儿科疾病诊疗案例(2003.07.14)
小儿急症的中医辨证施护
本文介绍了陕西中医学院附院儿科的王晖等对小儿急症的中医辨证施护经验及心得：(1)高热护理：病室要求安静，空气新鲜，光线柔和，温度、湿度适宜。让患儿多饮开水，防止热盛伤津并有助于微微汗出。推拿风池、合谷、大椎或少商、商阳放血，有助于降温。风寒证：发热多伴恶寒，喜暖无汗，应予保暖，促其出汗退热。宜热饮，如热汤、开水等有助其出汗退热。发热无汗者，不宜冷敷、冰袋降温，以免毛窍闭塞，邪无出路。热甚者可配合推拿大椎、合谷等穴使其退热。风热证：发热多伴大便干结，必须保持大便通畅，使邪有出路，则高热随之下降。热身口渴时，应多饮温开水、果汁、饮料，防止热甚伤津。高热患儿，应予以温水擦浴，或用温热的中药煎剂全身擦浴，有利于解热。高热者，可以用冰袋、毛巾冷敷或温水擦浴，也可配合大椎、曲池穴推拿。(2)惊风：急惊风：外感惊风：发病急骤并伴有发热、流涕、痰鸣等感冒症状。给温水擦浴，避免吹风，勿用冰水冷敷，防止毛窍闭塞，邪无出路。饮食宜清淡素食。也可掐人中，捣小天心等穴。秽浊内阻：惊风并伴有纳差，神呆，喉间痰鸣，舌苔垢腻。忌荤腥油腻食品，防止助湿生痰，痰阻闭窍，诱发惊风。指掐人中及合谷穴。惊风止后配合推拿，清肝胃运八卦。慢惊风：肝肾阴虚：惊风反复发作，伴形瘦，低热，手足心热，易于汗出，舌红少津，脉细数。肾阴亏损，阴液耗伤，忌温热动火之食，宜食滋阴、清补之品并加强精神护理，勿使患儿遇惊受恐。也可推拿，清肝补肾揉二马各1000次，每日1次。肝肾阳虚：惊风日久，手足蠕动，面色
, 百拇医药
白，四肢不温，便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。宜给予健脾温肾，宜消化食物。如各种新鲜蔬菜及鸡汁、红枣等。注意保暖，防止受寒。观察精神、面色、出汗、四肢冷暖情况及时采取相应的护理措施。也可推拿，补脾土，揉外宫穴，揉二马，握三关各1000次，每日1次。昏迷：多发生在疾病严重阶段，病为邪毒炽盛，内犯神明，正气衰败。其护理全靠护理人员精心照顾。室内保持安静，空气流通，减少家属探视；禁止从口腔喂食、喂药，必须鼻饲；保持呼吸道通畅，把头侧向一边，防止呕吐导致窒息；加强口腔，皮肤护理，注意大小便，及时清洗排泄物，更换体位，防止并发症及褥疮的发生；面色青紫时应立即吸氧，随时观察生命指征。采取综合措施抢救，并在医师指导下，静脉滴注药物。或灸气海、关元、百会等穴位。详见《陕西中医》2003年第24卷第2期封3页
止泻方治疗小儿秋季腹泻
山东鄄城县中医院的宋瑞华等观察了自拟止泻方治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。所采用的诊断标准为：秋冬季发病，多见于6～24个月的婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，呕吐、腹泻、大便每日数次至数十次，量多、水样或蛋花样，色黄或绿，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒症状；大便镜检偶有少量的白细胞。具体方法：将患儿随机分为治疗组(49例)和对照组(30例)两组，有脱水者均用ORS液口服3天。治疗组用止泻方，药物组成为：白术3g，茯苓3g，香附3g，鸡内金3g，制附子3g，甘草3g，白豆蔻6g，木香6g，砂仁6g，陈皮6g，泽泻6g，焦三仙10g，车前子(包)9g。在治疗中随症加减：兼表证者去附子加葛根；呕吐甚者加半夏。用法：每剂煎100～200ml，分多次温服，1岁以内3日1剂，1～3岁2日1剂，3岁以上每日1剂。对照组用病毒唑肌注或静滴，思密达、妈咪爱口服。所采用的疗效标准：参照1986年长沙全国第二届小儿腹泻防治会议制定的疗效标准。显效：治疗24～48小时，腹泻次数减至每日≤2次，大便外观正常或成形，临床伴随症状消失。有效：治疗24～48小时，腹泻次数减至每日≤4次，大便水分明显减少，临床伴随症状基本消失。无效：治疗72小时，腹泻与临床症状未见好转或加重。经治疗后结果如下：治疗组49例，显效40例，有效8例，无效1例，总有效率97.96%；对照组30例，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率83.33%；两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗组体温恢复正常率优于对照组(P<0.01)，治疗组止泻起效时间快于对照组(P<0.01)。据此认为，上述自拟止泻方调理脾胃，祛湿止泻，消食化滞，用其治疗小儿秋季腹泻，疗效满意。详见《实用中医药杂志》2003年第19卷第3期第127页
, 百拇医药
莱菔子治疗小儿咳喘经验介绍
江苏东台南通医学院附属东台医院曹彦介绍了王益谦医师运用莱菔子治疗小儿咳喘经验：(1)有火必有痰，有痰必有咳：小儿咳喘之病，病位在肺，多由外感引起，小儿纯阳之体，外感之证，以风热居多，纯风寒外束鲜见，即使感受风寒也极易从阳化热。肺热化火，炼液成痰，痰浊内阻，气道壅遏，气逆于上，故发热、咳嗽、咳痰、咳甚则喘。小儿脾常不足，易为饮食所伤，而今人多哺以肥甘厚味之品，恣纵贪凉饮冷，致脾运失常，食滞内停。同时脾气耗伤，卫表不固，易为外邪所伤。两者相因，每外感，更是助热助痰。(2)清热、化痰、导滞首选莱菔子：痰在本病中既是病理产物，又是继发性致病因素，是治疗关键所在。疗痰首选莱菔子。肺与大肠相表里，莱菔子利大便，使肺热从大肠而泻，亦含釜底抽薪之意。莱菔子可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。莱菔子乃老圃易得之品，一药三能堪称圣品。其性味甘、平、质润，化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津，乃治疗小儿咳喘之君药。(3)临症加减：症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风热；表热重者，葛根配薄荷以解肌退热；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺气；咳而喉中痰鸣者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黄芩、栀子、冬瓜子、浙贝母以清润并举；高热、痰喘气促者，重用莱菔子伍以麻杏石甘汤；大便燥结甚者，少佐大黄；呕吐酸腐者，加鸡内金、神曲、橘红以消导助运；泄泻者加茯苓、车前子；病退而精神欠振者，或偶有咳嗽、少痰、寒热不显者，或体虚易感者，以玉屏风散佐莱菔子以善其后。附验案1则。详见《新中医》2003年35卷3期11页
, 百拇医药
肝脾同治小儿厌食症
广州市中医医院肖斌、肖达民观察了肝脾同治法治疗小儿厌食症的临床疗效。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关小儿厌食症的诊断标准。方法：随机分为3组，患儿中发锌值(或血锌值)低于正常水平者均用葡萄糖酸锌口服。本组用肝脾同治的方法，治以养阴柔肝、健脾和胃，用基本方，药物组成：太子参10g，白芍10g，乌梅10g，麦冬10g，鸡内金10g，沙参10g，茯苓12g，牡蛎(先煎)15g，白术6g，莱菔子6g，甘草3g。对照Ⅰ组用单纯治脾中药的方法，治以益气健脾、理气和胃，用基本方，药物组成：党参12g，茯苓12g，神曲10g，麦芽10g，山药10g，白术6g，香附6g，陈皮6g，砂仁(后下)6g，甘草3g。用法：均日1剂水煎服。对照Ⅱ组用常规西药疗法，按患儿年龄用常规剂量的复合维生素、多酶片，日3次。3组均1月为1疗程。疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：食欲明显增强，食量增加，体重增加≥0.50kg，原有症状基本消失，各项指标正常。有效：食欲好转，食量有所增加，体重增加≥0.25kg，原有症状有所改善，各项指标或某项指标有进步。无效：食欲未见改善，食量及体重不增加，各项指标无改善。结果：本组28例，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率96.43%；对照Ⅰ组28例，显效13例，有效12例，无效3例，总有效率89.29%；对照Ⅱ组28例，显效11例，有效10例，无效7例，总有效率75.00%。本组疗效优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05，P<0.01)。本组在改善低体重、缺锌或贫血方面的作用优于对照Ⅰ组或对照Ⅱ组(P<0.05，P<0.01)。食欲改善例数10日内本组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组大致相等，在10～20日期间本组则明显优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。结论：肝脾同治法治疗小儿厌食症，有调和阴阳、恢复脏腑功能协调的作用，疗效满意。详见《新中医》2003年35卷3期31～32页
, http://www.100md.com
大黄煎剂灌肠治疗小儿高热
甘肃天水市长控医院的汪洋观察了单味大黄煎剂保留灌肠治疗小儿高热的临床疗效。具体方法：生大黄饮片5～10g，加入150～250ml沸水中煎煮约1分钟，待药液温度降至36℃～37℃时，用灌肠器连接导尿管缓慢注入直肠内，保留10～30分钟排出，每日1～2次，热退即停。经治疗后结果如下：50例患儿中，1次灌肠热退者36例，2次灌肠热退者10例，3次灌肠热退者4例，总有效率为100%。未见腹泻不止、虚脱等不良反应。据此认为，单味大黄煎剂通腑泻热，解毒除湿，用其灌肠治疗小儿高热，疗效满意。详见《实用中医药杂志》2003年第19卷第3期第119页
养阴凉血止血治疗小儿过敏性紫癜
云南大理医学院附属医院中医科田冬云观察了自拟养阴凉血止血汤治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法：用自拟养阴凉血止血汤，药物组成：赤芍10g，丹皮20g，生地15g，玄参10g，银花10g，连翘15g，紫草15g，知母12g，麦冬10g，白茅根10g，白及10g，仙鹤草10g，当归10g，白芍20g，小白花蛇半条，乌梢蛇10g，甘草8g。用法：日1剂，水煎分4次服，5剂为1疗程。结果：本组40例病人，治愈32人，好转6人，无效2人，总有效率为95%。结论：本方凉血止血，清热养阴，祛风解毒，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期18页
, 百拇医药
固卫祛痰为主治疗小儿反复上呼吸道感染
云南马龙县中医医院何吉才观察了固卫祛痰为主治疗小儿反复上呼吸道感染的临床疗效。方法：用玉屏风散合二陈汤，药物组成：急性期:生黄芪10g，防风6g，白术8g，法半夏8g，陈皮6g，茯苓8g，白及10g，炙紫菀8g，百部8g，苏子8g，葶苈子8g，五味子6g，细辛3g，川贝母8g，板蓝根10g，生甘草5g。用法：日3次，2日1剂，用2剂；缓解期:生黄芪15g，防风6g，白术8g，法半夏8g，茯苓8g，白及10g，川贝母8g，五味子6g，生甘草5g，苏子8g。用法：日3次，2日1剂，用4剂。疗效标准：显效：临床症状消失，随访3个月内未再发病。有效：临床症状消失，随访3个月发病次数明显减少。无效：临床症状无好转，或虽好转但仍反复发病。结果：本组40例，显效28例，有效10例，无效2例。结论：本药祛邪与扶正共举，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期13～14页, 百拇医药
本文介绍了陕西中医学院附院儿科的王晖等对小儿急症的中医辨证施护经验及心得：(1)高热护理：病室要求安静，空气新鲜，光线柔和，温度、湿度适宜。让患儿多饮开水，防止热盛伤津并有助于微微汗出。推拿风池、合谷、大椎或少商、商阳放血，有助于降温。风寒证：发热多伴恶寒，喜暖无汗，应予保暖，促其出汗退热。宜热饮，如热汤、开水等有助其出汗退热。发热无汗者，不宜冷敷、冰袋降温，以免毛窍闭塞，邪无出路。热甚者可配合推拿大椎、合谷等穴使其退热。风热证：发热多伴大便干结，必须保持大便通畅，使邪有出路，则高热随之下降。热身口渴时，应多饮温开水、果汁、饮料，防止热甚伤津。高热患儿，应予以温水擦浴，或用温热的中药煎剂全身擦浴，有利于解热。高热者，可以用冰袋、毛巾冷敷或温水擦浴，也可配合大椎、曲池穴推拿。(2)惊风：急惊风：外感惊风：发病急骤并伴有发热、流涕、痰鸣等感冒症状。给温水擦浴，避免吹风，勿用冰水冷敷，防止毛窍闭塞，邪无出路。饮食宜清淡素食。也可掐人中，捣小天心等穴。秽浊内阻：惊风并伴有纳差，神呆，喉间痰鸣，舌苔垢腻。忌荤腥油腻食品，防止助湿生痰，痰阻闭窍，诱发惊风。指掐人中及合谷穴。惊风止后配合推拿，清肝胃运八卦。慢惊风：肝肾阴虚：惊风反复发作，伴形瘦，低热，手足心热，易于汗出，舌红少津，脉细数。肾阴亏损，阴液耗伤，忌温热动火之食，宜食滋阴、清补之品并加强精神护理，勿使患儿遇惊受恐。也可推拿，清肝补肾揉二马各1000次，每日1次。肝肾阳虚：惊风日久，手足蠕动，面色
, 百拇医药
白，四肢不温，便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。宜给予健脾温肾，宜消化食物。如各种新鲜蔬菜及鸡汁、红枣等。注意保暖，防止受寒。观察精神、面色、出汗、四肢冷暖情况及时采取相应的护理措施。也可推拿，补脾土，揉外宫穴，揉二马，握三关各1000次，每日1次。昏迷：多发生在疾病严重阶段，病为邪毒炽盛，内犯神明，正气衰败。其护理全靠护理人员精心照顾。室内保持安静，空气流通，减少家属探视；禁止从口腔喂食、喂药，必须鼻饲；保持呼吸道通畅，把头侧向一边，防止呕吐导致窒息；加强口腔，皮肤护理，注意大小便，及时清洗排泄物，更换体位，防止并发症及褥疮的发生；面色青紫时应立即吸氧，随时观察生命指征。采取综合措施抢救，并在医师指导下，静脉滴注药物。或灸气海、关元、百会等穴位。详见《陕西中医》2003年第24卷第2期封3页
止泻方治疗小儿秋季腹泻
山东鄄城县中医院的宋瑞华等观察了自拟止泻方治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。所采用的诊断标准为：秋冬季发病，多见于6～24个月的婴幼儿，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，呕吐、腹泻、大便每日数次至数十次，量多、水样或蛋花样，色黄或绿，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒症状；大便镜检偶有少量的白细胞。具体方法：将患儿随机分为治疗组(49例)和对照组(30例)两组，有脱水者均用ORS液口服3天。治疗组用止泻方，药物组成为：白术3g，茯苓3g，香附3g，鸡内金3g，制附子3g，甘草3g，白豆蔻6g，木香6g，砂仁6g，陈皮6g，泽泻6g，焦三仙10g，车前子(包)9g。在治疗中随症加减：兼表证者去附子加葛根；呕吐甚者加半夏。用法：每剂煎100～200ml，分多次温服，1岁以内3日1剂，1～3岁2日1剂，3岁以上每日1剂。对照组用病毒唑肌注或静滴，思密达、妈咪爱口服。所采用的疗效标准：参照1986年长沙全国第二届小儿腹泻防治会议制定的疗效标准。显效：治疗24～48小时，腹泻次数减至每日≤2次，大便外观正常或成形，临床伴随症状消失。有效：治疗24～48小时，腹泻次数减至每日≤4次，大便水分明显减少，临床伴随症状基本消失。无效：治疗72小时，腹泻与临床症状未见好转或加重。经治疗后结果如下：治疗组49例，显效40例，有效8例，无效1例，总有效率97.96%；对照组30例，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率83.33%；两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。治疗组体温恢复正常率优于对照组(P<0.01)，治疗组止泻起效时间快于对照组(P<0.01)。据此认为，上述自拟止泻方调理脾胃，祛湿止泻，消食化滞，用其治疗小儿秋季腹泻，疗效满意。详见《实用中医药杂志》2003年第19卷第3期第127页
, 百拇医药
莱菔子治疗小儿咳喘经验介绍
江苏东台南通医学院附属东台医院曹彦介绍了王益谦医师运用莱菔子治疗小儿咳喘经验：(1)有火必有痰，有痰必有咳：小儿咳喘之病，病位在肺，多由外感引起，小儿纯阳之体，外感之证，以风热居多，纯风寒外束鲜见，即使感受风寒也极易从阳化热。肺热化火，炼液成痰，痰浊内阻，气道壅遏，气逆于上，故发热、咳嗽、咳痰、咳甚则喘。小儿脾常不足，易为饮食所伤，而今人多哺以肥甘厚味之品，恣纵贪凉饮冷，致脾运失常，食滞内停。同时脾气耗伤，卫表不固，易为外邪所伤。两者相因，每外感，更是助热助痰。(2)清热、化痰、导滞首选莱菔子：痰在本病中既是病理产物，又是继发性致病因素，是治疗关键所在。疗痰首选莱菔子。肺与大肠相表里，莱菔子利大便，使肺热从大肠而泻，亦含釜底抽薪之意。莱菔子可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。莱菔子乃老圃易得之品，一药三能堪称圣品。其性味甘、平、质润，化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津，乃治疗小儿咳喘之君药。(3)临症加减：症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风热；表热重者，葛根配薄荷以解肌退热；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺气；咳而喉中痰鸣者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黄芩、栀子、冬瓜子、浙贝母以清润并举；高热、痰喘气促者，重用莱菔子伍以麻杏石甘汤；大便燥结甚者，少佐大黄；呕吐酸腐者，加鸡内金、神曲、橘红以消导助运；泄泻者加茯苓、车前子；病退而精神欠振者，或偶有咳嗽、少痰、寒热不显者，或体虚易感者，以玉屏风散佐莱菔子以善其后。附验案1则。详见《新中医》2003年35卷3期11页
, 百拇医药
肝脾同治小儿厌食症
广州市中医医院肖斌、肖达民观察了肝脾同治法治疗小儿厌食症的临床疗效。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关小儿厌食症的诊断标准。方法：随机分为3组，患儿中发锌值(或血锌值)低于正常水平者均用葡萄糖酸锌口服。本组用肝脾同治的方法，治以养阴柔肝、健脾和胃，用基本方，药物组成：太子参10g，白芍10g，乌梅10g，麦冬10g，鸡内金10g，沙参10g，茯苓12g，牡蛎(先煎)15g，白术6g，莱菔子6g，甘草3g。对照Ⅰ组用单纯治脾中药的方法，治以益气健脾、理气和胃，用基本方，药物组成：党参12g，茯苓12g，神曲10g，麦芽10g，山药10g，白术6g，香附6g，陈皮6g，砂仁(后下)6g，甘草3g。用法：均日1剂水煎服。对照Ⅱ组用常规西药疗法，按患儿年龄用常规剂量的复合维生素、多酶片，日3次。3组均1月为1疗程。疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：食欲明显增强，食量增加，体重增加≥0.50kg，原有症状基本消失，各项指标正常。有效：食欲好转，食量有所增加，体重增加≥0.25kg，原有症状有所改善，各项指标或某项指标有进步。无效：食欲未见改善，食量及体重不增加，各项指标无改善。结果：本组28例，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率96.43%；对照Ⅰ组28例，显效13例，有效12例，无效3例，总有效率89.29%；对照Ⅱ组28例，显效11例，有效10例，无效7例，总有效率75.00%。本组疗效优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组(P<0.05，P<0.01)。本组在改善低体重、缺锌或贫血方面的作用优于对照Ⅰ组或对照Ⅱ组(P<0.05，P<0.01)。食欲改善例数10日内本组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组大致相等，在10～20日期间本组则明显优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。结论：肝脾同治法治疗小儿厌食症，有调和阴阳、恢复脏腑功能协调的作用，疗效满意。详见《新中医》2003年35卷3期31～32页
, http://www.100md.com
大黄煎剂灌肠治疗小儿高热
甘肃天水市长控医院的汪洋观察了单味大黄煎剂保留灌肠治疗小儿高热的临床疗效。具体方法：生大黄饮片5～10g，加入150～250ml沸水中煎煮约1分钟，待药液温度降至36℃～37℃时，用灌肠器连接导尿管缓慢注入直肠内，保留10～30分钟排出，每日1～2次，热退即停。经治疗后结果如下：50例患儿中，1次灌肠热退者36例，2次灌肠热退者10例，3次灌肠热退者4例，总有效率为100%。未见腹泻不止、虚脱等不良反应。据此认为，单味大黄煎剂通腑泻热，解毒除湿，用其灌肠治疗小儿高热，疗效满意。详见《实用中医药杂志》2003年第19卷第3期第119页
养阴凉血止血治疗小儿过敏性紫癜
云南大理医学院附属医院中医科田冬云观察了自拟养阴凉血止血汤治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法：用自拟养阴凉血止血汤，药物组成：赤芍10g，丹皮20g，生地15g，玄参10g，银花10g，连翘15g，紫草15g，知母12g，麦冬10g，白茅根10g，白及10g，仙鹤草10g，当归10g，白芍20g，小白花蛇半条，乌梢蛇10g，甘草8g。用法：日1剂，水煎分4次服，5剂为1疗程。结果：本组40例病人，治愈32人，好转6人，无效2人，总有效率为95%。结论：本方凉血止血，清热养阴，祛风解毒，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期18页
, 百拇医药
固卫祛痰为主治疗小儿反复上呼吸道感染
云南马龙县中医医院何吉才观察了固卫祛痰为主治疗小儿反复上呼吸道感染的临床疗效。方法：用玉屏风散合二陈汤，药物组成：急性期:生黄芪10g，防风6g，白术8g，法半夏8g，陈皮6g，茯苓8g，白及10g，炙紫菀8g，百部8g，苏子8g，葶苈子8g，五味子6g，细辛3g，川贝母8g，板蓝根10g，生甘草5g。用法：日3次，2日1剂，用2剂；缓解期:生黄芪15g，防风6g，白术8g，法半夏8g，茯苓8g，白及10g，川贝母8g，五味子6g，生甘草5g，苏子8g。用法：日3次，2日1剂，用4剂。疗效标准：显效：临床症状消失，随访3个月内未再发病。有效：临床症状消失，随访3个月发病次数明显减少。无效：临床症状无好转，或虽好转但仍反复发病。结果：本组40例，显效28例，有效10例，无效2例。结论：本药祛邪与扶正共举，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期13～14页, 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 种子类 > 莱菔子