谈中医学后期临床教学改革
梁华龙
医学，尤其是中医学作为一门时间性极强的学科，让学生早临床、多临床、反复临床，无疑是提高学生培养质量的必由之路。“久读王叔和，不如临证多”，正说明了中医临床教育在整个中医教育中的重要地位。但是，目前中医院校的后期教学资源，随着连年的不断扩招，已经呈现出紧张的现象。
一、后期教学中存在的问题
1.实习体系的不协调
1992年国家教委、卫生部和中医管理局两部一局联合下发了《关于临床教学基地建设的意见》的8号文，要求建立由教育主管部门和卫生主管部门以及育人单位三方联合的临床教学基地管理组织，如果能够得以落实，将会有力地推动后期教学的实习工作,但因为种种原因，能够成立类似组织并有效运作的例子还很鲜见。除个别院校及少数的附属医院、附属药厂外，由于作为用人单位的医院、药厂和作为育人单位的学校无论从人事管理，还是财政拨款，都由不同的政府机构主管，两者之间不存在隶属关系，而且院校又无足够的财力投入到临床基地的建设，实习工作的开展，完全靠两者之间的关系来维持，脆弱的纽带往往会因小小的变化而断裂。这种体系，与医学院校的后期教学不相适应，在很大程度上影响了医学教育的培养质量。
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2.实习基地的短缺
不仅仅是后期临床教育体制的不顺，同时实习基地的短缺，也是影响中医后期教学的致命因素。从80年代初期提倡各省、市、县建立中医院始，到如今基本上县、市、省均有中医院，以往这些中医院基本满足了中医院校学生的实习，然而随着学生的数倍翻番，这些医院及药厂，不仅没有增加，反而因为各种内在和外在的原因，无力或无条件接受实习学生；西医院的实习资源也异常紧张，无法接收中医实习生；有条件接受实习学生的附属医院和省、市级中医院，也因过多的实习生而不堪重负。实习基地的短缺，已经成为不断发展的中医教育的瓶颈。
3.实习过程的虚化
中医的师承传授是中医教育的的一大特色，手把手的传、帮、带，是培养名医的基础，而在现行的后期教学体制中，一则带教老师的工作和利益分离，无相应补助，严重损伤了带教的积极性；二则实习生不能书写病历等医学文书；三则由于医疗纠纷的泛化，医院对实习生不敢放手等等，在1年的实习时间里，刨除各种因素所耽误的时间，学生所能学到的东西甚少，实习的过程被虚化了。
, 百拇医药
4.实习时间的冲突
由于专业过窄的缘故，中医院校毕业生就业形势本已紧张，扩招后的就业状况，就更不容乐观。因此学生用于实习的时间更是因为自身和社会的原因而大打折扣。首先，在毕业实习的前半年，实习生为了迎接研究生考试，几乎将全部精力用于复习。据初步调查，参加研究生考试的实习生，90%以上有请假复习的现象。6、7月份开始实习，8、9月份准备考研，而到了翌年的4、5月份又在为打听考研分数、参加复试而忙碌，等到水落石出有了结果，实习也就该结束了。同时在年后的一段实习的时间里，无论是没参加考研或是参加考研而没有把握的学生，又开始为就业而操心忙碌，制作简历、联系工作单位、参加就业招聘会、应对用人单位的面试和试用，实习已经名存实亡了。
二、后期教学的调整
由于上述种种原因，后期的临床实习，对于一些学生而言，只能是流于形式，这对一个以实践为主体的学科来说，其严重性可想而知。因此调整后期教学，尤其是毕业实习的模式、时间、方式，是确保中医院校学生质量的关键的一环。
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鉴于育人单位和用人单位的不同体制，在人才培养和利益的获得上不能协调统一，首先要调整实习模式，改变毕业生以学生的身份实习为以职工的身份实习，即在学校学完理论课程以后，即进入社会寻找单位就业，同时拜有经验的老大夫为师，进行传统的师带徒教育，待1～3年以后，完成实习教学计划，由所在单位出具实习成绩，回到学校进行必要的临床技能测试，合格后核发毕业证书。这样既调整了学生的实习时间，又作为实习医生开展了工作，改变了以往单纯实习时的带教方式，既为医院产生了效益，又为院校减轻了实习压力，学生又提前就业，一举数得。
调整研究生考试时间和要求。基础理论研究生的考试时间，应在大四的期末进行，此时学生刚刚完成理论课的学习，参加理论研究生的考试是趁热打铁，其命中率一定高于实习1年后再参加考试的学生。而参加临床研究生考试的学生，规定其临床时间的年限，经过2～3年临床工作的学生方可参加临床各科的研究生考试，这样既可保证其质量，又不影响其实习时间。, 百拇医药
医学，尤其是中医学作为一门时间性极强的学科，让学生早临床、多临床、反复临床，无疑是提高学生培养质量的必由之路。“久读王叔和，不如临证多”，正说明了中医临床教育在整个中医教育中的重要地位。但是，目前中医院校的后期教学资源，随着连年的不断扩招，已经呈现出紧张的现象。
一、后期教学中存在的问题
1.实习体系的不协调
1992年国家教委、卫生部和中医管理局两部一局联合下发了《关于临床教学基地建设的意见》的8号文，要求建立由教育主管部门和卫生主管部门以及育人单位三方联合的临床教学基地管理组织，如果能够得以落实，将会有力地推动后期教学的实习工作,但因为种种原因，能够成立类似组织并有效运作的例子还很鲜见。除个别院校及少数的附属医院、附属药厂外，由于作为用人单位的医院、药厂和作为育人单位的学校无论从人事管理，还是财政拨款，都由不同的政府机构主管，两者之间不存在隶属关系，而且院校又无足够的财力投入到临床基地的建设，实习工作的开展，完全靠两者之间的关系来维持，脆弱的纽带往往会因小小的变化而断裂。这种体系，与医学院校的后期教学不相适应，在很大程度上影响了医学教育的培养质量。
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2.实习基地的短缺
不仅仅是后期临床教育体制的不顺，同时实习基地的短缺，也是影响中医后期教学的致命因素。从80年代初期提倡各省、市、县建立中医院始，到如今基本上县、市、省均有中医院，以往这些中医院基本满足了中医院校学生的实习，然而随着学生的数倍翻番，这些医院及药厂，不仅没有增加，反而因为各种内在和外在的原因，无力或无条件接受实习学生；西医院的实习资源也异常紧张，无法接收中医实习生；有条件接受实习学生的附属医院和省、市级中医院，也因过多的实习生而不堪重负。实习基地的短缺，已经成为不断发展的中医教育的瓶颈。
3.实习过程的虚化
中医的师承传授是中医教育的的一大特色，手把手的传、帮、带，是培养名医的基础，而在现行的后期教学体制中，一则带教老师的工作和利益分离，无相应补助，严重损伤了带教的积极性；二则实习生不能书写病历等医学文书；三则由于医疗纠纷的泛化，医院对实习生不敢放手等等，在1年的实习时间里，刨除各种因素所耽误的时间，学生所能学到的东西甚少，实习的过程被虚化了。
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4.实习时间的冲突
由于专业过窄的缘故，中医院校毕业生就业形势本已紧张，扩招后的就业状况，就更不容乐观。因此学生用于实习的时间更是因为自身和社会的原因而大打折扣。首先，在毕业实习的前半年，实习生为了迎接研究生考试，几乎将全部精力用于复习。据初步调查，参加研究生考试的实习生，90%以上有请假复习的现象。6、7月份开始实习，8、9月份准备考研，而到了翌年的4、5月份又在为打听考研分数、参加复试而忙碌，等到水落石出有了结果，实习也就该结束了。同时在年后的一段实习的时间里，无论是没参加考研或是参加考研而没有把握的学生，又开始为就业而操心忙碌，制作简历、联系工作单位、参加就业招聘会、应对用人单位的面试和试用，实习已经名存实亡了。
二、后期教学的调整
由于上述种种原因，后期的临床实习，对于一些学生而言，只能是流于形式，这对一个以实践为主体的学科来说，其严重性可想而知。因此调整后期教学，尤其是毕业实习的模式、时间、方式，是确保中医院校学生质量的关键的一环。
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鉴于育人单位和用人单位的不同体制，在人才培养和利益的获得上不能协调统一，首先要调整实习模式，改变毕业生以学生的身份实习为以职工的身份实习，即在学校学完理论课程以后，即进入社会寻找单位就业，同时拜有经验的老大夫为师，进行传统的师带徒教育，待1～3年以后，完成实习教学计划，由所在单位出具实习成绩，回到学校进行必要的临床技能测试，合格后核发毕业证书。这样既调整了学生的实习时间，又作为实习医生开展了工作，改变了以往单纯实习时的带教方式，既为医院产生了效益，又为院校减轻了实习压力，学生又提前就业，一举数得。
调整研究生考试时间和要求。基础理论研究生的考试时间，应在大四的期末进行，此时学生刚刚完成理论课的学习，参加理论研究生的考试是趁热打铁，其命中率一定高于实习1年后再参加考试的学生。而参加临床研究生考试的学生，规定其临床时间的年限，经过2～3年临床工作的学生方可参加临床各科的研究生考试，这样既可保证其质量，又不影响其实习时间。, 百拇医药