SARS病因证治初识
中日友好医院临时改为SARS医院，我们负责12病区第1批25例病人SARS系列协定处方的疗效观察和资料收集，后又参与首期证候较全的117例病人的证候初步整理，对SARS的病因证治有了初步认识，写出来供同道参考。
1.病因
根据“审证求因”的原则，由SARS的证候来推断其病因。
SARS的 先兆症状依次为：发热(77)、恶寒(29)、乏力(21)、咳嗽(13)、纳少或纳呆(9)、腹泻(6)、身痛(6)、头痛(5)、咽痛(3)、头晕(3)、恶心(1)、气短(1)、胸闷(1)、心悸(1)、腰痛(1)。
SARS的发病症状依次为：发热(113)、恶寒(90)、身痛(73)、头痛(43)、纳少或纳呆(34)、乏力(22)、咳嗽(18)、腹泻(13)、不寐(10)、腰痛(7)、口中无味(3)、心悸(3)、胸痛(3)、汗出(2)、咽痛(1)、恶心(1)、呕吐(1)、头晕(1)、气喘(1)。
, 百拇医药
由先兆症状可看出SARS主要为肺(卫)系症，其次为脾(胃)系症，涉及心、肾；由发病症状可看出SARS为气分证或卫气同病。
SARS病因为疫毒之邪从口鼻而入，伏于肺、脾，疫毒与内湿相合，郁而化热发病。肺部内湿的产生：疫毒伏肺，肺朝百脉、肺主气功能受损，瘀血遂生，瘀可致湿；脾内湿的产生：雨水多，其人脾胃有阳虚阴盛倾向，外湿内侵，内湿遂生。
2.证候
先兆症状可分为肺(卫)系证和脾(胃)系证。前者为发热、恶寒，咳嗽，身痛，咽痛，气短，胸闷；后者为纳少或纳呆，口中无味，腹泻，恶心，乏力头痛，头晕(脾胃升清降浊失常)。
初起症状与先兆症状类似，肺(卫)系证为发热时伴畏寒、恶寒或寒颤，身痛，咳嗽，咽痛，气喘。后者为纳少或纳呆，口中无味，腹泻，不寐(脾胃藏神)，恶心，呕吐。继而出现低热，咳嗽频频和/或气喘，胸闷憋气，纳少或纳呆，气短，心悸，汗出，失治则出现喘憋加重，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏、死亡。
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舌苔初期为舌边尖红或红苔薄白或薄黄而腻，继而舌上出现散在红色瘀点苔白腻或黄腻而干，最后舌紫黯或淡黯苔白微腻，偶有部分剥苔或薄黄腻。
脉象初起为弦滑数、弦数、滑数，重症为沉细数，最后为弦滑、滑、沉细。
从上述证候演变可看出：由先兆的湿毒内伏，郁而化热发病，充斥表里上下，虽有脾、心、肝、肾损伤，但其病变主要在肺。先兆为湿毒热邪伏肺，起病为湿毒热邪壅肺，继而为湿毒热邪闭肺，最后为湿毒热邪恋肺，血瘀伴随始终。
SARS证候复杂，据初步观察，大致可分为：初起以发热为主症称发热期(第1～7天)，第8～20天以咳喘为主症称咳喘期，第21天后为恢复期。需指出的是：每个患者不一定三期都经过，治疗得当，轻症患者可直接由发热期到恢复期；每期的时间也非定数，有长有短；证候呈集团性即由一个“毒王”传染的患者证候相同，另一个则不一定相同，这给系列协定处方治疗带来了困难。
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3.临床处理的几点注意事项：
3.1 SARS临床表现有显著的中毒症，中药抗病毒动物实验不及西药，但临床疗效优于西药，考虑中药辨证论治整体调节的作用环节是免疫紊乱这一中间环节。王今达先生提出毒炎介质并治对本病有现实意义，故对本病应注重祛风解表、清肺解毒、祛湿健脾、活血祛瘀药的配伍使用。虽然本病有相当一部分无卫分证，但叶天士“入营犹可透热转气”，严苍山先生治温病入营常配表散药，提示我们“入气犹可散热于表”。根据本病临床表现，初起可首选防风、荆芥，因本病无痉厥，而是汗出易再外感，故不首选蝉衣、僵蚕；咳喘可适当选地龙、全蝎等平喘；清肺解毒药初起首选银花、连翘、鱼腥草；祛湿健脾首选生苡仁、滑石，芳化首选藿香、厚朴；有人认为活血药会促使炎症播散，但我们认为初起可选姜黄、赤芍活血止痛，苇茎汤加桃仁对本病继发肺积证(肺纤维化)有预防作用，活血虽贯穿始终，但要注意发热期少用，咳喘期适当多用，恢复期在补气或补气阴下多用。
3.2顾护脾胃：凡发热病人因正气抗邪于表，不能顾护于里，常出现纳少或纳呆，故临床处理要顾护脾胃。初起用退热良药生石膏，注意配伍生苡仁、生甘草，并在退热剂中配伍消食药，以防食积形成，使退热奏良效，否则“寒证得食滞似水中之冰，热证夹食积成炉中之炭”；在撤减激素时即注意健脾和胃药的使用，否则病人会有较长时间不思饮食；恢复期顾护脾胃可培土生金。
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3.3治湿热证要根据中气强弱、湿重热重立法。凡面红有神、舌苔黄腻、声音响亮，应从阳明胃论治，常用苍术白虎汤加清热燥湿解毒药；凡发热神倦、面色萎黄、腰酸胸闷、舌润苔滑腻，应从太阴脾论治，常用藿香正气散加减；舌苔转黄燥，是湿从燥化，可用竹叶石膏汤加清热燥湿解毒生津药。
3.4根据本病的病理转归抓主症选主方：本病的病理转归是炎性渗出(湿毒血瘀)、部分肺纤维化(徵积)，故始终抓住湿毒血瘀的处理。
发热期：发热是保护性反应，若用中药仍无汗者，可配合西药解热镇痛药。肺热壅盛夹湿阻者(偏热重)，先用麻杏石甘汤、六一散合苇茎汤加减(素有便秘者，六一散改小承气汤)，继用泻黄散、六一散合苇茎汤加减；湿毒困脾夹肺热者(偏湿重)，可用藿香正气散、六一散合苇茎汤加减。
咳喘期：咳嗽是保护性反应，若影响睡眠，可睡前给扑尔敏8mg，复方甘草片3片。咳喘期应以喘为主症，湿毒瘀阻，偏虚寒者，用当归芍药散合葶苈大枣泻肺汤加全蝎等；偏热者，用血府逐瘀汤合泻白散加地龙等。
恢复期：肺脾气虚用参苓白术散加减，肺脾气阴虚用济生资脾丸加减，用激素致心悸汗出者予大补阴丸和玉屏风散或济生资脾丸加减。, 百拇医药(华传金 张 斌)
1.病因
根据“审证求因”的原则，由SARS的证候来推断其病因。
SARS的 先兆症状依次为：发热(77)、恶寒(29)、乏力(21)、咳嗽(13)、纳少或纳呆(9)、腹泻(6)、身痛(6)、头痛(5)、咽痛(3)、头晕(3)、恶心(1)、气短(1)、胸闷(1)、心悸(1)、腰痛(1)。
SARS的发病症状依次为：发热(113)、恶寒(90)、身痛(73)、头痛(43)、纳少或纳呆(34)、乏力(22)、咳嗽(18)、腹泻(13)、不寐(10)、腰痛(7)、口中无味(3)、心悸(3)、胸痛(3)、汗出(2)、咽痛(1)、恶心(1)、呕吐(1)、头晕(1)、气喘(1)。
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由先兆症状可看出SARS主要为肺(卫)系症，其次为脾(胃)系症，涉及心、肾；由发病症状可看出SARS为气分证或卫气同病。
SARS病因为疫毒之邪从口鼻而入，伏于肺、脾，疫毒与内湿相合，郁而化热发病。肺部内湿的产生：疫毒伏肺，肺朝百脉、肺主气功能受损，瘀血遂生，瘀可致湿；脾内湿的产生：雨水多，其人脾胃有阳虚阴盛倾向，外湿内侵，内湿遂生。
2.证候
先兆症状可分为肺(卫)系证和脾(胃)系证。前者为发热、恶寒，咳嗽，身痛，咽痛，气短，胸闷；后者为纳少或纳呆，口中无味，腹泻，恶心，乏力头痛，头晕(脾胃升清降浊失常)。
初起症状与先兆症状类似，肺(卫)系证为发热时伴畏寒、恶寒或寒颤，身痛，咳嗽，咽痛，气喘。后者为纳少或纳呆，口中无味，腹泻，不寐(脾胃藏神)，恶心，呕吐。继而出现低热，咳嗽频频和/或气喘，胸闷憋气，纳少或纳呆，气短，心悸，汗出，失治则出现喘憋加重，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，甚至神昏、死亡。
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舌苔初期为舌边尖红或红苔薄白或薄黄而腻，继而舌上出现散在红色瘀点苔白腻或黄腻而干，最后舌紫黯或淡黯苔白微腻，偶有部分剥苔或薄黄腻。
脉象初起为弦滑数、弦数、滑数，重症为沉细数，最后为弦滑、滑、沉细。
从上述证候演变可看出：由先兆的湿毒内伏，郁而化热发病，充斥表里上下，虽有脾、心、肝、肾损伤，但其病变主要在肺。先兆为湿毒热邪伏肺，起病为湿毒热邪壅肺，继而为湿毒热邪闭肺，最后为湿毒热邪恋肺，血瘀伴随始终。
SARS证候复杂，据初步观察，大致可分为：初起以发热为主症称发热期(第1～7天)，第8～20天以咳喘为主症称咳喘期，第21天后为恢复期。需指出的是：每个患者不一定三期都经过，治疗得当，轻症患者可直接由发热期到恢复期；每期的时间也非定数，有长有短；证候呈集团性即由一个“毒王”传染的患者证候相同，另一个则不一定相同，这给系列协定处方治疗带来了困难。
, http://www.100md.com
3.临床处理的几点注意事项：
3.1 SARS临床表现有显著的中毒症，中药抗病毒动物实验不及西药，但临床疗效优于西药，考虑中药辨证论治整体调节的作用环节是免疫紊乱这一中间环节。王今达先生提出毒炎介质并治对本病有现实意义，故对本病应注重祛风解表、清肺解毒、祛湿健脾、活血祛瘀药的配伍使用。虽然本病有相当一部分无卫分证，但叶天士“入营犹可透热转气”，严苍山先生治温病入营常配表散药，提示我们“入气犹可散热于表”。根据本病临床表现，初起可首选防风、荆芥，因本病无痉厥，而是汗出易再外感，故不首选蝉衣、僵蚕；咳喘可适当选地龙、全蝎等平喘；清肺解毒药初起首选银花、连翘、鱼腥草；祛湿健脾首选生苡仁、滑石，芳化首选藿香、厚朴；有人认为活血药会促使炎症播散，但我们认为初起可选姜黄、赤芍活血止痛，苇茎汤加桃仁对本病继发肺积证(肺纤维化)有预防作用，活血虽贯穿始终，但要注意发热期少用，咳喘期适当多用，恢复期在补气或补气阴下多用。
3.2顾护脾胃：凡发热病人因正气抗邪于表，不能顾护于里，常出现纳少或纳呆，故临床处理要顾护脾胃。初起用退热良药生石膏，注意配伍生苡仁、生甘草，并在退热剂中配伍消食药，以防食积形成，使退热奏良效，否则“寒证得食滞似水中之冰，热证夹食积成炉中之炭”；在撤减激素时即注意健脾和胃药的使用，否则病人会有较长时间不思饮食；恢复期顾护脾胃可培土生金。
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3.3治湿热证要根据中气强弱、湿重热重立法。凡面红有神、舌苔黄腻、声音响亮，应从阳明胃论治，常用苍术白虎汤加清热燥湿解毒药；凡发热神倦、面色萎黄、腰酸胸闷、舌润苔滑腻，应从太阴脾论治，常用藿香正气散加减；舌苔转黄燥，是湿从燥化，可用竹叶石膏汤加清热燥湿解毒生津药。
3.4根据本病的病理转归抓主症选主方：本病的病理转归是炎性渗出(湿毒血瘀)、部分肺纤维化(徵积)，故始终抓住湿毒血瘀的处理。
发热期：发热是保护性反应，若用中药仍无汗者，可配合西药解热镇痛药。肺热壅盛夹湿阻者(偏热重)，先用麻杏石甘汤、六一散合苇茎汤加减(素有便秘者，六一散改小承气汤)，继用泻黄散、六一散合苇茎汤加减；湿毒困脾夹肺热者(偏湿重)，可用藿香正气散、六一散合苇茎汤加减。
咳喘期：咳嗽是保护性反应，若影响睡眠，可睡前给扑尔敏8mg，复方甘草片3片。咳喘期应以喘为主症，湿毒瘀阻，偏虚寒者，用当归芍药散合葶苈大枣泻肺汤加全蝎等；偏热者，用血府逐瘀汤合泻白散加地龙等。
恢复期：肺脾气虚用参苓白术散加减，肺脾气阴虚用济生资脾丸加减，用激素致心悸汗出者予大补阴丸和玉屏风散或济生资脾丸加减。, 百拇医药(华传金 张 斌)