宋爱人杂病调理琐谈
宋爱人(1897～1963)，江苏省吴江县同里镇人，我国近代著名中医学家。他自小就受到良好的教育，在书法、国画方面颇有造诣。18岁立志于医，尽得苏州名医顾允若薪传，擅治外感时病，屡建力挽狂澜、起死回生之奇功。晚年时则以调理杂病著称，论治肺痨、鼓胀、中风等病每有独到之处。有《医径读本》、《春温伏暑合刊》、《马氏临床学铨证》、《顾庭纲医案选按》、《伤寒论脉学串解》等著作传世。宋老门人弟子甚多，临证有暇，喜与弟子问难答疑，教学相长。学生们曾要求他谈谈有关杂病调理的问题，宋老作了详尽的回答，今简述于此，以飨同道。
世俗所说的“杂病”，大多指内伤而言，即指病情复杂，又须经过长期治疗才能得到痊愈，或者也有时愈时发，久延不愈者。此类病虚损的证候为多，但是病延日久，气血有所瘀滞，情志有所抑郁，风寒暑湿之邪有所留着，所以病情往往既有虚的一面，也有属于实的一面，也就是说，旧病新邪，相互夹杂，有更虚更实的变化。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”但是邪正虚实之间，到了病久而深，确是迭相因果的。前人说得好，“大实有羸状，误补则痼疾难愈；大虚有实候，误泻则精气益伤”。此中辨证论治要做到丝丝入扣，理法周详，比之外感伤寒具有显著的六经证型可据者，要复杂得多了。所以对于杂病调理，不是一般的治疗，而是要配合多方面的方法，遵循四诊八纲，考察病情的来踪去迹，既要全面掌握已经问到的、见到的脉证，还要根据脏腑标本、五行制化的相互关系来了解尚未出现的病情的发展趋向，这样才能充分把握疾病的本质，作出正确的治疗。
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在诊治过程中，要求对具体病情作出具体的分析和归纳，然后决定治疗方法。既要掌握它的原则性，又要运用它的灵活性。如病有标本，正气是本，病邪是标；病因是本，症状是标；先病为本，后病为标。“治病必求于本”是辨证施治的一条基本原则。但是在具体治疗中，如何处理正气与病邪、病因与症状、先病与后病的关系，则又有它的因势(病情)因时的灵活性。
首先要分析标本缓急。在临床中不仅要分清病证的标本，而且有一个如何着手治疗的问题，即先治其本，还是先治其标。既不是一概都以治本为先，更不是随意处理。古人说：“急则治标，缓则治本。”这已经是一个灵活处理，但也不尽然。如温热病亡阳欲脱，是个急证，就必须先固其本(指正气)，用回阳救逆为先，也可说是急则治本了(救治正气虚脱)。所以应该说，对病情起到关键性的病证，必须首先治疗，这是掌握“标本缓急”的要点。总的说，缓急主次要分得清，掌握得准，不仅是外感如此，内伤亦如此，尤其是错综复杂的病候，说不定原因之中还有原因，病证之外另有病证，因果相循，兼并重迭，更增加了诊治的难度。
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其次，要掌握虚实的分治、合治。病证之属虚属实，首先要辨其真假，然后辨别是单纯的实证或虚证，还是虚实兼夹证；是先实而后虚，还是先虚而后实；是虚多于实，还是实多于虚。张景岳说：病有“微虚微实”，有“甚虚甚实”，也有“二虚一实”、“二实一虚”，种种不一。必须详加审辨，分析邪正双方在病证中所占地位及其强弱的对比，不能以固定的方式进行治疗。应根据不同情况，虚则补之，实则泻之；或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施；或祛邪以安正，或扶正以祛邪。此外，还须注意两点：一，无论实证虚证都要分清何脏何腑，气血阴阳；二，掌握脏腑气血间的相互关系及其转化情况。只有这样，治疗才能有的放矢，切中病情。
第三，燮理阴阳是治疗疾病的根本大法。阴阳失去相对平衡，导致偏盛偏衰，即可产生疾病，甚则亡阴、亡阳，阴阳离决而危及生命。所以张景岳说：“凡治病者，必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施治。”施治之法，无非调之使平而已。
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《素问·阴阳应象大论》云：“阳胜则热，阴胜则寒。”所以阴阳偏盛之病，主要表现在寒、热两证。治法则须“损其有余”。阴气盛，大多为寒邪犯中，或水气壅滞。杂病中以脾肾病变为多见，肝经寒厥时亦有之。一般用温中祛寒，或温阳化水，以抑其阴。阳气盛，在杂病中大多为五志之火偏亢，尤以心火上炎、肝火亢盛为多见。治宜清热泻火，以抑其阳。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”这种寒热多属虚证。阴虚不能制阳，表现为虚热证，治宜养阴滋水，所谓“壮水之主，以制阳光”。阳虚不能制阴，表现为虚寒证，治宜扶阳补火，所谓“益火之源，以消阴翳”。这些都是一般的正治大法。至于临床上的具体病证，病情往往是比较复杂的，治疗也就不是如此单纯。
对阳虚或阴虚证的治疗，在用药配伍方面，须考虑阴阳的相互依存关系，补阳时纯用阳药，补阴时纯用阴药，都很难达到预期的目的。盖阳虚证并不是阴气之有余(指精血津液)，扶阳即所以济阴，不能用以损阴；阴虚证并不是阳气之旺盛(指命火、元阳)，养阴是为了济阳，不能用以损阳。所以在补阳方中需少加养阴药以存津，补阴方中应少加补阳药以护阳，一则是防止阴阳之偏颇，二则是取其阴阳互根、阳生阴长之理。前人如王冰、张景岳论之甚详。
杂病范围广泛，有些病证涉及多个脏腑，宋老在诊治中的特点是：重视脾肾二脏，尤其对久病更是这样。他指出：“熟腐水谷，变生精微……则有坤元之火(指脾阳)，此火变糟粕，蒸精微，奉生而周于性命，为后天之元也。”“化生营卫，变而为血，上以奉养心肺，下而充藏肝肾，无不取之于中焦脾胃。故脾胃不立，而欲求虚证之恢复，几无此可能。”又说：“肾为真阴元阳之所系，五脏之阴非肾不滋，五脏之阳非肾不发。所以为人生之根基。在一定情况下常关系到生死存亡的关键。”这是他在治疗杂病中重视脾肾的理论根据。, http://www.100md.com(衷 中)
世俗所说的“杂病”，大多指内伤而言，即指病情复杂，又须经过长期治疗才能得到痊愈，或者也有时愈时发，久延不愈者。此类病虚损的证候为多，但是病延日久，气血有所瘀滞，情志有所抑郁，风寒暑湿之邪有所留着，所以病情往往既有虚的一面，也有属于实的一面，也就是说，旧病新邪，相互夹杂，有更虚更实的变化。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”但是邪正虚实之间，到了病久而深，确是迭相因果的。前人说得好，“大实有羸状，误补则痼疾难愈；大虚有实候，误泻则精气益伤”。此中辨证论治要做到丝丝入扣，理法周详，比之外感伤寒具有显著的六经证型可据者，要复杂得多了。所以对于杂病调理，不是一般的治疗，而是要配合多方面的方法，遵循四诊八纲，考察病情的来踪去迹，既要全面掌握已经问到的、见到的脉证，还要根据脏腑标本、五行制化的相互关系来了解尚未出现的病情的发展趋向，这样才能充分把握疾病的本质，作出正确的治疗。
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在诊治过程中，要求对具体病情作出具体的分析和归纳，然后决定治疗方法。既要掌握它的原则性，又要运用它的灵活性。如病有标本，正气是本，病邪是标；病因是本，症状是标；先病为本，后病为标。“治病必求于本”是辨证施治的一条基本原则。但是在具体治疗中，如何处理正气与病邪、病因与症状、先病与后病的关系，则又有它的因势(病情)因时的灵活性。
首先要分析标本缓急。在临床中不仅要分清病证的标本，而且有一个如何着手治疗的问题，即先治其本，还是先治其标。既不是一概都以治本为先，更不是随意处理。古人说：“急则治标，缓则治本。”这已经是一个灵活处理，但也不尽然。如温热病亡阳欲脱，是个急证，就必须先固其本(指正气)，用回阳救逆为先，也可说是急则治本了(救治正气虚脱)。所以应该说，对病情起到关键性的病证，必须首先治疗，这是掌握“标本缓急”的要点。总的说，缓急主次要分得清，掌握得准，不仅是外感如此，内伤亦如此，尤其是错综复杂的病候，说不定原因之中还有原因，病证之外另有病证，因果相循，兼并重迭，更增加了诊治的难度。
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其次，要掌握虚实的分治、合治。病证之属虚属实，首先要辨其真假，然后辨别是单纯的实证或虚证，还是虚实兼夹证；是先实而后虚，还是先虚而后实；是虚多于实，还是实多于虚。张景岳说：病有“微虚微实”，有“甚虚甚实”，也有“二虚一实”、“二实一虚”，种种不一。必须详加审辨，分析邪正双方在病证中所占地位及其强弱的对比，不能以固定的方式进行治疗。应根据不同情况，虚则补之，实则泻之；或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施；或祛邪以安正，或扶正以祛邪。此外，还须注意两点：一，无论实证虚证都要分清何脏何腑，气血阴阳；二，掌握脏腑气血间的相互关系及其转化情况。只有这样，治疗才能有的放矢，切中病情。
第三，燮理阴阳是治疗疾病的根本大法。阴阳失去相对平衡，导致偏盛偏衰，即可产生疾病，甚则亡阴、亡阳，阴阳离决而危及生命。所以张景岳说：“凡治病者，必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施治。”施治之法，无非调之使平而已。
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《素问·阴阳应象大论》云：“阳胜则热，阴胜则寒。”所以阴阳偏盛之病，主要表现在寒、热两证。治法则须“损其有余”。阴气盛，大多为寒邪犯中，或水气壅滞。杂病中以脾肾病变为多见，肝经寒厥时亦有之。一般用温中祛寒，或温阳化水，以抑其阴。阳气盛，在杂病中大多为五志之火偏亢，尤以心火上炎、肝火亢盛为多见。治宜清热泻火，以抑其阳。《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”这种寒热多属虚证。阴虚不能制阳，表现为虚热证，治宜养阴滋水，所谓“壮水之主，以制阳光”。阳虚不能制阴，表现为虚寒证，治宜扶阳补火，所谓“益火之源，以消阴翳”。这些都是一般的正治大法。至于临床上的具体病证，病情往往是比较复杂的，治疗也就不是如此单纯。
对阳虚或阴虚证的治疗，在用药配伍方面，须考虑阴阳的相互依存关系，补阳时纯用阳药，补阴时纯用阴药，都很难达到预期的目的。盖阳虚证并不是阴气之有余(指精血津液)，扶阳即所以济阴，不能用以损阴；阴虚证并不是阳气之旺盛(指命火、元阳)，养阴是为了济阳，不能用以损阳。所以在补阳方中需少加养阴药以存津，补阴方中应少加补阳药以护阳，一则是防止阴阳之偏颇，二则是取其阴阳互根、阳生阴长之理。前人如王冰、张景岳论之甚详。
杂病范围广泛，有些病证涉及多个脏腑，宋老在诊治中的特点是：重视脾肾二脏，尤其对久病更是这样。他指出：“熟腐水谷，变生精微……则有坤元之火(指脾阳)，此火变糟粕，蒸精微，奉生而周于性命，为后天之元也。”“化生营卫，变而为血，上以奉养心肺，下而充藏肝肾，无不取之于中焦脾胃。故脾胃不立，而欲求虚证之恢复，几无此可能。”又说：“肾为真阴元阳之所系，五脏之阴非肾不滋，五脏之阳非肾不发。所以为人生之根基。在一定情况下常关系到生死存亡的关键。”这是他在治疗杂病中重视脾肾的理论根据。, http://www.100md.com(衷 中)