新型腹膜透析液的研究与评析(二)
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2003年7月14日
改良腹透液的缓冲剂
乳酸盐缓冲剂 目前使用的腹透液均加入乳酸盐作为缓冲剂。1964年曾使用碳酸氢钠作为缓冲剂，因易形成沉淀而被乳酸盐取代。乳酸盐进入人体内与碳酸产生的H+结合，可使HCO3得以再生。同时乳酸盐是一种较强的外周血管扩张剂，能有效增加心肌收缩力，降低血压，还可纠正患者的血脂代谢紊乱。但是，乳酸盐对腹腔吞噬细胞及腹膜间皮有毒性作用，可加速外周血中性粒细胞凋亡，降低白细胞趋化和杀菌能力，是降低机体抗防御能力的产生腹腔感染的重要原因，也是损害腹膜结构，导致腹膜透析功能下降甚至丧失的主要原因之一，在许多患者中还存在代谢性酸中毒现象。
新型缓冲剂 目前新型腹透液缓冲剂的研究主要有以下三种：(1)用改良的碳酸氢盐制剂替代乳酸盐是研究的重点，但必须是新鲜配制及加入双甘氨肽等才能提高其稳定性。(2)醋酸盐比乳酸盐能更好地纠正尿毒症病人的代谢性酸中毒，但可引起硬化性腹膜炎，使腹膜的超滤功能下降，因此最终被淘汰。(3)丙酮酸盐代替乳酸盐作为缓冲剂能明显减轻酸性、高糖腹透液对细胞功能的损害，提高生物相容性。丙酮酸盐对腹膜巨噬细胞的抑制作用较轻，也能更好地维持腹膜间皮细胞的完整性，有效地纠正尿毒症大鼠的代谢性酸中毒，降低体内蛋白质的分解代谢，并增加其合成，可维持较好营养状态。丙酮酸根与碳酸产生的H+结合生成丙酮酸与HCO3-，与乳酸比较，丙酮酸在体内有广泛代谢徐径，不易在体内积蓄。另外，丙酮酸盐和乳酸盐对细胞作用不同，乳酸盐是一种强还原剂，而丙酮酸盐是强氧化剂，高浓度的丙酮酸盐可竞争性抑制高糖引起的多无醇代谢通路的激活，对腹膜间皮细胞具有较好的保护作用，但临床应用研究还较少。(未完), 百拇医药
乳酸盐缓冲剂 目前使用的腹透液均加入乳酸盐作为缓冲剂。1964年曾使用碳酸氢钠作为缓冲剂，因易形成沉淀而被乳酸盐取代。乳酸盐进入人体内与碳酸产生的H+结合，可使HCO3得以再生。同时乳酸盐是一种较强的外周血管扩张剂，能有效增加心肌收缩力，降低血压，还可纠正患者的血脂代谢紊乱。但是，乳酸盐对腹腔吞噬细胞及腹膜间皮有毒性作用，可加速外周血中性粒细胞凋亡，降低白细胞趋化和杀菌能力，是降低机体抗防御能力的产生腹腔感染的重要原因，也是损害腹膜结构，导致腹膜透析功能下降甚至丧失的主要原因之一，在许多患者中还存在代谢性酸中毒现象。
新型缓冲剂 目前新型腹透液缓冲剂的研究主要有以下三种：(1)用改良的碳酸氢盐制剂替代乳酸盐是研究的重点，但必须是新鲜配制及加入双甘氨肽等才能提高其稳定性。(2)醋酸盐比乳酸盐能更好地纠正尿毒症病人的代谢性酸中毒，但可引起硬化性腹膜炎，使腹膜的超滤功能下降，因此最终被淘汰。(3)丙酮酸盐代替乳酸盐作为缓冲剂能明显减轻酸性、高糖腹透液对细胞功能的损害，提高生物相容性。丙酮酸盐对腹膜巨噬细胞的抑制作用较轻，也能更好地维持腹膜间皮细胞的完整性，有效地纠正尿毒症大鼠的代谢性酸中毒，降低体内蛋白质的分解代谢，并增加其合成，可维持较好营养状态。丙酮酸根与碳酸产生的H+结合生成丙酮酸与HCO3-，与乳酸比较，丙酮酸在体内有广泛代谢徐径，不易在体内积蓄。另外，丙酮酸盐和乳酸盐对细胞作用不同，乳酸盐是一种强还原剂，而丙酮酸盐是强氧化剂，高浓度的丙酮酸盐可竞争性抑制高糖引起的多无醇代谢通路的激活，对腹膜间皮细胞具有较好的保护作用，但临床应用研究还较少。(未完), 百拇医药