急性脑卒中患者血浆心钠素的变化及临床意义
地址：上海第二医科大学附属新华医院
院急诊病房于1997年4~6月，对经头颅CT或 MRI证实缺血性卒中36例、出血性卒中53例(其中蜘蛛网膜下腔出血7例)、检测心钠素(Atrial Natriuretic Peptide, ANP，又称心房利钠多月太，及其变化，报告如下。
一、对象和方法
(一) 病例选择
本组89例，男57、女32，年龄46~84岁，平均年龄64.5±8.4。男：女 = 1.8 : 1，按1986年全国第二届脑血管病学术会议修订的标准触诊。CT所示缺血：单侧基底节栓塞17例，双基底管半卵圆梗塞9例，脑干梗塞2例，大面积脑梗塞3例，多发性脑梗塞 3例，出血性脑梗塞1例，房颤脑栓塞1例； CT所示出血：单侧基底节出血36例，单侧丘脑出血2例，脑室出血1例，小脑出血4例(MRI证实)，大面积脑出血3例，蜘蛛网膜下腔出血7例。
, 百拇医药
(二) 检测指针
ANP(心钠素)：放射免疫分析法，试剂盒由北京 3V诊断技术公司提供，,正常值为471±48.9pg/ml。
(三) 检测方法
分别在发病第一周检测脑梗塞27例，脑出血 48例；第二周检测脑梗塞24例，出血36例；第三周检测脑梗塞10例，脑出血14例。
(四) 统计学分析
所有数据均以 x ±s 表示，两均数的显著性差异用t检验。
二、结果
(一) 两组1w、2w、3wANP活性改变见表一。
, 百拇医药
发现第一周脑出血组比缺血组血浆ANP活性显著增高，P<0.05；第二周两组比较，出血组高于缺血组，但P值无显著差异；第三周两组相比，P值也无显著差异。
(二) 缺血组1w与2w相比，似乎第二周比第一周高，出血性组中1w与2w相比，后者比前者有所降低，但 P值无显差异。
三、讨论
心钠素(Cardianatrin)亦称心房月太(Atriopeptin) 和心房利钠多月太((Atrial Natriuretic Polypeptide, ANP)。1981年首先由de Bold 等从心房提取，是具有强大舒张血管、利钠利尿活性的多月太(1)。在人类中，ANP主要由心房合成分泌，在人的血液，脑脊髓液和腹腔液内均有心钠素存在，脑脊髓液中的心钠素水平与血浆心钠素水平无相关性，这提示脑脊髓液中ANP的来源是脑本身而不是血液(2,4)，脑钠素亦称脑利钠多月太(Brain Natriuretic Polypeptide, BNP)，最早是从哺乳动物的大脑分离得到的，与ANP有明显的同源性，且已阐明在人类BNP主要内心室合成分泌，它是类似ANP的心脏激素(3)。本文检测ANP在脑卒中的变化。近年来发现ANP在脑内广泛分布，测定各脑区ANP含量依次是：下丘脑>= 隔区>中脑>大脑皮层>=嗅球>=丘脑>桥脑-延髓>=海马 (1)。脑卒中时，ANP增高除与病变部位有关外，还可能与发病时的血压骤然升高及应激状态有关。
, 百拇医药
本文发病第一周，脑出血组比脑缺血组血浆活性显著增高，提示脑出血往往起病更急，病情凶险，血压及颅内压高比较突出，偏瘫及感觉障碍明显。本文提到脑出血53例，其中高血压病III期，重症脑出血15例，蜘蛛网膜下腔出血7例，由此看出其应激程度比脑梗塞强烈得多；再则，高血压在脑卒中发病中的地位已得到公认。血浆ANP增高原因可能系高血压血液动力学改变的代谢机制；或病理条件下(高血压、动脉硬化)血管平滑肌对ANP 的敏感性降低，回馈机制障碍(1)。所以，以上几种因素使脑出血组血浆ANP活性显著增高，与脑梗塞组比有显著差异。
发病第二周，大部份病初的高血压得到控制，颅高压症状也明显或有所改善。脑出血组作为外来的应激源的程度有所减轻，使血浆ANP的活性降低。相反在脑梗塞组，第二周ANP值高于第一周，难以用应激状态，脑卒中的病理生理来解释。但也有报导，急性脑梗塞患者血浆ANP明显低于正常人(P < 0.001)，脑卒中后血浆ANP浓度无明显变化者，意见不一致。
, 百拇医药
综上所述，ANP研究时间尚短，目前己知除心房外，脑也可以产生与分泌ANP，血浆ANP增高的水平，在一定程度上反应了脑组织受损的严重程度，也是机体的一种应激反应，但ANP与脑血管疾病的病理生理有其内在联系，有待进一步研究。
表一 缺血性与出血性卒中各周的ANP检测( x ± s)
例数(1w)
例数(2w)
例数(3w)
缺血性
27
457.98±198.12
24
, http://www.100md.com 521.76±190.10
10
530.61±190.45
出血性
48
580.55±288.45
36
540.83±164.90
14
547.87±207.57
t
2.1
, http://www.100md.com
0.412
0.201
p
<0.05
>0.05
>0.05
表二 缺血性与出血性卒中一周、二周的ANP检测比较( x±s)
例数
缺血性
例数
出血性
1w
, 百拇医药 27
457.98±198.12
48
580.55±288.45
2w
24
521.76±190.10
36
540.83±164.90
t
0.802
0.740
, http://www.100md.com p
>0.05
>0.05
参考文献
1. 五景周、陈曼娥，ANP与脑和脑血管、国外医学神经病学，神经外科分册，1991,18(1):37。
2. 贺茂林，曹起彪、朱克成，脑血管病患者脑脊液心钠素含量的变化，中华神经精神科杂志，1994,27(5):306。
3. Muneo Yoshibayashi Yoshihiko saito and kazuwa Nakao Brain natriuvetic peptide veirus atrial natriu retic peptide physiological and pathophy sidogical signi ficauce in children and adults : a veview European Jounal of Endocvinology 1996,135:265-8。
4. 阳健、谢翠微编着，心钠素心脏分泌物一种循环激素，第一版，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1989:12。, 百拇医药(急诊科主任医师 许学霖)
院急诊病房于1997年4~6月，对经头颅CT或 MRI证实缺血性卒中36例、出血性卒中53例(其中蜘蛛网膜下腔出血7例)、检测心钠素(Atrial Natriuretic Peptide, ANP，又称心房利钠多月太，及其变化，报告如下。
一、对象和方法
(一) 病例选择
本组89例，男57、女32，年龄46~84岁，平均年龄64.5±8.4。男：女 = 1.8 : 1，按1986年全国第二届脑血管病学术会议修订的标准触诊。CT所示缺血：单侧基底节栓塞17例，双基底管半卵圆梗塞9例，脑干梗塞2例，大面积脑梗塞3例，多发性脑梗塞 3例，出血性脑梗塞1例，房颤脑栓塞1例； CT所示出血：单侧基底节出血36例，单侧丘脑出血2例，脑室出血1例，小脑出血4例(MRI证实)，大面积脑出血3例，蜘蛛网膜下腔出血7例。
, 百拇医药
(二) 检测指针
ANP(心钠素)：放射免疫分析法，试剂盒由北京 3V诊断技术公司提供，,正常值为471±48.9pg/ml。
(三) 检测方法
分别在发病第一周检测脑梗塞27例，脑出血 48例；第二周检测脑梗塞24例，出血36例；第三周检测脑梗塞10例，脑出血14例。
(四) 统计学分析
所有数据均以 x ±s 表示，两均数的显著性差异用t检验。
二、结果
(一) 两组1w、2w、3wANP活性改变见表一。
, 百拇医药
发现第一周脑出血组比缺血组血浆ANP活性显著增高，P<0.05；第二周两组比较，出血组高于缺血组，但P值无显著差异；第三周两组相比，P值也无显著差异。
(二) 缺血组1w与2w相比，似乎第二周比第一周高，出血性组中1w与2w相比，后者比前者有所降低，但 P值无显差异。
三、讨论
心钠素(Cardianatrin)亦称心房月太(Atriopeptin) 和心房利钠多月太((Atrial Natriuretic Polypeptide, ANP)。1981年首先由de Bold 等从心房提取，是具有强大舒张血管、利钠利尿活性的多月太(1)。在人类中，ANP主要由心房合成分泌，在人的血液，脑脊髓液和腹腔液内均有心钠素存在，脑脊髓液中的心钠素水平与血浆心钠素水平无相关性，这提示脑脊髓液中ANP的来源是脑本身而不是血液(2,4)，脑钠素亦称脑利钠多月太(Brain Natriuretic Polypeptide, BNP)，最早是从哺乳动物的大脑分离得到的，与ANP有明显的同源性，且已阐明在人类BNP主要内心室合成分泌，它是类似ANP的心脏激素(3)。本文检测ANP在脑卒中的变化。近年来发现ANP在脑内广泛分布，测定各脑区ANP含量依次是：下丘脑>= 隔区>中脑>大脑皮层>=嗅球>=丘脑>桥脑-延髓>=海马 (1)。脑卒中时，ANP增高除与病变部位有关外，还可能与发病时的血压骤然升高及应激状态有关。
, 百拇医药
本文发病第一周，脑出血组比脑缺血组血浆活性显著增高，提示脑出血往往起病更急，病情凶险，血压及颅内压高比较突出，偏瘫及感觉障碍明显。本文提到脑出血53例，其中高血压病III期，重症脑出血15例，蜘蛛网膜下腔出血7例，由此看出其应激程度比脑梗塞强烈得多；再则，高血压在脑卒中发病中的地位已得到公认。血浆ANP增高原因可能系高血压血液动力学改变的代谢机制；或病理条件下(高血压、动脉硬化)血管平滑肌对ANP 的敏感性降低，回馈机制障碍(1)。所以，以上几种因素使脑出血组血浆ANP活性显著增高，与脑梗塞组比有显著差异。
发病第二周，大部份病初的高血压得到控制，颅高压症状也明显或有所改善。脑出血组作为外来的应激源的程度有所减轻，使血浆ANP的活性降低。相反在脑梗塞组，第二周ANP值高于第一周，难以用应激状态，脑卒中的病理生理来解释。但也有报导，急性脑梗塞患者血浆ANP明显低于正常人(P < 0.001)，脑卒中后血浆ANP浓度无明显变化者，意见不一致。
, 百拇医药
综上所述，ANP研究时间尚短，目前己知除心房外，脑也可以产生与分泌ANP，血浆ANP增高的水平，在一定程度上反应了脑组织受损的严重程度，也是机体的一种应激反应，但ANP与脑血管疾病的病理生理有其内在联系，有待进一步研究。
表一 缺血性与出血性卒中各周的ANP检测( x ± s)
例数(1w)
例数(2w)
例数(3w)
缺血性
27
457.98±198.12
24
, http://www.100md.com 521.76±190.10
10
530.61±190.45
出血性
48
580.55±288.45
36
540.83±164.90
14
547.87±207.57
t
2.1
, http://www.100md.com
0.412
0.201
p
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表二 缺血性与出血性卒中一周、二周的ANP检测比较( x±s)
例数
缺血性
例数
出血性
1w
, 百拇医药 27
457.98±198.12
48
580.55±288.45
2w
24
521.76±190.10
36
540.83±164.90
t
0.802
0.740
, http://www.100md.com p
>0.05
>0.05
参考文献
1. 五景周、陈曼娥，ANP与脑和脑血管、国外医学神经病学，神经外科分册，1991,18(1):37。
2. 贺茂林，曹起彪、朱克成，脑血管病患者脑脊液心钠素含量的变化，中华神经精神科杂志，1994,27(5):306。
3. Muneo Yoshibayashi Yoshihiko saito and kazuwa Nakao Brain natriuvetic peptide veirus atrial natriu retic peptide physiological and pathophy sidogical signi ficauce in children and adults : a veview European Jounal of Endocvinology 1996,135:265-8。
4. 阳健、谢翠微编着，心钠素心脏分泌物一种循环激素，第一版，北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社 1989:12。, 百拇医药(急诊科主任医师 许学霖)