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夏季谈毒痢
http://www.100md.com 2003年7月18日 《中国中医药报》 第1983期
     炎夏品种繁多的蔬菜水果上市,遍布大街小巷的饭馆与饮食摊挡,给人们带来了吃的便利。与此同时,肠道传染病的发病率也随之上升。近来,急诊室里不时碰到出现发热、腹痛、吐泻的患者,他们有的患了肠炎,有的是食物中毒,更多的得了痢疾,甚至患了有可能危及生命的中毒性痢疾。

    细菌性痢疾是最为常见的肠道传染病之一。它的病原体是四种属于志贺氏菌属的痢疾杆菌,即福氏、志贺氏、宋内氏及鲍氏痢疾杆菌;其中福氏痢疾杆菌引起的痢疾容易转为慢性;而志贺氏痢疾杆菌引起的痢疾病临床表现最为严重。急慢性痢疾病人,特别是带菌者都是主要的传染源,当他们大便中排出的细菌经多种途径污染了水、食物或餐具时,即可引起本病的散发,甚至暴发性流行。

    痢疾可分为急性痢疾和慢性痢疾,急性痢疾又分为普通型、轻型与中毒型。痢疾的发病除了与细菌本身对肠道的侵袭破坏有关以外,病人全身的中毒表现还与细菌产生的内毒素及外毒素有关。而中毒型痢疾之所以常见于2~7岁的儿童,除了与毒素有关以外,还常与个体的反应性有关。
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    中毒型痢疾分为休克型、脑型与混合型三种,病死率很高。由于其发病急、进展快,而且肠道症状常很轻或没有腹痛泻,因而容易延误诊断。

    脑型中毒痢疾常表现为严重的毒血症,病人可出现高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷,可迅速发生呼吸衰竭;休克型病人则出现尿少或无尿、精神萎靡、面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、血压波动或偏低等症状,这种休克称为感染中毒性休克;如有上述多种表现时则为混合型,是中毒痢疾中最凶险的一种。

    在炎夏之际,凡遇有腹痛、腹泻、脓血便者,同时伴有高热、头痛呕吐、意识障碍、抽搐惊厥或有休克表现者,应及时就诊,以免延误抢救治疗时机。通过灌肠或从肛门中取便进行化验,可以明确诊断。

    相关链接:菌痢的发病为何居高不下

    大家知道,目前有多种传染病(如麻疹、小儿麻痹症、伤寒等)的发病率已大幅度下降,有的已被消灭(如天花等)。然而非常奇怪的是,细菌性痢疾(简称菌痢)这种古老的传染病,却一直没有明显的减少,每年夏季总会出现一大批患者。目前,菌痢在我国的流行仅次于流行性感冒,居第二位。
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    那么,菌痢防治中的最大困难究竟在那里呢?

    根据卫生防疫人员调查,痢疾杆菌的污染非常广泛。特别是夏季,气温较高,正是痢疾杆菌最活跃的时期,它们繁殖快,数量多,也易侵入人体致病。

    食品经常被痢疾杆菌污染

    痢疾杆菌在食品上一般可存活10~24天,如温度适宜,在肉食、米饭、馒头、西瓜、豆类等食品上,经过12小时可以增殖5万倍以上;在萝卜、甜瓜、黄瓜、白菜上,经8~12小时,可增殖20~200倍以上。

    生活用品经常被污染

    在有菌痢患者的地区,桌、椅、食具、床铺、被褥、衣服、门拉手、拦杆、水龙头等,均可查到痢疾杆菌。据有关资料证实,有81%的门拉手,31.8%的被单,18.6%的床铺,16.7%的玩具,14.7%的桌椅均可被痢疾杆菌污染。
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    市场上出售的物品被痢疾杆菌污染 有人曾对356

    份食品化验检查,发现其中有4.8%存在痢疾杆菌,其中4%的青菜、3.4%的水果和1.7%的香肠上查到了痢疾杆菌。

    痢疾杆菌污染水质 痢疾杆菌潜入水中并能在37℃水中存活20~30天。对土壤的污染更为常见,如果卫生条件不好,土壤污染则更为严重。

    痢疾杆菌污染人的手指

    痢疾杆菌隐藏于指甲、皱纹中。有人对痢疾患者的手进行检测,发现有痢疾杆菌者达20%~30%之多。直接护理、接触痢疾患者的健康者,有16.7%的手上也污染了病菌。

    可见痢疾杆菌真是无孔不入,菌痢患者和健康带菌者的肠道是它们的大本营,他们排出的1g粪便中就含有1亿多个痢疾杆菌。如果粪便处理不当,就会造成广泛的污染。

    尽管痢疾的发病率目前还比较高,痢疾杆菌无孔不入,但可以肯定,它并不是防不胜防的。如果抓住重点,是完全可以使其发病率下降的,对痢疾的预防重点必须放在切断传染途径上。要认真贯彻、落实《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》和《食品卫生法》,严把病从口入关,彻底消灭苍蝇,减少传播。, 百拇医药(邵开江)


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