中西医结合救治利福喷丁引起急性肾功衰竭并肝损害1例
1971年Poole等最早报道利福平引起急性肾功能衰竭(ARF)以来，我国国内已有陆续报道，几十年来，不过30余例。利福平引起ARF较少见，而利福喷丁引起的ARF则更为少见。我院2003年1月22日收治利福喷丁引起的ARF1例，现报道如下：
患者，男，24岁，未婚，因腰部疼痛伴恶心5天入院。患者1991年曾患“结核性胸膜炎”，予利福平等抗痨药物治疗，好转。2002年9月26日，在外院拍胸片提出：右上肺纤维性肺结核。予利福喷丁、力康结核片等抗痨药物。2003年1月17日，突发腰痛、头痛、恶心、腹部不适、尿少。1月21日在外院行肝胆B超提示：左肾10.0cmx5.4cm，右肾10.2cmx5.3cm，建议行肾功能检查。1月22日查血生化：BUN22.5mmol/1，Scr761umol/L，AST52U/L，ALT43.7U/L。尿常规：pro±,BLD±,WBCO-1/HP。既往无肝炎、肾炎病史。查体：T36.7℃，P56次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。双侧眼睑无水肿，皮肤粘膜及巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心率50次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下来及；莫菲氏征阳性，肝区叩击痛明显，双肾区叩击痛明显；双下肢无水肿。入院后查血常规：WBC5.6x109/L、RBC3.12X1012/L、HB103g/l、Plt95x109/l。ANA(一)，抗双链DNA(ds-DNA)抗体(一)，HbsAg(一)，抗HCVIgM(一)。考虑为利福平相关的ARF。治疗上，保护肝肾功能，停用利福喷丁等抗痨药物，同时监测血钾及24h小便量。用复方丹参注射液30ml和肌苷针0.6、vitB6针0.2及还原型谷胱甘肽针1.2，分三组分别加入5%葡萄糖注射液静滴，同时配合中药保留灌肠(大黄15g、煅牡蛎30g、制附子10g、板蓝根30g、黄连10g、野菊花30g、生槐花30g)和我院自制中药胶囊剂肾灵丹(黄连、大黄、冬虫夏草等)口服。经上述治疗，第3天小便2600ml，未行透析治疗。患者经过7天治疗，肾功能已正常，而AST、ALT仍高，停用肌苷和VitB6，加用甘利欣注射液30ml静滴。2月8日，复查血生化：BUN5.33mmol/L、Scr101umol/L，CO2CP26mmlo/L，ALT98.9U/L，AST30.50U/L，总蛋白65.6g/L，白蛋白43g/L，球蛋白22.3g/L，病情明显好转，带药出院。
, 百拇医药
体会：利福平相关的APF的诊断主要依据病史及临床表现，有间断服用利福平史，且在服药期间出现“流感”样症状，伴少尿，应考虑为利福平相关的ARF。尤其是利福平抗体阳性，BUN和Scr升高有重要诊断价值，RBC和PIT减少可辅助诊断。结合本例，患者有服用利福平史，且又服用利福喷丁，有“流感”样症状，如头痛、恶心、腹部不适，且少尿。BUN和Scr均升高，RBC和Pit均减少，ANA(一)，抗ds-DNA抗体(一)，HbsAg(一)，抗HCVIgM(一)。另外，利福喷丁为长效利福霉素衍生物，而利福平是半合成的利福霉素衍生物，均作为抗痨药物用于临床。故该患者可诊断为“利福平相关的ARF”。至于该患者为什么在服用利福喷丁3个月后才发病，我们考虑与以下几个因素有关：第一，利福喷丁与利福平同为利福霉素的衍生物，其化学结构和生化特性并不完全相同，只是类似；第二，利福喷丁的副作用比利福平小；第三，利福喷丁为长效制剂，半衰期长；第四，可能存在个体差异。目前，利福平引起的ARF发病机制尚不清楚，可能与利福平抗体有关，利福喷丁引起的ARF有待于进一步研究。
在有关报道治疗时，均采用了激素和透析治疗。我们没有采用透析治疗，基于以下几个原因：第一，患者并无高钾血症，血钾最高是5.54mmd/L；第二，BUN和Scr的结果说明病情不太严重，且保守治疗有效；第三，患者治疗第3天，小便量已达到2600ml/d。所以我们决定使用内科保守治疗。复方丹参注射液可改善肾血流量，清除氧自由基。还原型谷胱甘肽和甘利欣护肝肾，均为临床所常用。综上所述，利福平或利福喷丁引起的ARF，并不一定需要激素和透析治疗，采用中西医结合治疗，也能取得良好的效果，但要视病情而定。(王长江 周庆斌 陈明达 余惠民), 百拇医药
患者，男，24岁，未婚，因腰部疼痛伴恶心5天入院。患者1991年曾患“结核性胸膜炎”，予利福平等抗痨药物治疗，好转。2002年9月26日，在外院拍胸片提出：右上肺纤维性肺结核。予利福喷丁、力康结核片等抗痨药物。2003年1月17日，突发腰痛、头痛、恶心、腹部不适、尿少。1月21日在外院行肝胆B超提示：左肾10.0cmx5.4cm，右肾10.2cmx5.3cm，建议行肾功能检查。1月22日查血生化：BUN22.5mmol/1，Scr761umol/L，AST52U/L，ALT43.7U/L。尿常规：pro±,BLD±,WBCO-1/HP。既往无肝炎、肾炎病史。查体：T36.7℃，P56次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。双侧眼睑无水肿，皮肤粘膜及巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心率50次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下来及；莫菲氏征阳性，肝区叩击痛明显，双肾区叩击痛明显；双下肢无水肿。入院后查血常规：WBC5.6x109/L、RBC3.12X1012/L、HB103g/l、Plt95x109/l。ANA(一)，抗双链DNA(ds-DNA)抗体(一)，HbsAg(一)，抗HCVIgM(一)。考虑为利福平相关的ARF。治疗上，保护肝肾功能，停用利福喷丁等抗痨药物，同时监测血钾及24h小便量。用复方丹参注射液30ml和肌苷针0.6、vitB6针0.2及还原型谷胱甘肽针1.2，分三组分别加入5%葡萄糖注射液静滴，同时配合中药保留灌肠(大黄15g、煅牡蛎30g、制附子10g、板蓝根30g、黄连10g、野菊花30g、生槐花30g)和我院自制中药胶囊剂肾灵丹(黄连、大黄、冬虫夏草等)口服。经上述治疗，第3天小便2600ml，未行透析治疗。患者经过7天治疗，肾功能已正常，而AST、ALT仍高，停用肌苷和VitB6，加用甘利欣注射液30ml静滴。2月8日，复查血生化：BUN5.33mmol/L、Scr101umol/L，CO2CP26mmlo/L，ALT98.9U/L，AST30.50U/L，总蛋白65.6g/L，白蛋白43g/L，球蛋白22.3g/L，病情明显好转，带药出院。
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体会：利福平相关的APF的诊断主要依据病史及临床表现，有间断服用利福平史，且在服药期间出现“流感”样症状，伴少尿，应考虑为利福平相关的ARF。尤其是利福平抗体阳性，BUN和Scr升高有重要诊断价值，RBC和PIT减少可辅助诊断。结合本例，患者有服用利福平史，且又服用利福喷丁，有“流感”样症状，如头痛、恶心、腹部不适，且少尿。BUN和Scr均升高，RBC和Pit均减少，ANA(一)，抗ds-DNA抗体(一)，HbsAg(一)，抗HCVIgM(一)。另外，利福喷丁为长效利福霉素衍生物，而利福平是半合成的利福霉素衍生物，均作为抗痨药物用于临床。故该患者可诊断为“利福平相关的ARF”。至于该患者为什么在服用利福喷丁3个月后才发病，我们考虑与以下几个因素有关：第一，利福喷丁与利福平同为利福霉素的衍生物，其化学结构和生化特性并不完全相同，只是类似；第二，利福喷丁的副作用比利福平小；第三，利福喷丁为长效制剂，半衰期长；第四，可能存在个体差异。目前，利福平引起的ARF发病机制尚不清楚，可能与利福平抗体有关，利福喷丁引起的ARF有待于进一步研究。
在有关报道治疗时，均采用了激素和透析治疗。我们没有采用透析治疗，基于以下几个原因：第一，患者并无高钾血症，血钾最高是5.54mmd/L；第二，BUN和Scr的结果说明病情不太严重，且保守治疗有效；第三，患者治疗第3天，小便量已达到2600ml/d。所以我们决定使用内科保守治疗。复方丹参注射液可改善肾血流量，清除氧自由基。还原型谷胱甘肽和甘利欣护肝肾，均为临床所常用。综上所述，利福平或利福喷丁引起的ARF，并不一定需要激素和透析治疗，采用中西医结合治疗，也能取得良好的效果，但要视病情而定。(王长江 周庆斌 陈明达 余惠民), 百拇医药