龚效基临证治验举隅
龚骏剑(江西省上饶县应家中心医院 上饶 334118)谢志霞(福建中医学院九八级研究生 福州 350003)
原载于《江西中医学院学报》2000年9月第3期
龚效基先生为江西省上饶名老中医，年愈八旬，从事中医临床工作60余载，学验俱丰，毕生诊务繁忙，无暇著书立著，笔者曾有幸侍诊龚老案边，受益非浅，今略举验案以飨同道：
1 梅核气
潘某，女，45岁，患者自觉喉中有痰，吞之不下，吐之不出，作咯吐状后略觉舒畅，业已3年，近1个月来有加重倾向。曾往西医院五官科诊治，行钡餐、透视等检查无异常发现，服化痰及消炎药无效，后转来中医诊治。症见：自觉喉中有痰，吞之不下，吐之不出，叹息，胸闷，舌红、苔薄，脉细略数。辨证：肝气郁结上冲于喉，化火生为无形之痰。中医诊断：梅核气。治法：疏肝解郁、破气。处方以半夏厚朴汤化裁：代赭石20g(先煎20min)，旋覆花10g(布包煎)，川厚朴10g，法半夏10g，白茯苓15g，霜柿蒂10g，干苏叶8g，瓜蒌仁15g，枳实8g，生甘草5g，并以生姜5片作引。每日1剂，先服5剂，嘱其心情开朗，进行有益身心的活动，井找友倾吐忧郁之心。二诊：病情缓解，按原方进服10剂。三诊再服15剂，症状基本消失。后因工作原因无暇煎服中药，即嘱其食疗，多食橙子及柿饼。2个月后随访，未见初诊症状，并心情开朗，遂愈。
按：《金匮要略》中载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”即谓本病是也。而本病病因乃由七情内伤郁而伤肝而致，由中药治疗配合心理疏导效更佳，病机属肝气郁结化火致痰上冲于喉间而成，故治疗以沉降之药佐以开胸之瓜蒌、枳实，主方到底1个月，率尔治愈。
2 妊娠便秘
吴某，女，24岁，文员，患者怀孕3个月余，大便干结，4-5天一行，业已2个月。平时喜吃辛辣，好逸恶动。经西医检查未见异常，嘱其养成每日定时大便的习惯，效不显。后转来中医治疗。症见：大便干结，面赤、口臭、小便短赤，舌红、苔黄燥，脉滑实。辨证：胎中伏火下行，胃肠积热，津液耗伤，燥屎内停，故大便干结。属实秘之热证。中医诊断：妊娠便秘。治法：清热润肠佐以安胎。方以安胎凉膈饮加减：太子参15g，肉苁蓉15g，肥知母9g，麦门冬9g，芦根30g，炒山栀9g，炒黄芩9g，天花粉12g，黑玄参8g，甜杏仁8g，苎麻根10g，炙甘草6g。日1剂，连服5剂。二诊，大便软，日一行，遂嘱其多进香蕉等水果，避辛辣食物，适度劳逸，餐后适当行走，并继以原方进服，每隔5天1剂，服8剂后停服，大便日一行至分娩后一直如常。
按：便秘证临床多见于老人、产妇及疾病恢复期或体质羸弱者，而妊娠便秘亦可归于此范畴，但虽为实证之热秘，因有孕在月，故不可擅用大黄、枳实等攻积破气之药。该女便秘已非一朝一夕，且喜食辛辣，久坐好逸，故用药理当清热泻火、润肠生津并安胎，而重用太子参、肉苁蓉取生津润肠而补阳气，可谓匠心独具。辨证施治，用药因人而异，故10余剂间服即愈。
总之，在临床实践中，笔者切实体会到中医之辨证论治及整体观念，治疗时因人、因时、因地制宜的重要性。在药物治疗的同时配合食物及情志疗法，常常收效，事半功倍。, http://www.100md.com
原载于《江西中医学院学报》2000年9月第3期
龚效基先生为江西省上饶名老中医，年愈八旬，从事中医临床工作60余载，学验俱丰，毕生诊务繁忙，无暇著书立著，笔者曾有幸侍诊龚老案边，受益非浅，今略举验案以飨同道：
1 梅核气
潘某，女，45岁，患者自觉喉中有痰，吞之不下，吐之不出，作咯吐状后略觉舒畅，业已3年，近1个月来有加重倾向。曾往西医院五官科诊治，行钡餐、透视等检查无异常发现，服化痰及消炎药无效，后转来中医诊治。症见：自觉喉中有痰，吞之不下，吐之不出，叹息，胸闷，舌红、苔薄，脉细略数。辨证：肝气郁结上冲于喉，化火生为无形之痰。中医诊断：梅核气。治法：疏肝解郁、破气。处方以半夏厚朴汤化裁：代赭石20g(先煎20min)，旋覆花10g(布包煎)，川厚朴10g，法半夏10g，白茯苓15g，霜柿蒂10g，干苏叶8g，瓜蒌仁15g，枳实8g，生甘草5g，并以生姜5片作引。每日1剂，先服5剂，嘱其心情开朗，进行有益身心的活动，井找友倾吐忧郁之心。二诊：病情缓解，按原方进服10剂。三诊再服15剂，症状基本消失。后因工作原因无暇煎服中药，即嘱其食疗，多食橙子及柿饼。2个月后随访，未见初诊症状，并心情开朗，遂愈。
按：《金匮要略》中载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”即谓本病是也。而本病病因乃由七情内伤郁而伤肝而致，由中药治疗配合心理疏导效更佳，病机属肝气郁结化火致痰上冲于喉间而成，故治疗以沉降之药佐以开胸之瓜蒌、枳实，主方到底1个月，率尔治愈。
2 妊娠便秘
吴某，女，24岁，文员，患者怀孕3个月余，大便干结，4-5天一行，业已2个月。平时喜吃辛辣，好逸恶动。经西医检查未见异常，嘱其养成每日定时大便的习惯，效不显。后转来中医治疗。症见：大便干结，面赤、口臭、小便短赤，舌红、苔黄燥，脉滑实。辨证：胎中伏火下行，胃肠积热，津液耗伤，燥屎内停，故大便干结。属实秘之热证。中医诊断：妊娠便秘。治法：清热润肠佐以安胎。方以安胎凉膈饮加减：太子参15g，肉苁蓉15g，肥知母9g，麦门冬9g，芦根30g，炒山栀9g，炒黄芩9g，天花粉12g，黑玄参8g，甜杏仁8g，苎麻根10g，炙甘草6g。日1剂，连服5剂。二诊，大便软，日一行，遂嘱其多进香蕉等水果，避辛辣食物，适度劳逸，餐后适当行走，并继以原方进服，每隔5天1剂，服8剂后停服，大便日一行至分娩后一直如常。
按：便秘证临床多见于老人、产妇及疾病恢复期或体质羸弱者，而妊娠便秘亦可归于此范畴，但虽为实证之热秘，因有孕在月，故不可擅用大黄、枳实等攻积破气之药。该女便秘已非一朝一夕，且喜食辛辣，久坐好逸，故用药理当清热泻火、润肠生津并安胎，而重用太子参、肉苁蓉取生津润肠而补阳气，可谓匠心独具。辨证施治，用药因人而异，故10余剂间服即愈。
总之，在临床实践中，笔者切实体会到中医之辨证论治及整体观念，治疗时因人、因时、因地制宜的重要性。在药物治疗的同时配合食物及情志疗法，常常收效，事半功倍。, http://www.100md.com