技术支持不是问题-京沪专家谈电子病历推广
电子病历几时来？(7{)1e?, 百拇医药
《生活时报》2003年7月20日：(7{)1e?, 百拇医药
1上海市民真有福(7{)1e?, 百拇医药
日前，文汇报以《沪医院信息化步入快车道》为题，对上海市民使用电子病历看病进行了报道：(7{)1e?, 百拇医药
由于患有冠心病、高血压等多种慢性疾病，沈老伯间隔两个星期就要上一次医院。原来每次都要搭上大半天时间，挂号、核价、收费、取药都得排队。(7{)1e?, 百拇医药
而现在，沈老伯扬一扬手中的社保卡，只要刷卡，从挂号到就医所有的手续都快捷方便。看病时，医生将卡一插，既往的病史在电脑屏幕上显现得一清二楚，不用再向医生重复病情。开处方时，不见了处方笺、钢笔、图章这老三件，取而代之的是电脑鼠标。接诊医生直接在电脑里点击，一天吃药几次，什么时间服用，清楚明白，而且药库里是否还有该药也一目了然。(7{)1e?, 百拇医药
现今，原先的核价窗口也不见了，直接付费，转身就可以通过滚动屏看到自己的名字，到对应的窗口拿药，并且不会出错。(7{)1e?, 百拇医药
“上海市民真有福。”记者就电子病历采访北京市民，家住西城区的一位市民道出此言。他告诉记者，现在看病实在太麻烦，就说给孩子看病，一个人带孩子去还真不行。挂号、划价、收费、取药、打针等等没一样不排队。如果开的有中药有西药，还得再到中药窗口划价、取药，你想如果孩子正发着烧，哪儿能经得起和你这样来来回回的跑？“北京如果有电子病历，我举双手欢迎。”(7{)1e?, 百拇医药
张先生的父亲腰不好，每次到医院检查，都要带上各种片子，有一次都上了公交车了，忽然想起没带片子，又折回去取。“如果有了电子病历，不就不用这么麻烦了么？北京什么时候能有电子病历？”(7{)1e?, 百拇医药
2北京的医院有没有电子病历？(7{)1e?, 百拇医药
7月15日上午10时，记者来到了北京中医院门诊大厅，发现这里取药的队伍很短，患者交费之后很快就在药房拿到了药品。该院网络中心的负责人刘明建告诉记者，医院收费处和药房是联网的，病人一交费，药房那边已显示出病人所需的药品。他说，电脑里还输入了病人的有关信息，如姓名、收据号、门诊号等后，以前看病的所有资料都能查阅到。(7{)1e?, 百拇医药
随后，刘明建现场对记者做了演示：他把身边一位同事的住院号输入电脑，屏幕上立刻显示出该同事以前三次住院的明细表。刘明建对记者说，现在北京很多医院都和中医院一样建立了自己的网络信息中心，病人的基本医疗信息都能查到。
7月15日下午4时，记者又来到了北京空军总医院。在住院部一楼大厅记者看到，一位身着病服的患者正在大厅设置的触摸屏上查阅住院时已用的药物及价格等，他在立式电脑里输入了自己的住院号后，他住院时的药物及价格等明细表立刻都显示出来了。.ky, 百拇医药
采访中记者了解到，其实北京许多医院都配备了电脑等信息化设备，在医疗收费、药品管理等方面的信息化管理是很先进的，但各大医院几乎都没有设立电子病历。.ky, 百拇医药
为什么医院不推广电子病历呢？是不是技术上存在困难呢？.ky, 百拇医药
3技术支持不是问题.ky, 百拇医药
北京爱生谊联科技有限公司集成部负责人张林先生在接受记者采访时说，实现医院与医院之间的信息沟通，推广电子病历，从软件开发技术的角度来说，是完全没有问题的。因为他们现在正准备开发一个省际平台，建立省内有关医院的数据中心，以实现医院之间的信息连接。但张林强调在开发软件的过程中需要考虑周全，如数字传输及授权保护等问题，以确保信息的储存和传送的安全。.ky, 百拇医药
记者还电话采访了中科院上海技术物理研究所的张建国博士。他称，电子病历在国外属于医学信息学，这是一个专门的学科，而我国对此的重视还远远不够。目前各个医院基本上都配备了电脑等信息化设备，但是医院与医院之间的系统连接和信息传递都显得极为弱化，这也是为什么在非典来临时会出现信息沟通不畅的原因。.ky, 百拇医药
4电子病历三个难点.ky, 百拇医药
据悉，北京各大医院能建电子病历却不建的主要原因有以下三点：.ky, 百拇医药
一、资金不足人力不够.ky, 百拇医药
据有关人士介绍，医院推广电子病历，一个最基本的条件是每名医生必须配备一台电脑，这需要相当数量的一笔资金，但目前医院的资金相对缺乏；其次，全电脑操作，对于一大批老专家、老教授来说，是个不小的难题；而无纸化办公还需要一大批专业人员对电脑进行维护，这又涉及人员的安置及费用的支出。这不是短期内就能实现的。.ky, 百拇医药
二、相关法律不承认.ky, 百拇医药
有工作人员告诉记者，如果患者日后发生医疗纠纷、工伤、致残、劳保等问题时，电子病历不具备法律效力。比如，某患者需进行伤残等级鉴定，相关部门要求患者必须拿出早先看病时医生书写的病历，这是最原始的资料，任何人都不可能造假，而电子病历的真实性却得不到肯定。
三、资源共享很难实现x#7.:(, http://www.100md.com
不少患者都反映，到医院看病时，拍片、透视、B超、心电图等一整套检查都做过，转到另一家医院后，每项检查又得重新做一遍，这对病人来说的确是一笔不小的开销。如果医院都存有电子病历，实行资源共享，无疑为病人节省了一笔开支。但有关人员说，这种资源共享很难实现，因为各医院药品的利润空间是很低的，他们的收入很大一部分都是靠检查费。而且，病人的有些资料是保密的，很多病人都有自己的隐私，他们根本不想让更多的人知道。x#7.:(, http://www.100md.com
5电子病历指日可待x#7.:(, http://www.100md.com
尽管有不少的阻力，采访中医院均表示，电子病历乃大势所趋。据悉，“十五”期间，我国医院信息化建设系统将在以电子病历为中心的新一代医院信息系统等方面加大投资力度。未来几年我国将有70%到80%的医院实行信息化管理。到那时，北京市民期待的电子病历将在医院得到广泛的推广和应用。x#7.:(, http://www.100md.com
[相关报导]HIS系统中外有别x#7.:(, http://www.100md.com
由于中外医院门诊处理模式不同，患者ID信息不同，医嘱通讯系统不同，电子病历模板不同等等原因，所以——HIS系统中外有别x#7.:(, http://www.100md.com
自2000年来，一些境外的HIS产品陆续进入中国内地，同时带来了不同的医院管理理念。中外HIS的不同，除技术层面上外，更多地体现在医院管理和诊疗思路上的不同。这也是境外HIS在中国内地本土化过程中最为艰难的环节。x#7.:(, http://www.100md.com
境外HIS遭受到的第一个挑战就是门诊处理模式。在国内现有的医疗体制下，社区医疗还在发展中，加之人们传统的就医心理和习惯，导致三级医院门诊量居高不下，像京、沪等地综合性三甲医院日平均门诊量都在4000～5000人次以上，高峰期可达万余人次。在国外，社区医疗和私人诊所比较发达，真正到医院看门诊的患者数量并不多。除急诊以外，门诊患者多采取预约的形式就诊。HIS上有着预约功能模块，不仅包括对就诊医生的预约，而且包括其他资源的预约，如各项检查和理疗。患者在约定的时间到达医院后，能够立刻就诊和接受检查、治疗，从而有效地解除了“三长一短”问题。x#7.:(, http://www.100md.com
国内HIS中虽然有医生排班计划和排序功能，但缺乏精细的时间定量计划。此外，为在十几秒内能够完成一次挂号操作，国内门诊登记挂号模块的患者基本信息内容非常简单，造成患者信息资料的不全面，而且很难保证患者ID的惟一性，不利于以后精确的分析统计。国外HIS对患者的基本信息内容丰富，还包括了很多身份属性的定义，如保险类型的定义、家庭医生、宗教信仰、教育水平等内容，而且ID保持终身惟一，保证病人资料的完整统一性。
国内外的HIS都有比较完善的医嘱通讯系统。在医嘱类型上，国内医嘱分为长期医嘱、临时医嘱，其中临时医嘱中包括了即刻医嘱，在HIS中也沿袭传统的模式，并按此打印相关的单据。国外医嘱类型分为重复医嘱、正常医嘱和即刻医嘱。重复医嘱相当于长期医嘱，此类医嘱系统每日重复滚动出现。正常医嘱相当于临时医嘱和有明确疗程界定的长期医嘱，此类长期医嘱在疗程结束时不再出现，视为自动停止，护士不再执行。即刻医嘱之所以独立出来，是因为系统需要有个显著的标识以明确医嘱执行人的责任。这两种处理模式是由于不同管理模式下的处理习惯不同，很难说哪种模式更具优势。?mto, 百拇医药
电子病历是整个HIS中“含金量”最高的部分。国内HIS产品虽号称已具有电子病历，为医生录入提供了模板等便捷的方式，但实现形式上多为文本格式，还不能称之为真正意义上的电子病历。国外HIS构建上多采用以问题为中心的病历描述格式，即SOAP形式。在病程事件描述上分为主观查体(Subjectivefinding)、客观查体(Objectivefind-ing)、评估(Assess)、计划(Plan)，采取了数据结构化和自然语的录入方式，这样为今后的科研、查询、统计打下了基础。在电子病历中除了调阅检验报告、影像资料外，还可以录音，进行图像扫描等，大大地丰富了电子病历的内涵。同时，在电子病历中具有初步的专家智能系统，提供了临床决策支持。在关键词和医疗数据标准化程度上，国外HIS使用的是国际系统医学术语，而这些功能在国内还不能很好地应用。这主要是医政管理上的限制，但SNOMED中文版翻译质量欠佳，缺乏相关单位的认可也是一个因素。?mto, 百拇医药
财务费用管理在国内传统HIS的产品中被视为中心环节。目前，不少厂商已经向以病人信息为中心的医生工作站设计上转型，基本上能够解决财务费用问题。国外HIS产品都已经实现了医生工作站，但财务费用管理在国内有着不小的障碍，关键原因是中外医疗费用体制不同造成的。发达国家社会保障体制较为完善，病人与医院不直接发生费用关系，而目前国内现行模式是待医疗费用发生结束后进行结算，为事后支付，即出口管理。所以，境外HIS在国内费用管理模块上基本需要重新开发。?mto, 百拇医药
就技术层面而言，中外HIS差距不大，但是在系统整体的构建内涵上，国内整体管理思路、体制、临床医学水平、医学信息的研究、整体协调上都相对落后，这才是差距根本所在。
《生活时报》2003年7月20日：(7{)1e?, 百拇医药
1上海市民真有福(7{)1e?, 百拇医药
日前，文汇报以《沪医院信息化步入快车道》为题，对上海市民使用电子病历看病进行了报道：(7{)1e?, 百拇医药
由于患有冠心病、高血压等多种慢性疾病，沈老伯间隔两个星期就要上一次医院。原来每次都要搭上大半天时间，挂号、核价、收费、取药都得排队。(7{)1e?, 百拇医药
而现在，沈老伯扬一扬手中的社保卡，只要刷卡，从挂号到就医所有的手续都快捷方便。看病时，医生将卡一插，既往的病史在电脑屏幕上显现得一清二楚，不用再向医生重复病情。开处方时，不见了处方笺、钢笔、图章这老三件，取而代之的是电脑鼠标。接诊医生直接在电脑里点击，一天吃药几次，什么时间服用，清楚明白，而且药库里是否还有该药也一目了然。(7{)1e?, 百拇医药
现今，原先的核价窗口也不见了，直接付费，转身就可以通过滚动屏看到自己的名字，到对应的窗口拿药，并且不会出错。(7{)1e?, 百拇医药
“上海市民真有福。”记者就电子病历采访北京市民，家住西城区的一位市民道出此言。他告诉记者，现在看病实在太麻烦，就说给孩子看病，一个人带孩子去还真不行。挂号、划价、收费、取药、打针等等没一样不排队。如果开的有中药有西药，还得再到中药窗口划价、取药，你想如果孩子正发着烧，哪儿能经得起和你这样来来回回的跑？“北京如果有电子病历，我举双手欢迎。”(7{)1e?, 百拇医药
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2北京的医院有没有电子病历？(7{)1e?, 百拇医药
7月15日上午10时，记者来到了北京中医院门诊大厅，发现这里取药的队伍很短，患者交费之后很快就在药房拿到了药品。该院网络中心的负责人刘明建告诉记者，医院收费处和药房是联网的，病人一交费，药房那边已显示出病人所需的药品。他说，电脑里还输入了病人的有关信息，如姓名、收据号、门诊号等后，以前看病的所有资料都能查阅到。(7{)1e?, 百拇医药
随后，刘明建现场对记者做了演示：他把身边一位同事的住院号输入电脑，屏幕上立刻显示出该同事以前三次住院的明细表。刘明建对记者说，现在北京很多医院都和中医院一样建立了自己的网络信息中心，病人的基本医疗信息都能查到。
7月15日下午4时，记者又来到了北京空军总医院。在住院部一楼大厅记者看到，一位身着病服的患者正在大厅设置的触摸屏上查阅住院时已用的药物及价格等，他在立式电脑里输入了自己的住院号后，他住院时的药物及价格等明细表立刻都显示出来了。.ky, 百拇医药
采访中记者了解到，其实北京许多医院都配备了电脑等信息化设备，在医疗收费、药品管理等方面的信息化管理是很先进的，但各大医院几乎都没有设立电子病历。.ky, 百拇医药
为什么医院不推广电子病历呢？是不是技术上存在困难呢？.ky, 百拇医药
3技术支持不是问题.ky, 百拇医药
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二、相关法律不承认.ky, 百拇医药
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国内外的HIS都有比较完善的医嘱通讯系统。在医嘱类型上，国内医嘱分为长期医嘱、临时医嘱，其中临时医嘱中包括了即刻医嘱，在HIS中也沿袭传统的模式，并按此打印相关的单据。国外医嘱类型分为重复医嘱、正常医嘱和即刻医嘱。重复医嘱相当于长期医嘱，此类医嘱系统每日重复滚动出现。正常医嘱相当于临时医嘱和有明确疗程界定的长期医嘱，此类长期医嘱在疗程结束时不再出现，视为自动停止，护士不再执行。即刻医嘱之所以独立出来，是因为系统需要有个显著的标识以明确医嘱执行人的责任。这两种处理模式是由于不同管理模式下的处理习惯不同，很难说哪种模式更具优势。?mto, 百拇医药
电子病历是整个HIS中“含金量”最高的部分。国内HIS产品虽号称已具有电子病历，为医生录入提供了模板等便捷的方式，但实现形式上多为文本格式，还不能称之为真正意义上的电子病历。国外HIS构建上多采用以问题为中心的病历描述格式，即SOAP形式。在病程事件描述上分为主观查体(Subjectivefinding)、客观查体(Objectivefind-ing)、评估(Assess)、计划(Plan)，采取了数据结构化和自然语的录入方式，这样为今后的科研、查询、统计打下了基础。在电子病历中除了调阅检验报告、影像资料外，还可以录音，进行图像扫描等，大大地丰富了电子病历的内涵。同时，在电子病历中具有初步的专家智能系统，提供了临床决策支持。在关键词和医疗数据标准化程度上，国外HIS使用的是国际系统医学术语，而这些功能在国内还不能很好地应用。这主要是医政管理上的限制，但SNOMED中文版翻译质量欠佳，缺乏相关单位的认可也是一个因素。?mto, 百拇医药
财务费用管理在国内传统HIS的产品中被视为中心环节。目前，不少厂商已经向以病人信息为中心的医生工作站设计上转型，基本上能够解决财务费用问题。国外HIS产品都已经实现了医生工作站，但财务费用管理在国内有着不小的障碍，关键原因是中外医疗费用体制不同造成的。发达国家社会保障体制较为完善，病人与医院不直接发生费用关系，而目前国内现行模式是待医疗费用发生结束后进行结算，为事后支付，即出口管理。所以，境外HIS在国内费用管理模块上基本需要重新开发。?mto, 百拇医药
就技术层面而言，中外HIS差距不大，但是在系统整体的构建内涵上，国内整体管理思路、体制、临床医学水平、医学信息的研究、整体协调上都相对落后，这才是差距根本所在。