北大医院成功抢救心脏外科危重病人
近日，北大医院心脏外科成功抢救一名Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗塞、左室巨大室壁瘤形成、二尖瓣腱索断裂的危重病人，标志着北大医院危重症抢救再跨新台阶。
患者由于“突发胸前区剧痛并晕厥两周余，不缓解”转入北大医院。入院后检查MRI显示为DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层从主动脉窦一直撕裂至肾动脉开口。心电图显示V1~V5ST段广泛压低，心肌酶谱明显升高，但呈下降趋势，考虑可能存在急性心肌梗塞。然而夹层病变位置不允许行冠状动脉造影明确冠状动脉情况，病情诊断不明，而患者入院后病情继续恶化。并开始出现腹痛，查ALT、AST、血Cr均迅速升高，提示夹层可能已经开始影响肝肾供血。为挽救病人的生命，心脏外科肖锋主任当即决定急诊手术，3月13日行全麻深低温停循环下升主动脉瘤切除人工血管置换术。手术历时8小时15分顺利完成，转回心脏外科监护室。经过术后心脏外科医护人员严密细致的监护、护理，患者闯过了术后感染、肾功能不全、肝功能不全、凝血功能紊乱等严关，病情渐趋稳定转出心脏外科监护室。但是患者在术后两周(3月27日)突然出现喘憋，血压下降，虽然心脏查体未见异常杂音，心肌酶、心电图均基本正常，但引起了心外科医师的重视，及时请心内科丁文惠主任会诊。丁文惠主任经过细致的分析后，建议超声心动图检查。超声心动图室张宝娓、陈锋医师迅速为患者作了床旁超声心动图，显示“左室扩大、左室下壁室壁瘤形成，重度二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂，重度三尖瓣关闭不全，肺动脉高压”。这时唯有急诊手术才能挽救患者生命，但在主动脉人工血管置换术后不到两周、患者目前心功能极差的情况下行室壁瘤切除、二尖瓣置换手术，手术风险之高不言而喻。肖锋主任权衡患者病情后再次决定手术，不放弃一丝希望!下午3点，各部门开始准备急诊手术。术中肖锋主任迅速建立体外循环，探查患者心脏发现占左心室面积约1/3的左室后壁心肌完全坏死，二尖瓣后乳头肌完全断裂，遂决定行左室坏死心肌切除，左心室成型十二尖瓣人造瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术。手术结束时已是午夜了，终于把患者从死亡的边缘拉了回来。由于患者仍处于急性心梗期，心肌水肿、坏死，导致术后室壁瘤创面不断渗血，心脏外科采用自体血液回收技术，共回收纵膈引流血达2000余毫升，经血液回收机处理后完全回输给患者，不仅节省了大量血液，也避免了大量输异体血带来的并发症。经过心脏外科监护室医护人员全力抢救和精心护理，患者终于转危为安，于两天后再次手术取出纵膈填塞物，患者顺利恢复。目前患者心功能恢复良好，已转出心外监护室，正在进一步康复中。
升主动脉夹层动脉瘤未经治疗仅有8%左右的患者生存超过1个月，是心脏血管外科最凶险的急症之一。而升主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗塞，由于没有得到即时的诊断和有效的治疗，病人往往猝死。对于急诊升主动脉瘤切除人工血管置换术、急诊冠状动脉搭桥术、在急性心梗导致乳头肌断裂、急性左心衰情况下行急诊室壁瘤切除术十二尖瓣置换术来说，每一种手术都是心血管外科手术中难度、风险最高的，这几种手术几乎同期进行并获得成功，这在国内外都是罕见的。, 百拇医药(孙扬)
患者由于“突发胸前区剧痛并晕厥两周余，不缓解”转入北大医院。入院后检查MRI显示为DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层从主动脉窦一直撕裂至肾动脉开口。心电图显示V1~V5ST段广泛压低，心肌酶谱明显升高，但呈下降趋势，考虑可能存在急性心肌梗塞。然而夹层病变位置不允许行冠状动脉造影明确冠状动脉情况，病情诊断不明，而患者入院后病情继续恶化。并开始出现腹痛，查ALT、AST、血Cr均迅速升高，提示夹层可能已经开始影响肝肾供血。为挽救病人的生命，心脏外科肖锋主任当即决定急诊手术，3月13日行全麻深低温停循环下升主动脉瘤切除人工血管置换术。手术历时8小时15分顺利完成，转回心脏外科监护室。经过术后心脏外科医护人员严密细致的监护、护理，患者闯过了术后感染、肾功能不全、肝功能不全、凝血功能紊乱等严关，病情渐趋稳定转出心脏外科监护室。但是患者在术后两周(3月27日)突然出现喘憋，血压下降，虽然心脏查体未见异常杂音，心肌酶、心电图均基本正常，但引起了心外科医师的重视，及时请心内科丁文惠主任会诊。丁文惠主任经过细致的分析后，建议超声心动图检查。超声心动图室张宝娓、陈锋医师迅速为患者作了床旁超声心动图，显示“左室扩大、左室下壁室壁瘤形成，重度二尖瓣关闭不全、二尖瓣腱索断裂，重度三尖瓣关闭不全，肺动脉高压”。这时唯有急诊手术才能挽救患者生命，但在主动脉人工血管置换术后不到两周、患者目前心功能极差的情况下行室壁瘤切除、二尖瓣置换手术，手术风险之高不言而喻。肖锋主任权衡患者病情后再次决定手术，不放弃一丝希望!下午3点，各部门开始准备急诊手术。术中肖锋主任迅速建立体外循环，探查患者心脏发现占左心室面积约1/3的左室后壁心肌完全坏死，二尖瓣后乳头肌完全断裂，遂决定行左室坏死心肌切除，左心室成型十二尖瓣人造瓣膜置换+冠状动脉搭桥手术。手术结束时已是午夜了，终于把患者从死亡的边缘拉了回来。由于患者仍处于急性心梗期，心肌水肿、坏死，导致术后室壁瘤创面不断渗血，心脏外科采用自体血液回收技术，共回收纵膈引流血达2000余毫升，经血液回收机处理后完全回输给患者，不仅节省了大量血液，也避免了大量输异体血带来的并发症。经过心脏外科监护室医护人员全力抢救和精心护理，患者终于转危为安，于两天后再次手术取出纵膈填塞物，患者顺利恢复。目前患者心功能恢复良好，已转出心外监护室，正在进一步康复中。
升主动脉夹层动脉瘤未经治疗仅有8%左右的患者生存超过1个月，是心脏血管外科最凶险的急症之一。而升主动脉夹层动脉瘤合并急性心肌梗塞，由于没有得到即时的诊断和有效的治疗，病人往往猝死。对于急诊升主动脉瘤切除人工血管置换术、急诊冠状动脉搭桥术、在急性心梗导致乳头肌断裂、急性左心衰情况下行急诊室壁瘤切除术十二尖瓣置换术来说，每一种手术都是心血管外科手术中难度、风险最高的，这几种手术几乎同期进行并获得成功，这在国内外都是罕见的。, 百拇医药(孙扬)