三仁汤治疗水肿和盗汗
三仁汤出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、淡竹叶、厚朴、半夏8味药组成，原本治疗湿温病初起者。余在临床，除用于治疗湿温病初起外，还用于治疗内科一些辨证属湿热内蕴病证，疗效堪称满意。兹举例如下。
一、水肿
李某，男，9岁。1980年8月2日初诊：患儿于10天前患急性扁桃体炎，恶寒发热，咽喉红肿疼痛，扁桃体Ⅱ肿大，经治渐愈。越5日，突然出现浮肿，肿势发展迅速，有如火之燎原。起始两目胞肿，不出二三日，上下肢亦相继浮肿，下肢更为严重。用手按之，凹陷没指，良不乃复。视其阴部，玉茎及阴囊水肿明亮透光。腹部膨隆，有移动性浊音。小便少，大便正常。精神萎靡，饮食不多。舌苔淡黄薄腻，脉滑有力。
小便化验显示：蛋白+++，脓细胞少许，红细胞少许，透明管型极少，颗粒管型+。肾功能检查：二氧化碳结合力及非蛋白氮均正常。西医诊为急性肾炎，中医辨为湿热邪毒内侵，三焦决渎失司，水液泛溢而成水肿。治拟宣通三焦，使其有权决渎。同时，清化湿热，利水消肿。三仁汤化裁治之：
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杏仁10g，薏苡仁10g，法半夏10g，滑石10g(包煎)，淡竹叶10g，赤茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁3
g(后下)，通草3g，川朴6g，玉米须15g，陈葫芦瓢30g。3剂后，小便增加，目胞肿渐退，阴部水肿明显消退。再3剂，目胞、四肢、腹部及阴部水肿悉消。饮食增加，精神转振。小便化验示：蛋白+，未见管型。后用归芍香砂六君加扁豆、山药、薏苡仁、荠菜花，或六月雪，调治月余，连续3次尿液常规检查，均为正常。
按：《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用。本案水肿，缘由湿热邪毒之气，由表入里，内干三焦，三焦气化不利，决渎失司，水道不通，泛溢而成。临床有其特点，上至头面目胞及上肢，中涉腹部，下及下肢与阴部，可谓上、中、下一身悉肿。方中用杏仁、通草开上焦肺气，肺主一身之气，为水之上源。肺气宣发，可通调水道，下输膀胱，有“提壶揭盖”之义；用白蔻仁、半夏畅中除湿。用川朴、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米须、葫芦瓢、竹叶清热行气，利水消肿，所谓“气行则水自化”。综合观之，该方有开发上焦、畅通中焦、渗利下焦之功。俾三焦气机宣畅，水道通利，则水去而肿消。《中藏经》谓：“三焦通则内外左右上下皆通也。”诚为确论。肿消后，用归芍香砂六君加味，崇土健脾以善后调理。
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二、盗汗
李某，妇，53岁。夜寐出汗，寤则渐止，已经1周。汗多淋漓，浸湿衣被，天亮起身必换内衣内裤。正值冬末春初时令，寒意尚浓，由于汗后淅淅恶寒，周身不舒服，无奈于近日几乎日日洗澡，甚为麻烦苦恼。病人形体丰腴，伴有心烦胸闷，常常叹息，得叹为快。口干口苦，大便干结，2～3天一行，小便稍黄，饮食正常，舌苔白腻，根部微黄，脉滑数有力。据述平素喜食甘肥炙煿之物。证属湿热内蒸，以致盗汗。治宜消热利湿，宣化气机。药用杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁3g(后下)，茯苓10g，滑石10g(包煎)，法半夏10g，黄芩10g，连翘10g，栝楼皮仁各10g，丹皮10g，茵陈12g，川朴6g，牡蛎30g(先煎)，糯稻根须30g。先后共服6剂，盗汗及心烦胸闷均止，大便通顺。随访多年，一切安好，盗汗没有再发。
盗汗属于阴虚，这是大家熟悉的。然而，盗汗亦有不属阴虚的。正如张景岳所说：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”本案盗汗系湿热所致，病性属实，不是虚证。湿热薰蒸，入于阴分，寐则阳入于阴，阴液不得内守，被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗法，应清热利湿，热清则湿无所恋，湿化则热无所附，故用三仁汤加减治之，获效较捷。B16.4, 百拇医药
一、水肿
李某，男，9岁。1980年8月2日初诊：患儿于10天前患急性扁桃体炎，恶寒发热，咽喉红肿疼痛，扁桃体Ⅱ肿大，经治渐愈。越5日，突然出现浮肿，肿势发展迅速，有如火之燎原。起始两目胞肿，不出二三日，上下肢亦相继浮肿，下肢更为严重。用手按之，凹陷没指，良不乃复。视其阴部，玉茎及阴囊水肿明亮透光。腹部膨隆，有移动性浊音。小便少，大便正常。精神萎靡，饮食不多。舌苔淡黄薄腻，脉滑有力。
小便化验显示：蛋白+++，脓细胞少许，红细胞少许，透明管型极少，颗粒管型+。肾功能检查：二氧化碳结合力及非蛋白氮均正常。西医诊为急性肾炎，中医辨为湿热邪毒内侵，三焦决渎失司，水液泛溢而成水肿。治拟宣通三焦，使其有权决渎。同时，清化湿热，利水消肿。三仁汤化裁治之：
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杏仁10g，薏苡仁10g，法半夏10g，滑石10g(包煎)，淡竹叶10g，赤茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁3
g(后下)，通草3g，川朴6g，玉米须15g，陈葫芦瓢30g。3剂后，小便增加，目胞肿渐退，阴部水肿明显消退。再3剂，目胞、四肢、腹部及阴部水肿悉消。饮食增加，精神转振。小便化验示：蛋白+，未见管型。后用归芍香砂六君加扁豆、山药、薏苡仁、荠菜花，或六月雪，调治月余，连续3次尿液常规检查，均为正常。
按：《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可见三焦具有主持诸气，疏通水道的功用。本案水肿，缘由湿热邪毒之气，由表入里，内干三焦，三焦气化不利，决渎失司，水道不通，泛溢而成。临床有其特点，上至头面目胞及上肢，中涉腹部，下及下肢与阴部，可谓上、中、下一身悉肿。方中用杏仁、通草开上焦肺气，肺主一身之气，为水之上源。肺气宣发，可通调水道，下输膀胱，有“提壶揭盖”之义；用白蔻仁、半夏畅中除湿。用川朴、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米须、葫芦瓢、竹叶清热行气，利水消肿，所谓“气行则水自化”。综合观之，该方有开发上焦、畅通中焦、渗利下焦之功。俾三焦气机宣畅，水道通利，则水去而肿消。《中藏经》谓：“三焦通则内外左右上下皆通也。”诚为确论。肿消后，用归芍香砂六君加味，崇土健脾以善后调理。
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二、盗汗
李某，妇，53岁。夜寐出汗，寤则渐止，已经1周。汗多淋漓，浸湿衣被，天亮起身必换内衣内裤。正值冬末春初时令，寒意尚浓，由于汗后淅淅恶寒，周身不舒服，无奈于近日几乎日日洗澡，甚为麻烦苦恼。病人形体丰腴，伴有心烦胸闷，常常叹息，得叹为快。口干口苦，大便干结，2～3天一行，小便稍黄，饮食正常，舌苔白腻，根部微黄，脉滑数有力。据述平素喜食甘肥炙煿之物。证属湿热内蒸，以致盗汗。治宜消热利湿，宣化气机。药用杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁3g(后下)，茯苓10g，滑石10g(包煎)，法半夏10g，黄芩10g，连翘10g，栝楼皮仁各10g，丹皮10g，茵陈12g，川朴6g，牡蛎30g(先煎)，糯稻根须30g。先后共服6剂，盗汗及心烦胸闷均止，大便通顺。随访多年，一切安好，盗汗没有再发。
盗汗属于阴虚，这是大家熟悉的。然而，盗汗亦有不属阴虚的。正如张景岳所说：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”本案盗汗系湿热所致，病性属实，不是虚证。湿热薰蒸，入于阴分，寐则阳入于阴，阴液不得内守，被逼外出而为盗汗。所以治疗不该套用滋阴敛汗法，应清热利湿，热清则湿无所恋，湿化则热无所附，故用三仁汤加减治之，获效较捷。B16.4, 百拇医药