病例讨论 有恒为贵——介绍“协和内科大查房”
由北京协和医院内科主持的“临床病例讨论”已有37期了，在这些病例中约35%来自内科大查房。协和医院的内科大查房已有80年的历史了，今日我们特邀北京协和医院现任大内科主任、血液科主任沈悌教授撰写了这篇介绍内科大查房的文章。我们很高兴在这个专栏中与读者们分享我们的经验和体会，也诚挚地希望读者们提出宝贵的意见，以便把“临床病例讨论”这个栏目办得更好。 专栏特约编委 刘晓红
“大查房”或称“大巡诊”，源于英文“Grand round”，是医院内的一项医疗—教学活动，在科主任的指导下，由各级医护人员共同参加。由于它的独特作用与影响，很多大型医院都将大查房作为一项制度，定期举行。
北京协和医院的内科大查房已有近80年的历史，除了“10年动乱”，从未间断，甚至连大查房时间——每星期三，都始终未变，只是现在由上午改为下午举行。
大查房在内科工作中起到什么作用呢？主要有以下几点：
, http://www.100md.com
一.“集思广益”，解决患者诊治过程中的疑难问题 提交大查房的病例多属疑难重症，或诊断不明，或治疗无效的病例，往往需经多科会诊方可明确诊断，给予正确治疗。大查房时要求内科各专科医师参加，就是真正意义上的全科、甚至全院大会诊，很多查房时提出的意见和建议都极具针对性，及时地解决了患者的诊治问题。经统计，2001年度提交大查房的病例中有16例诊断不明，而查房后10例获正确诊断(63%)；27例疗效不佳者，有16例(59%)病情改善或治愈，足见大查房之有益。
图：左1纪宝华教授，左2沈悌教授，左3金自孟教授，右1张奉春教授
二.“交流信息”，利于医师之间互相学习在专科发展越细、越深的今天，专科医师之间大有“隔行如隔山”的倾向，这是危险的，尤其面对多系统病变患者、老年病人或突发事件，要求每一位医师有足够的内科知识才能正确处理。大查房时会看到或复杂、或典型、或罕见的病例，令出席者开阔眼界，在短时间内了解内科各领域的进展。2003年春季的SARS流行使我们体会到专科之间交流的重要性，若不是在SARS在京暴发流行的早期，即在大查房时报告了本院的典型病例，并举行了专题讲座，使各专科医师对此病都有了充分认识，就不可能取得收治200余例患者、无院内流行、仅1名医生感染的战绩。此外，内科大查房依惯例需邀请有关的兄弟科室参加，尤其是放射科、病理科、外科等，更提供了难得的学习机会。
, 百拇医药
三.“培养人材”，使年轻医师得到锻炼 大查房的成功举行，有赖于各级医师通力协作。首先总住院医师要学会如何选择病例，提前协调参加者的发言，发挥现场组织学术活动的能力。经治的住院医师则要花费相当的时间与精力准备病历摘要，这样他们在掌握病情、文字书写和口头报告方面每次都会得到提高。作中心发言的主治医师更要悉心思考，阅读文献，为病例的诊断与治疗提出充足依据，并征求本专科资深专家的意见，这对主治医师也是很好的培养方式。大查房时特别欢迎自由发言，意在创造一种民主的学术气氛。因此，一次成功的大查房，会给参加者留下深刻印象；科主任的赞许，往往激励年轻医师奋发努力；如果在大查房中被指出不该发生的遗漏或错误，教训也令人终生难忘。
四. 增加内科的凝聚力 “协和内科大查房”制度传承至今，作用尽显，魅力无穷，凡有幸参加者，无不留恋、怀念。“协和”耋老邓家栋教授，对他70年前提供的大查房病例“心房黏液瘤”记忆犹新。已故的张孝骞主任，对内科大查房十分重视，在他生前的日记中每每提及，遇到无故取消大查房都感恼火。一位“医学论坛报”读者曾特地致函，深情地回忆他虽然不是协和的医师，却多次参加过“协和大查房”，印象深刻。对于国外来访的各级内科医师，出席了“协和内科大查房”后无不惊讶与赞许，因为在美国也很少见到如此高水平、如此热烈的临床病例讨论景象。
“协和”内科大查房已走过了80个春秋，虽人事更替，内容更新，但宗旨未变，形式依旧，应将其视为宝贵遗产，继承、总结、发扬、提高。, 百拇医药(北京协和医院内科主任 沈悌)
“大查房”或称“大巡诊”，源于英文“Grand round”，是医院内的一项医疗—教学活动，在科主任的指导下，由各级医护人员共同参加。由于它的独特作用与影响，很多大型医院都将大查房作为一项制度，定期举行。
北京协和医院的内科大查房已有近80年的历史，除了“10年动乱”，从未间断，甚至连大查房时间——每星期三，都始终未变，只是现在由上午改为下午举行。
大查房在内科工作中起到什么作用呢？主要有以下几点：
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一.“集思广益”，解决患者诊治过程中的疑难问题 提交大查房的病例多属疑难重症，或诊断不明，或治疗无效的病例，往往需经多科会诊方可明确诊断，给予正确治疗。大查房时要求内科各专科医师参加，就是真正意义上的全科、甚至全院大会诊，很多查房时提出的意见和建议都极具针对性，及时地解决了患者的诊治问题。经统计，2001年度提交大查房的病例中有16例诊断不明，而查房后10例获正确诊断(63%)；27例疗效不佳者，有16例(59%)病情改善或治愈，足见大查房之有益。
图：左1纪宝华教授，左2沈悌教授，左3金自孟教授，右1张奉春教授
二.“交流信息”，利于医师之间互相学习在专科发展越细、越深的今天，专科医师之间大有“隔行如隔山”的倾向，这是危险的，尤其面对多系统病变患者、老年病人或突发事件，要求每一位医师有足够的内科知识才能正确处理。大查房时会看到或复杂、或典型、或罕见的病例，令出席者开阔眼界，在短时间内了解内科各领域的进展。2003年春季的SARS流行使我们体会到专科之间交流的重要性，若不是在SARS在京暴发流行的早期，即在大查房时报告了本院的典型病例，并举行了专题讲座，使各专科医师对此病都有了充分认识，就不可能取得收治200余例患者、无院内流行、仅1名医生感染的战绩。此外，内科大查房依惯例需邀请有关的兄弟科室参加，尤其是放射科、病理科、外科等，更提供了难得的学习机会。
, 百拇医药
三.“培养人材”，使年轻医师得到锻炼 大查房的成功举行，有赖于各级医师通力协作。首先总住院医师要学会如何选择病例，提前协调参加者的发言，发挥现场组织学术活动的能力。经治的住院医师则要花费相当的时间与精力准备病历摘要，这样他们在掌握病情、文字书写和口头报告方面每次都会得到提高。作中心发言的主治医师更要悉心思考，阅读文献，为病例的诊断与治疗提出充足依据，并征求本专科资深专家的意见，这对主治医师也是很好的培养方式。大查房时特别欢迎自由发言，意在创造一种民主的学术气氛。因此，一次成功的大查房，会给参加者留下深刻印象；科主任的赞许，往往激励年轻医师奋发努力；如果在大查房中被指出不该发生的遗漏或错误，教训也令人终生难忘。
四. 增加内科的凝聚力 “协和内科大查房”制度传承至今，作用尽显，魅力无穷，凡有幸参加者，无不留恋、怀念。“协和”耋老邓家栋教授，对他70年前提供的大查房病例“心房黏液瘤”记忆犹新。已故的张孝骞主任，对内科大查房十分重视，在他生前的日记中每每提及，遇到无故取消大查房都感恼火。一位“医学论坛报”读者曾特地致函，深情地回忆他虽然不是协和的医师，却多次参加过“协和大查房”，印象深刻。对于国外来访的各级内科医师，出席了“协和内科大查房”后无不惊讶与赞许，因为在美国也很少见到如此高水平、如此热烈的临床病例讨论景象。
“协和”内科大查房已走过了80个春秋，虽人事更替，内容更新，但宗旨未变，形式依旧，应将其视为宝贵遗产，继承、总结、发扬、提高。, 百拇医药(北京协和医院内科主任 沈悌)