癫痫的正规治疗
1、张建国 38岁 副主任医师、医学博士 北京天坛医院功能神经外科主任 毕业于武汉同济医科大学副主任医师、硕士研究生导师 师从我国著名神经科专家王忠诚教授 承担了中枢神经系统损伤治疗研究中心课题中癫痫的外科部分的研究。(左图)2、白勤 43岁 副研究员 北京神经外科研究所电生理室副主任 82年从首都医科大学毕业以后一直从事神经电生理研究工作，参与《神经外科学》、《癫痫学》等论著的编写工作，在十几年的工作中总结了一整套用脑电分析系统诊断癫痫及评价手术治疗癫痫效果的方法。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是癫痫的正规治疗方面的问题，我以前看见过癫痫病人发病，好像是一发作起来就特别可怕，全身抽搐、口吐白沫，是这样吗？
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张建国：是这样的，像这种神志不清、四肢抽搐、两眼上翻、口吐白沫，有的还伴有大小便失禁，这属于大发作，医学上叫做全身的强直阵挛发作，这是其中一种。另外还有一种情况就是当病人在做什么事情的时候突然中断，停顿下来，病人自己不清楚，只有几秒钟时间一个愣神儿。比如正在吃饭的时候，筷子和碗就可能会掉下来，这种情况叫做失神发作，也叫小发作。和刚才的情况合在一起统称为全身性的发作。在发作过程中自己是没有意识的。
主持人：既然有全身性发作是不是也有相对的局部发作？
白勤：当然是有的。比如在现实生活中看见一个人的一只手或者一只脚或者胳膊突然抽起来了，或者是有什么部位觉得很麻，这时他的神智是清楚的，也想把这件事控制住，但实际上是控制不住的，虽然意识是清楚的，也是不能控制症状的。这种情况叫做简单部分性发作。
张建国：还有一种情况就是病人在发作的时候感觉自己像做梦一样，自己所做的事情自己并不知道，莫名其妙，别人也不清楚，有时也伴有其他情况比如恐惧感、幻觉等等。这种情况就称之为复杂部分性发作。主要是以精神障碍为主，有意识障碍，因此又叫做精神运动性发作。这种发作病变部位通常是在人的颞叶，所以又叫颞叶癫痫。和前面讲到的情况统称为部分性癫痫。
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主持人：癫痫病为什么会有这些多种多样的表现？
张建国：这就是癫痫病的特点，癫痫病是一种慢性脑部疾病，主要是由于大脑的神经细胞过度放电所导致的中枢神经系统的功能障碍，这种神经障碍的特点是突然的、反复发作，有时一天发作几次或者几天发作一次，另外是短暂的，时间从几秒钟到几分钟都有。
主持人：有了这些症状是不是就可以明确诊断为癫痫了？
白勤：不是这样的。这些症状是诊断癫痫的很重要的依据，确诊是否是癫痫还需要做一些检查。由于癫痫是大脑过度放电，那么就可以通过脑电图把这种放电记录下来，因此作为癫痫首选的检查方法就是脑电图检查。
主持人：来看一段有关脑电图检查的片子：在门诊的脑电图和病房的脑电图以及手术之前的脑电图这三种脑电图之间的联系是什么？
白勤：作为门诊脑电图来说就是筛选性更强一些，如果确定了患者有癫痫，时间很长也没捕捉到就会来到病房，这是为了进一步确诊。另外我们做视频关键是看患者是否有发作，发作时的症状对于判断是否为癫痫以及癫痫的类型是有很大帮助的。比如这个病人癫痫发作已经有十几年了，但是他的影像学(核磁共振)是正常的，可是通过脑电图可以看到，在我们监测的24小时中他同时有大发作，而且脑电图中也出现了全导的棘波，现在咱们可以看到平静时的脑电图慢波多一些但没有明显的棘波，现在开始病人虽然没有临床发作但从脑电图可以看出已经有了明显的高幅尖样放电。接下来看到的是患者临床发作的情况。确定要手术后，术中我们就不是全脑监测，只是一个手术部位，也就是暴露的部位，现在不管是门诊还是病房，视频脑电图还是普通脑电图都是在头皮上做的，术中是要把头皮、颅骨都要打开的，然后把电极直接放在皮层上。这种监测就更精确了。就可以指导对癫痫灶进行处理。
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主持人：通常治疗癫痫会用什么样的方法？
白勤：对于有明确病灶的，可以通过手术进行治疗的，就可以运用手术的方法。对于没有发现局部病灶，不能手术的患者大部分还是用药物进行治疗。药物治疗的原则是从小剂量到大剂量，具体情况还需要具体分析。用药时首先选用单独用药，然后再考虑联合用药。而且要定期进行药物浓度测定。还应该结合辅助检查如脑电图。另外还应该注意经常和大夫进行交流。
张建国：病人自己通常对如何治疗是不清楚的，应该到医院在医生指导下进行治疗。一般如果是继发癫痫我们首先运用手术把病灶去掉以后多数病人会有好的效果，对于原发癫痫首先系统用药2年，如果药物控制不理想就可以考虑手术治疗。
主持人：来看一位患者的情况：
患者：我就感觉人活着没什么意思，手术后精神明显好多了。
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医生：病人主诉反复抽风发作三个月，在门诊检查核磁发现病人的左颞部有个小病变，脑电发现有棘波，最后通过检查决定手术。
主持人：手术后还需要吃药吗？
张建国：癫痫病人手术后原则上应该坚持正规服药两年，如果没有发作，再逐渐把药停下来。
主持人：很多人对手术还是有很多顾虑的，来听听几位患者的话：
患者甲父亲：孩子在玩的时候突然迷糊，昏过去了，学习挺费劲的，记忆力偏差。去年十月份手术后现在还在犯病，这次又带他来手术。
患者乙：我不清楚病灶清楚后如果再次发作应该怎么办。
患者丙：二十多年前我因为一次外伤患了癫痫，不知道病情拖了这么久，现在做效果还好吗？
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张建国：第一个病人第一次手术是在别的医院做的，具体情况我们并不清楚，通过检查我们考虑有两种情况，一个是没有找到原有病灶，另外也可能是属于多灶型的。至于怎样手术还要等所有检查做完后才能决定。第二个病人左侧颞叶有一个病灶，属于继发性癫痫，而且检查已经明确癫痫病灶和原有病灶是一个病灶，这种继发性癫痫手术效果应该是比较明显的。对于第三个病人的继发性癫痫，对于20%药物治疗效果不明显的患者，咱们国家大约有100万的患者适于手术。
主持人：北京白先生 41岁 我六年前遭遇车祸后昏迷一周，5年前开始有癫痫发作，每次昏迷不醒口吐白沫，四肢乱动，脑电检查为右额颞棘波，CT检查右额有病灶，能否手术？
白勤：这应该是个非常适合手术的病例，因为脑电图检查和影像学检查一致。完全可以手术。通常外伤性癫痫脑电图检查和影像学检查一致的情况是适合手术的。
主持人：河南徐女士 32岁 我孩子5岁，感冒发热时经常抽风，曾经作脑电图检查没有阳性发现，请问能不能诊断为癫痫？
白勤：小孩儿有时有一种伴随高烧时才会有抽搐，这叫高热惊觉，不属于癫痫。建议进一步观察，可能随着孩子逐渐长大这种症状会逐渐消失。
本期要点
诊断癫痫一定要到有多种诊断设备的正规医院，
听从医生建议，这样才能正确诊断是否为癫痫，
病灶在哪里，为正确治疗打好基础。
主持人：门诊时间 张建国 周一上午、周四下午；医院咨询电话 (010)67050150, http://www.100md.com
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