50例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析
地址：广东省肇庆卫生学校
关键词:
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)很常见，其死亡率很高，后遗症多。现将50例HIE病例资料总结分析如下。
1 资料
1.1 一般资料：1995年2月至1996年2月收治的HIE 50例，其中男35例，女15例。年龄为生后半小时至10天。早产儿7例，足月儿40例，过期产儿3例。出生体重2 000～2 450 g 11例，2 500～4 000 g 35例，4 100～4 700 g 4例。24小时内发病39例，24～72小时发病9例，3天后发病2例。出生时轻～中度窒息18例，重度窒息10例。根据1989年全国济南会议所定HIE的诊断标准和分度标准[1]，本组病例诊断为轻度HIE 20例，中度HIE 22例，重度HIE 8例。其中30例合并异常产科因素造成的宫内窘迫：重度HIE中有7例(7/8)；中度15例(15/22)；轻度8例(8/20)。
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1.2 临床表现：兴奋激惹25例(50%)；嗜睡21例(42%)；阵发性紫绀32例(64%)；脸色苍白12例(24%)；肌张力增强18例(36%)；肌张力减弱8例(16%)；原始反射减弱或消失16例(32%)；前囟饱满23例(46%)；抽搐18例(36)；瞳孔改变15例(30%)；呕吐13例(26%)；昏迷5例(10%)。
1.3 头颅CT：HIE的CT分度标准根据1989年全国济南会议所定标准[1]。CT表现轻度28例，其中合并蛛网膜下腔出血1例；中度14例，合并蛛网膜下腔出血2例，硬脑膜下出血6例，脑室出血1例；重度8例，合并蛛网膜下腔出血6例，硬脑膜下出血2例，小脑出血2例。CT分度与临床分度的关系见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系(例数)
CT分度
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临床分度
合计
轻
中
重
轻
17
9
2
28
中
2
9
3
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14
重
5
3
8
合计
19
23
8
50
1.4 治疗：除常规治疗(包括保持气道通畅，氧疗、维持水、电解质及酸碱平衡，控制抽搐，降低颅内压，补充能量，止血，输血等)外，全部病例均加用纳络酮[0.01mg/(kg.d)]及脑活素(2mL/d)静脉点滴，每天1次，直到病情稳定。
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1.5结果：痊愈41例，好转6例，死亡3例。其中临床症状在1周内消失或明显好转者29例(78%)，平均住院时间为10.5天。2年内对15例(轻、中、重度HIE各5例)患者进行随访，其中生长迟缓5例(轻、中度各1例，重度3例)；癫痫3例(中度1例，重度2例)；脑积水及硬脑膜下积液2例均为重度患者。
2 讨论
HIE是指围产期缺氧窒息而导致脑组织缺氧缺血性损伤，临床出现一系列中枢神经系统症状。其病因包括宫内窘迫及产后窒息。本组资料显示，除窒息外，合并有异常产科因素者，重度HIE占87%；中度占68%，而轻度占40%。提示异常的产科因素(如：前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、羊水混浊等)所导致的宫内窘迫引起的慢性缺氧，不但可引起缺氧缺血性脑病，而且还可以影响病情的严重程度，故做好孕期保健，避免异常产科因素发生，对预防HIE的产生及减轻其严重程度有重要意义。
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HIE的神经症状及体征在出生后不久即可出现，本组资料显示，39例(78%)患者在出生后24小时内起病。所有患儿入院时均有意识改变，其中兴奋激惹最多见(50%)；嗜睡(42%)和昏迷(10%)次之。故对窒息复苏后的患儿应密切观察意识的改变，以便早期发现病情，尽早治疗。另外阵发性青紫及脸色苍白共占88%，表明大多数HIE患儿早期即可有呼吸及循环功能不全。在合并症中以新生儿肺炎最多见，本组占76%，肺炎可加重缺氧。因此，HIE患儿应积极防治肺炎。
50例HIE作头颅CT检查均为阳性，说明CT检查对HIE的诊断及判断预后有重要价值，本组资料临床分度和CT分度比较中，中度和轻度符合率较高，分别为66.6%和60%。故临床工作者评估病情的轻重时应根据临床及CT综合分析。
本组死亡3例全部为重度HIE，均在48小时内死亡。另外，随访结果显示：重度HIE预后不良，说明重度的HIE死亡率高，后遗症发生率亦高。
综上所述，做好围产期保健，对窒息的患儿应及时复苏，早期发现病情,积极尽早治疗，是降低HIE死亡率，减少后遗症的关键所在。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31, 百拇医药(姚美兰)
关键词:
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)很常见，其死亡率很高，后遗症多。现将50例HIE病例资料总结分析如下。
1 资料
1.1 一般资料：1995年2月至1996年2月收治的HIE 50例，其中男35例，女15例。年龄为生后半小时至10天。早产儿7例，足月儿40例，过期产儿3例。出生体重2 000～2 450 g 11例，2 500～4 000 g 35例，4 100～4 700 g 4例。24小时内发病39例，24～72小时发病9例，3天后发病2例。出生时轻～中度窒息18例，重度窒息10例。根据1989年全国济南会议所定HIE的诊断标准和分度标准[1]，本组病例诊断为轻度HIE 20例，中度HIE 22例，重度HIE 8例。其中30例合并异常产科因素造成的宫内窘迫：重度HIE中有7例(7/8)；中度15例(15/22)；轻度8例(8/20)。
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1.2 临床表现：兴奋激惹25例(50%)；嗜睡21例(42%)；阵发性紫绀32例(64%)；脸色苍白12例(24%)；肌张力增强18例(36%)；肌张力减弱8例(16%)；原始反射减弱或消失16例(32%)；前囟饱满23例(46%)；抽搐18例(36)；瞳孔改变15例(30%)；呕吐13例(26%)；昏迷5例(10%)。
1.3 头颅CT：HIE的CT分度标准根据1989年全国济南会议所定标准[1]。CT表现轻度28例，其中合并蛛网膜下腔出血1例；中度14例，合并蛛网膜下腔出血2例，硬脑膜下出血6例，脑室出血1例；重度8例，合并蛛网膜下腔出血6例，硬脑膜下出血2例，小脑出血2例。CT分度与临床分度的关系见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系(例数)
CT分度
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临床分度
合计
轻
中
重
轻
17
9
2
28
中
2
9
3
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14
重
5
3
8
合计
19
23
8
50
1.4 治疗：除常规治疗(包括保持气道通畅，氧疗、维持水、电解质及酸碱平衡，控制抽搐，降低颅内压，补充能量，止血，输血等)外，全部病例均加用纳络酮[0.01mg/(kg.d)]及脑活素(2mL/d)静脉点滴，每天1次，直到病情稳定。
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1.5结果：痊愈41例，好转6例，死亡3例。其中临床症状在1周内消失或明显好转者29例(78%)，平均住院时间为10.5天。2年内对15例(轻、中、重度HIE各5例)患者进行随访，其中生长迟缓5例(轻、中度各1例，重度3例)；癫痫3例(中度1例，重度2例)；脑积水及硬脑膜下积液2例均为重度患者。
2 讨论
HIE是指围产期缺氧窒息而导致脑组织缺氧缺血性损伤，临床出现一系列中枢神经系统症状。其病因包括宫内窘迫及产后窒息。本组资料显示，除窒息外，合并有异常产科因素者，重度HIE占87%；中度占68%，而轻度占40%。提示异常的产科因素(如：前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、羊水混浊等)所导致的宫内窘迫引起的慢性缺氧，不但可引起缺氧缺血性脑病，而且还可以影响病情的严重程度，故做好孕期保健，避免异常产科因素发生，对预防HIE的产生及减轻其严重程度有重要意义。
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HIE的神经症状及体征在出生后不久即可出现，本组资料显示，39例(78%)患者在出生后24小时内起病。所有患儿入院时均有意识改变，其中兴奋激惹最多见(50%)；嗜睡(42%)和昏迷(10%)次之。故对窒息复苏后的患儿应密切观察意识的改变，以便早期发现病情，尽早治疗。另外阵发性青紫及脸色苍白共占88%，表明大多数HIE患儿早期即可有呼吸及循环功能不全。在合并症中以新生儿肺炎最多见，本组占76%，肺炎可加重缺氧。因此，HIE患儿应积极防治肺炎。
50例HIE作头颅CT检查均为阳性，说明CT检查对HIE的诊断及判断预后有重要价值，本组资料临床分度和CT分度比较中，中度和轻度符合率较高，分别为66.6%和60%。故临床工作者评估病情的轻重时应根据临床及CT综合分析。
本组死亡3例全部为重度HIE，均在48小时内死亡。另外，随访结果显示：重度HIE预后不良，说明重度的HIE死亡率高，后遗症发生率亦高。
综上所述，做好围产期保健，对窒息的患儿应及时复苏，早期发现病情,积极尽早治疗，是降低HIE死亡率，减少后遗症的关键所在。
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28(1)：31, 百拇医药(姚美兰)