读案视点：误治之因
读前人医案，成功的案例固然可取，而误治或治误的案例更当重视。此类误治医案，多系初诊为医者所误，尔后为他医救治，即救治前医之误；亦有初诊自误于辨证，复诊能及时改正，自误自救者。对于这类医案，读者能深究其失误之因、救误之理，对于提高辨证论治的水平，培养缜密细致的诊疗作风，均有帮助。
〔案1〕
中风脱症案
病者：姚家瑞妻徐氏，住驲门前。
病名：中风脱症。
病因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，遽以产后普通方芎归汤，加疏风发散药治而剧。
症侯：产经十点钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔浊腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。医投以芎归汤加发散一剂，未完，汗出如雨，大气欲脱，审识时愦。
, 百拇医药
诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力，确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。
疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。
处方：川桂枝一钱，杭白芍五钱，炙甘草钱半，左牡蛎1钱(生打)，龙骨三钱(生打)，西潞党钱半，黑附片六分，明天麻钱半，红枣肉六枚，生姜二片。
二剂，汗收热除。第三天买药，遇其同姓药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医。如果纯粹服此补涩药，恐怕将来汝妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死。遂于方内加当归、川芎各钱半。煎服一头煎，霎时间前症完全复作。夜半又来特招，询问始知其故，噫，医药岂可儿戏乎？
二方：前方加酸枣仁三钱，日进两剂。
效果：半月后诸证悉除，进以血属补品廿天，躯干精神始完满。
, 百拇医药
(《重印全国名医验案类编·梁右斋医案》)
编者按：本病产后感风，前医仅视其憎寒壮热，舌苔浊腻，便投辛散，不知病者产后正气大伤，不耐辛散香窜，以致阴血下亏，虚阳上越，正气欲脱之势，是前医误于不辨虚实也。可见脉象不能不详审。而药肆中人，但知产后宜活血祛瘀的常法，不知桂枝加龙牡汤为调和营卫、回阳固脱之变法，任意背加药品，是误于不识病有常变也。
〔案2〕
费，患烦躁不眠。医家见其舌苔白也，投以温药，因而狂妄瘈疭，多方不应。孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀角、羚羊角、桑叶、菊花熄其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；竹茹、贝母、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁珠潜其阳，甘草、小麦、大枣缓其急，地黄、麦冬养其阴，渐次康复。
(《王氏医案绎注》)
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编者按：苔黄属热，苔白属寒，此为常论，但临证复杂，当以综合分析为宜。王孟英结合脉证，断为阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中，并以熄风清火化痰之剂，救治而安。可见舌苔白者，乃痰滞未化之象。
〔案3〕
张×，男12岁，初诊1932年8月。
神识昏迷，目睛外露，角弓反张(背后可垫三个枕头)，口目焦裂出血。苔腻，舌尖红，脉细沉迟、微弱欲绝。前医用生地、石斛等养阴药，则大泻不止；用温补药剂则角弓反张更剧。险象叠生，危在旦夕。今用《福幼编》理中地黄汤试进(此病当时西医诊断为结核性脑膜炎)。
熟地黄五钱，土炒白术三钱，炒党参二钱，全当归二钱，炙黄芪二钱，补骨脂二钱，炒枣仁二钱，枸杞子二钱，炮姜炭一钱，山萸肉一钱，炙甘草一钱，上官桂一钱，生姜三片，红枣三枚，胡桃肉二枚，灶心土二两(煎汤代水)，附子五分(另煎汁和入)，一剂。
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二诊
危象大减，见效甚显，角弓反张已平，背后已撤去二个枕头。原方照服，不须更改。
以后原方续服十余剂而缓解。
(《程门雪医案》)
编者按：本证脾肾两伤，阴阳俱不足。据其神昏、口目焦裂，舌红，当投育阴无疑，然前医用生地、石斛则大泻不止；据其脉细沉迟、微弱欲绝，则阳气式微，非急投温阳不可，然投之则角弓反张更剧。可见此证复杂，非单纯滋清或温补所能奏效。理中地黄汤的治则，是温阳健脾，补阴润筋，配合严谨，原治慢惊风。所以程老告诫病家，照用原方，不要加减。
〔案3〕
一僧，心悸善恐，遍服补养心神之药不应，天王补心丹服过数日，悸恐转剧，面目四肢有微微浮肿之状，乃求治于石顽。察其形肥白不坚，诊其脉濡弱而滑，此气虚痰饮，浸渍于膈上也。遂予导痰汤稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除，更以六君子加桂，水泛为丸，调补中气而安。
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(《清代名医医话精华·张石顽医话》)
编者按：此为误补之案。心悸善恐，固属心病，然不可尽责之心虚而补之。患者素体脾虚多湿，四肢面目浮肿，脉濡滑，为痰饮之明征，通其阳，利其湿，化其痰，心神自宁。可见临证必心思灵变，不可拘执。
〔案4〕
西塘倪福征患时证，神昏脉数，不食不寝，医者谓其虚，投以六味等药，此方乃浙中医家不论何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而烦热益甚，诸人束手。余诊之曰：热邪留于胃也。凡外感之邪，久必归阳明，邪重而有食，则结成燥矢，三承气主之；邪轻而无食，则凝为热痰，三泻心汤主之。乃以泻心汤加减及消痰开胃之药，两剂而安。诸人以为神奇，不知此乃浅近之理，《伤寒论》具在，细读自明也。若更误治则无生理矣。
(《洄溪医案》)
编者按：此病不重，此治亦不奇，但前医不识而误补者，皆不谙《伤寒论》理法之故。《伤寒论》教人如何辨证、如何立法，为医者不学可乎？, 百拇医药(黄 煌)
〔案1〕
中风脱症案
病者：姚家瑞妻徐氏，住驲门前。
病名：中风脱症。
病因：产后血虚，误于前医不问病之虚实，遽以产后普通方芎归汤，加疏风发散药治而剧。
症侯：产经十点钟，孩提包衣方全下，恶露过于常胎，头晕呕吐，憎寒壮热，舌苔浊腻，面色秽垢，头不能举，汗出不止。医投以芎归汤加发散一剂，未完，汗出如雨，大气欲脱，审识时愦。
, 百拇医药
诊断：六脉浮大鼓指，重按空而无力，确系阴血骤虚，内风暗动，孤阳上越之危候。
疗法：遵仲景桂枝加龙骨牡蛎汤增损。
处方：川桂枝一钱，杭白芍五钱，炙甘草钱半，左牡蛎1钱(生打)，龙骨三钱(生打)，西潞党钱半，黑附片六分，明天麻钱半，红枣肉六枚，生姜二片。
二剂，汗收热除。第三天买药，遇其同姓药店官，谓其生产未过三天，这医生方内都不用当归、川芎以去瘀血，诚属怪医。如果纯粹服此补涩药，恐怕将来汝妻要被这药补到瘀血，就要肚胀而死。遂于方内加当归、川芎各钱半。煎服一头煎，霎时间前症完全复作。夜半又来特招，询问始知其故，噫，医药岂可儿戏乎？
二方：前方加酸枣仁三钱，日进两剂。
效果：半月后诸证悉除，进以血属补品廿天，躯干精神始完满。
, 百拇医药
(《重印全国名医验案类编·梁右斋医案》)
编者按：本病产后感风，前医仅视其憎寒壮热，舌苔浊腻，便投辛散，不知病者产后正气大伤，不耐辛散香窜，以致阴血下亏，虚阳上越，正气欲脱之势，是前医误于不辨虚实也。可见脉象不能不详审。而药肆中人，但知产后宜活血祛瘀的常法，不知桂枝加龙牡汤为调和营卫、回阳固脱之变法，任意背加药品，是误于不识病有常变也。
〔案2〕
费，患烦躁不眠。医家见其舌苔白也，投以温药，因而狂妄瘈疭，多方不应。孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀角、羚羊角、桑叶、菊花熄其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；竹茹、贝母、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁珠潜其阳，甘草、小麦、大枣缓其急，地黄、麦冬养其阴，渐次康复。
(《王氏医案绎注》)
, http://www.100md.com
编者按：苔黄属热，苔白属寒，此为常论，但临证复杂，当以综合分析为宜。王孟英结合脉证，断为阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中，并以熄风清火化痰之剂，救治而安。可见舌苔白者，乃痰滞未化之象。
〔案3〕
张×，男12岁，初诊1932年8月。
神识昏迷，目睛外露，角弓反张(背后可垫三个枕头)，口目焦裂出血。苔腻，舌尖红，脉细沉迟、微弱欲绝。前医用生地、石斛等养阴药，则大泻不止；用温补药剂则角弓反张更剧。险象叠生，危在旦夕。今用《福幼编》理中地黄汤试进(此病当时西医诊断为结核性脑膜炎)。
熟地黄五钱，土炒白术三钱，炒党参二钱，全当归二钱，炙黄芪二钱，补骨脂二钱，炒枣仁二钱，枸杞子二钱，炮姜炭一钱，山萸肉一钱，炙甘草一钱，上官桂一钱，生姜三片，红枣三枚，胡桃肉二枚，灶心土二两(煎汤代水)，附子五分(另煎汁和入)，一剂。
, http://www.100md.com
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危象大减，见效甚显，角弓反张已平，背后已撤去二个枕头。原方照服，不须更改。
以后原方续服十余剂而缓解。
(《程门雪医案》)
编者按：本证脾肾两伤，阴阳俱不足。据其神昏、口目焦裂，舌红，当投育阴无疑，然前医用生地、石斛则大泻不止；据其脉细沉迟、微弱欲绝，则阳气式微，非急投温阳不可，然投之则角弓反张更剧。可见此证复杂，非单纯滋清或温补所能奏效。理中地黄汤的治则，是温阳健脾，补阴润筋，配合严谨，原治慢惊风。所以程老告诫病家，照用原方，不要加减。
〔案3〕
一僧，心悸善恐，遍服补养心神之药不应，天王补心丹服过数日，悸恐转剧，面目四肢有微微浮肿之状，乃求治于石顽。察其形肥白不坚，诊其脉濡弱而滑，此气虚痰饮，浸渍于膈上也。遂予导痰汤稍加参、桂通其阳气，数服而悸恐悉除，更以六君子加桂，水泛为丸，调补中气而安。
, http://www.100md.com
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编者按：此为误补之案。心悸善恐，固属心病，然不可尽责之心虚而补之。患者素体脾虚多湿，四肢面目浮肿，脉濡滑，为痰饮之明征，通其阳，利其湿，化其痰，心神自宁。可见临证必心思灵变，不可拘执。
〔案4〕
西塘倪福征患时证，神昏脉数，不食不寝，医者谓其虚，投以六味等药，此方乃浙中医家不论何病必用之方也。遂粒米不得下咽，而烦热益甚，诸人束手。余诊之曰：热邪留于胃也。凡外感之邪，久必归阳明，邪重而有食，则结成燥矢，三承气主之；邪轻而无食，则凝为热痰，三泻心汤主之。乃以泻心汤加减及消痰开胃之药，两剂而安。诸人以为神奇，不知此乃浅近之理，《伤寒论》具在，细读自明也。若更误治则无生理矣。
(《洄溪医案》)
编者按：此病不重，此治亦不奇，但前医不识而误补者，皆不谙《伤寒论》理法之故。《伤寒论》教人如何辨证、如何立法，为医者不学可乎？, 百拇医药(黄 煌)