发症状
肺毒疫的初发症状呈多样化及非典型性表现，以发热、恶寒、乏力、食欲不振为主，兼有咳嗽、身困、腹泻等多系统症状，如表1所示：
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2.临床主要症状随病程发展的动态变化情况
128例从发病至发病第30天各症状出现的机率，表现出各主要症状随病程进展的演变规律，如表2所示：
其中，发热、恶寒症状曲线：在肺毒疫发病早期即以发热为主，并与恶寒相伴，但非所有病人的发病症状均出现发热，在发病的第1～4天达到高峰，而后随病程进展逐渐衰减，在发病的第7～8天与咳嗽症状曲线进行交叉，在发病的8～9天与喘憋症状曲线交叉。
咳嗽症状曲线：在发病的第4～10天出现以咳嗽为的主症候群，发病的第4～7天出现咳嗽，并是逐渐上升趋势，在发病的第7～8天与发热曲线交叉，在发病的第10天达到高峰，后逐渐衰减，在发病的第12天与喘憋曲线交叉，后逐渐减少，至第23天出现相对稳定的平台期。
喘憋症状曲线：在发病的第7—10天出现喘促，在第15天达到高峰，后呈缓慢衰减趋势，在发病的第23天进入相对稳定的平台期。
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心悸症状曲线：在第7～8天出现，呈渐进性上升趋势，至第16～18天达到相对高峰，并持续在相应水平形成平台期，是病情发展至中后起出现频率最多的症状之一。
汗出症状曲线：在发病的第4～5天明显上升，第10～16天达到高峰，并维持，之后略有下降，第23天后仍维持在一个相当高水平。
3.各期舌脉分布
舌质在发热期以红舌为主，在喘咳期以暗红舌为主，各期胖大齿痕舌出现机率均较高，恢复期可见较多颤舌。
舌苔各期均以腻苔为主，但发热期和恢复期以白厚腻为主，喘咳期以黄厚腻为主。
发热期脉象以滑数脉为主，喘咳期以数脉、细数脉为主，恢复期以细脉、细数脉为主。
4.起病证候变化情况
, 百拇医药
起病证候呈多样性，有以发热、恶寒、头身痛、无汗为主的太阳经证，有以发热恶寒、口干渴、咽干咽痛、轻微咳嗽为主的卫分症或卫气同病，有以发热恶风、身困乏力、食欲不振为主的湿热郁阻、表里同病。
讨论
1.首发症状与起病证候
有关SARS首发症状的各种报道中均以发热为主，几乎占100%，然而我们从发病之初，直至电话跟踪随访的统计结果发现发热仅占全部首发症状的62.25%,整体表现呈现症状的不典型性及多样性，我们认为系嗜肺之疫毒由口鼻而入，伏于肺之气络，酿热蕴毒，终成待发之势，因禀赋之异，热毒之气浮越于表，或浮越于太阳呈现恶寒、发热、头身痛、肌肉关节酸痛等；或浮越于阳明呈现发热、汗出、口干渴等；或太阳少阳并病；或卫分起病，或卫气同病，但总以太阳经证、卫分证或卫气同病多见，我们统计的128例患者中，首发太阳经证为主占58.59%，卫分证和卫气同病占21.88%。这种发病形式的多样性和首发症状的不典型性，均是疫毒致病的特点之一。
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2.主症特点与证候演变
肺毒疫之嗜肺疫毒非热非寒，非湿非痰，客于气络，酿热蕴毒，渐成壮热，热毒炽盛，浮越于表，而致发热，呈阶梯式上升热型，恶寒与发热始终相伴，热虽高但热感不明显，且汗后、午后热势更甚，多舌红而苔不黄，表而再表，抑或三表而见双峰热、三峰热。热毒所伤，气血交换受阻，气不利则血不利，血不利则为水，生湿生痰，气络属肺，手太阴肺经起于胸中，还行胃口，下络大肠，脾胃失和，运化失司而致食欲不振、呕恶、苔腻，此乃内湿，而非外湿所致。热毒、血毒、湿毒互结，内伤气络，吸气不畅，气机壅塞，而致喘咳突现，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，干咳为主，此乃病在气络之征；气络大伤，宗气外泄，喘憋加重，脉疾而数，汗多神疲，而致喘脱。
3.舌脉特点
疫毒之邪伏于气络，酿热蕴毒，热毒炽盛而致发热舌红，脉滑数；气络受损，气不利则血不利，碍胃伤脾，生湿生痰，水湿滁溜，以及激素所致的水钠滁溜使胖大齿痕舌及腻苔出现机率增高，各期均多见。热毒伤络，血毒、湿毒互结，肺络损伤，瘀毒内蕴，而致喘咳期以暗红舌为多。热毒及激素伤津耗气，气阴两伤，故恢复期多见颤舌，脉细数。
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综上所述，肺热疫毒客居气络，酿热蕴毒，浮越于表，而致发热；热毒炽盛，热、血、湿、毒相互胶结，气机壅塞而致喘咳；气络大伤，宗气外泄而致喘脱，形成肺毒疫证候演变的一般规律。
表1 首发症状
症状 恶寒 发热 头身痛 乏力 咳嗽 食欲不振 腹泻 咽痛 痰中带血 身困 胸闷
例数 31 87 20 30 15 15 8 5 1 11 2
百分比 24.22 67.97 15.63 23.44 11.72 11.72 6.25 3.91 0.78 8.59 1.56
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表2 不同分期主要症状分布
发热期 喘咳期 喘脱期
发热 94.4±22.8 24.3±12.9 5.4±3.5
恶寒 76.8±16.7 21.1±10 6.1±3.2
咳嗽 42.5±15.9 57±8.1 27.9±5.6
喘 16±12 55±7.5 42.5±10.6
心慌 9±5.7 27.3±6.6 42.9±2.9
汗出 19.1±11.5 34.6±1.1 29.6±1.4, 百拇医药