甲亢性周期性瘫痪 补钾要慎重
甲亢性周期性瘫痪，是甲亢较常见的神经肌肉并发症，属低钾型周期性瘫痪。其发生机制与细胞内、外钾离子浓度梯度和细胞膜静息电位的变化有关。甲亢性周期性瘫痪能引起神经肌肉兴奋性降低，导致骨骼肌瘫痪。其急性发作时，应以口服补钾为主，除非必要，应尽量避免静脉补钾，即使应用静脉补钾，浓度一般也不能超过0.3%。同时，还应注意，静脉补钾时若用5%葡萄糖或0.9%氯化钠做稀释液有可能使血钾进一步降低。我们在临床见到一例治疗失当的患者，其病程及治疗经过如下：
患者男，42岁，因发热、咽痛2天及四肢无力1天入院。其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本正常。查体见：其体型肥胖，咽部充血，甲状腺不大，心、肺、腹部未见异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，感觉无异常，病理反射未引出。实验室检查：患者血、尿常规正常，血钠、氯、钙基本正常，但血钾低于正常，为2.01 mmol/L。其心电图示ST段降低，T波低平，出现高大U波。患者的入院诊断为：低钾型周期性瘫痪；急性上呼吸道感染。临床给予其补钾、抗病毒等治疗。患者在入院后的13小时内，口服氯化钾3.0 g，静脉输入氯化钾5.5 g，补液10%葡萄糖1200 ml、5%葡萄糖盐水700 m1、复方氯化钠液500 m1，病情无好转，逐渐出现呼吸困难及呼吸浅慢，复查血钾降至1.87 mmol/L，肾功能及二氧化碳结合力并无异常。临床继续静脉补钾、补镁等治疗，依然无效，患者呼吸困难进一步加重，自主呼吸浅慢，即行气管插管人工辅助呼吸。急查患者甲状腺功能，三碘甲状腺原氨酸4.8 nmol/L、甲状腺素220.6 nmol/L、促甲状腺激素0.05 U/L，其甲状腺功能明显高于正常，确诊为甲亢，给予他巴唑、10%氯化钾口服，同时静脉输入1%高浓度钾。经抢救，患者血钾恢复正常，病情逐日缓解，以后再次复查，血钾正常。
分析本例患者治疗不当原因：其入院13小时内口服补钾仅3.0 g，而静脉补钾5.5 g，且输入大量液体，使钾离子在体内分布异常，并促使钾离子进入细胞内；而大量输注氯化钠溶液，又使肾远曲小管钠、钾离子交换量增加，钾离子从尿中丢失增多；在肾功能正常时，大量补液还具有利尿作用，也使钾离子从尿中丢失，不但未能起到治疗作用，反使血钾进一步降低，以致累及呼吸肌，造成呼吸肌麻痹，危及生命。
通过本例甲亢性周期性瘫痪患者的救治我们得出如下经验：患者虽经1%高浓度快速补钾抢救成功，但过高浓度补钾除刺激局部血管外，还存在引起心律严重失常而猝死的风险。本例患者在诊断明确的情况下，由于治疗不当导致呼吸肌麻痹，提醒我们应及时明确病因，在治疗甲亢的基础上，掌握正确的补钾方法，对患者的康复及预后十分重要。, 百拇医药(杨武灵 刘才金)
患者男，42岁，因发热、咽痛2天及四肢无力1天入院。其体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征基本正常。查体见：其体型肥胖，咽部充血，甲状腺不大，心、肺、腹部未见异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，感觉无异常，病理反射未引出。实验室检查：患者血、尿常规正常，血钠、氯、钙基本正常，但血钾低于正常，为2.01 mmol/L。其心电图示ST段降低，T波低平，出现高大U波。患者的入院诊断为：低钾型周期性瘫痪；急性上呼吸道感染。临床给予其补钾、抗病毒等治疗。患者在入院后的13小时内，口服氯化钾3.0 g，静脉输入氯化钾5.5 g，补液10%葡萄糖1200 ml、5%葡萄糖盐水700 m1、复方氯化钠液500 m1，病情无好转，逐渐出现呼吸困难及呼吸浅慢，复查血钾降至1.87 mmol/L，肾功能及二氧化碳结合力并无异常。临床继续静脉补钾、补镁等治疗，依然无效，患者呼吸困难进一步加重，自主呼吸浅慢，即行气管插管人工辅助呼吸。急查患者甲状腺功能，三碘甲状腺原氨酸4.8 nmol/L、甲状腺素220.6 nmol/L、促甲状腺激素0.05 U/L，其甲状腺功能明显高于正常，确诊为甲亢，给予他巴唑、10%氯化钾口服，同时静脉输入1%高浓度钾。经抢救，患者血钾恢复正常，病情逐日缓解，以后再次复查，血钾正常。
分析本例患者治疗不当原因：其入院13小时内口服补钾仅3.0 g，而静脉补钾5.5 g，且输入大量液体，使钾离子在体内分布异常，并促使钾离子进入细胞内；而大量输注氯化钠溶液，又使肾远曲小管钠、钾离子交换量增加，钾离子从尿中丢失增多；在肾功能正常时，大量补液还具有利尿作用，也使钾离子从尿中丢失，不但未能起到治疗作用，反使血钾进一步降低，以致累及呼吸肌，造成呼吸肌麻痹，危及生命。
通过本例甲亢性周期性瘫痪患者的救治我们得出如下经验：患者虽经1%高浓度快速补钾抢救成功，但过高浓度补钾除刺激局部血管外，还存在引起心律严重失常而猝死的风险。本例患者在诊断明确的情况下，由于治疗不当导致呼吸肌麻痹，提醒我们应及时明确病因，在治疗甲亢的基础上，掌握正确的补钾方法，对患者的康复及预后十分重要。, 百拇医药(杨武灵 刘才金)
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