如何认识乳房自我检查的价值
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病的首位。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗，是改善乳腺癌患者预后，提高生活质量，延长生命的关键。
近30年来，乳房自我检查、乳房临床检查和乳腺钼靶检查是国内外早期诊断乳腺癌的3种重要方法。但是，对于乳房自我检查在乳腺癌早期诊断中的价值，在1987年被国外学者提出疑问后，于2001年再次被国外学者提出了基本否定的意见。那么，乳房自我检查是否应该就此停止向妇女进行推荐了呢?笔者综合了乳房自我检查的有关文献，结合我国的实际情况进行了再评价，以便为临床合理地进行乳腺检查提供参考。
支持乳房自我检查的理由
乳房自我检查是一种以检查对象为中心、简便易行、安全无创伤的自我检查方法。通过宣传乳房自我检查的意义和传授自查方法，是让适龄女性定期检查乳房，希望早期发现乳房肿块。从30多年前开始，乳房自我检查一直被沿用至今。在国外，医生和健康护理人员已将教授妇女如何进行乳房自我检查作为常规工作。舆论、疾病预防机构以及癌症组织也支持向妇女推荐乳房自我检查。
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国外有研究者发现，实施乳房自我检查的女性更有可能发现自身的乳腺肿瘤。他们对每月自查、较少自查、很少自查的女性作比较，发现其自我辨别肿瘤的能力分别为90%、82%、54%，施行乳房自我检查的患者其肿瘤的临床和病理分期均好于未实行者，病死率减少了50%。国外还有研究者发现，在乳房自我检查实行中，视诊、指腹触诊以及中间3个手指触诊的共用很重要。其统计学显示：忽略其中1个要素者OR为1.82，即P值等于0.05；忽略2个要素者OR为2.84，即P值等于0.03；忽略全部要素者OR为2.95，即P值等于0.02。这项研究证明，乳房自我检查可以减少乳腺癌患者的死亡危险性。
还有人在调查中发现，未做乳房自我检查者延缓了疾病的诊断，因此强调加强乳房自我检查的意识，作为早期诊断乳腺癌的措施之一。其他文献也提示：单独应用乳房自我检查或者将乳房自我检查作为其他检查方法的辅助部分，可以早期、有效地发现乳腺癌和减少病死率。因此，目前在我国，乳房自我检查仍被推荐作为乳腺癌早期诊断的检查方法之一。
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反对乳房自我检查的理由
1987年，一篇研究论文报道：乳房自我检查与乳腺临床检查、钼靶检查比较，其敏感性只有20%～30%，老年人更低，而且许多乳腺肿块是偶然发现的，而不是在乳房自我检查中发现。这使乳房自我检查对筛查乳腺癌的有效性开始受到人们怀疑。俄罗斯彼得堡进行的一项随机对照临床试验，将40～64岁的妇女随机分为乳房自我检查干预组和对照组，经过9年的随访发现：干预组57712人，其中493人患乳腺癌；对照组64759人，其中446人患乳腺癌。这两组妇女发病率没有显著差异，所以该试验认为乳房自我检查对肿瘤分期及病死率无明显益处。
20世纪80年代末至90年代中期，国外研究者在我国上海进行了一项大样本、随机对照的乳房自我检查研究。其调查对象来自520个纺织厂，共267040人，这些妇女的出生日期限定为1925年至1958年。随机分为干预组，有133375人；对照组，有133665人。干预组妇女接受广泛的乳房自我检查培训，并使用硅胶模型接受个人指导，随后进行多次强化练习。结果发现，干预组的参与性很高，并能熟练地识别肿瘤，但乳腺癌的发现例数却与对照组相似，即干预组中331人发现乳腺癌、对照组中322人发现乳腺癌，且干预组的肿瘤分期及肿瘤大小与对照组没有明显区别；干预组良性肿瘤的活检率多于对照组；两组乳腺癌的5年死亡数几乎相同。因而研究者认为，试验结果没有观察到预期下降30%的病死率，提示目前还没有足够的证据来支持或反对乳房自我检查。
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鉴于乳房自我检查作用的不确定性，1994年，加拿大预防卫生保健组将乳房自我检查定级为C级推荐，即没有足够证据支持和反对的检查。1996年，美国预防卫生保健组也得出类似的结论。
最近，国外一些学者及其加拿大预防卫生保健组通过Meta分析，得出了对乳房自我检查否定多于肯定的结论。他们对1966年至2000年10月的文献检索，并以中国上海及俄罗斯彼得堡的2项随机对照临床试验为主要依据，对乳房自我检查的作用进行了评估，没有得出这一检查能有效降低乳腺癌病死率的证据。反之，妇女施行乳房自我检查后，良性病变活检率增高、心理负担加重、就医率增多、相应费用也增加。因此，他们得出结论认为：在40～69岁年龄组的女性，应该将乳房自我检查降级为D级，即有充足证据从周期性体格检查中删除；但对小于40岁的妇女，由于乳腺癌发病率低，施行乳房自我检查利大于弊；而大于70岁者，虽发病率高，但也无充分的证据认为，应将乳房自我检查推荐给她们。
乳房自我检查的综合评价
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乳房自我检查对乳腺癌早期诊断的价值和是否能减少病死率？对此问题，当前研究者们仍然持有不同的意见。随着怀疑和反对意见的提出，现在一些有关组织，包括国际癌症机构和美国癌症协会，对于推荐乳房自我检查作为乳腺检查的工具也更谨慎了。文献显示，不支持乳房自我检查者多是大样本的随机临床试验，有相当的说服力。但是否应该就此停止教授妇女进行乳房自我检查？研究者认为，下结论尚为时过早。
国外有学者在研究文章中指出：首先，上海试验的随访仅有5年，时间太短，同时干预组死亡人数仅25人，不能充分说明问题，而彼得堡试验失访过多，至少从这两个试验中得出否定乳房自我检查的结论还显得证据不够充分；同时，几十年来，许多女性已经习惯于将乳房自我检查作为自我保健的一部分，具有一种自我呵护健康的感受，突然而来的相反医疗意见会使她们无所适从。因此，即使有人认为，乳房自我检查可能使某些妇女的心理负担加重，但它却能使另一些妇女从中得到益处和鼓励，特别是对目前尚无条件进行钼靶检查者。
还有国外学者也用Meta分析综述了部分相关文献，认为确定乳房自我检查是否有早期诊断乳腺癌和减少病死率的作用还有待进一步的大样本随机性调查。而且乳房自我检查的敏感性和特异性与妇女操作的熟练程度、是否坚持等多种原因有关。
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目前，美国一些协会仍然主张乳房自我检查应作为乳腺癌筛查的一部分，可对40岁以上无症状的女性进行乳腺癌筛查。
在中国，乳腺癌有一些特殊之处：一是，其发病率正处于上升阶段，由于人口基数大，病例数将明显增加，探讨早期发现的可行性措施极为重要；二是，发病年龄较西方国家早，进行定期乳腺检查的时间宜相应提早；三是，中国的经济、文化、医疗条件相对较落后，尤其在广大农村地区，很多妇女不易得到定期的乳腺临床检查，钼靶普查更难以完成，发现疾病时分期常常较晚，如果仅仅等待偶然地发现乳腺肿块，常常为时太迟。因此，在40岁以上妇女中推荐乳房自我检查，使之作为其他检查措施的辅助部分，仍是一种可行的方法。但是，必须强调，乳房自我检查不能代替临床乳腺检查和乳腺钼靶检查，自查的妇女在有条件时，也应该定期到医院检查，并以此来作为了解自己乳腺是否健康的主要手段。, http://www.100md.com(伍韶斌)
近30年来，乳房自我检查、乳房临床检查和乳腺钼靶检查是国内外早期诊断乳腺癌的3种重要方法。但是，对于乳房自我检查在乳腺癌早期诊断中的价值，在1987年被国外学者提出疑问后，于2001年再次被国外学者提出了基本否定的意见。那么，乳房自我检查是否应该就此停止向妇女进行推荐了呢?笔者综合了乳房自我检查的有关文献，结合我国的实际情况进行了再评价，以便为临床合理地进行乳腺检查提供参考。
支持乳房自我检查的理由
乳房自我检查是一种以检查对象为中心、简便易行、安全无创伤的自我检查方法。通过宣传乳房自我检查的意义和传授自查方法，是让适龄女性定期检查乳房，希望早期发现乳房肿块。从30多年前开始，乳房自我检查一直被沿用至今。在国外，医生和健康护理人员已将教授妇女如何进行乳房自我检查作为常规工作。舆论、疾病预防机构以及癌症组织也支持向妇女推荐乳房自我检查。
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国外有研究者发现，实施乳房自我检查的女性更有可能发现自身的乳腺肿瘤。他们对每月自查、较少自查、很少自查的女性作比较，发现其自我辨别肿瘤的能力分别为90%、82%、54%，施行乳房自我检查的患者其肿瘤的临床和病理分期均好于未实行者，病死率减少了50%。国外还有研究者发现，在乳房自我检查实行中，视诊、指腹触诊以及中间3个手指触诊的共用很重要。其统计学显示：忽略其中1个要素者OR为1.82，即P值等于0.05；忽略2个要素者OR为2.84，即P值等于0.03；忽略全部要素者OR为2.95，即P值等于0.02。这项研究证明，乳房自我检查可以减少乳腺癌患者的死亡危险性。
还有人在调查中发现，未做乳房自我检查者延缓了疾病的诊断，因此强调加强乳房自我检查的意识，作为早期诊断乳腺癌的措施之一。其他文献也提示：单独应用乳房自我检查或者将乳房自我检查作为其他检查方法的辅助部分，可以早期、有效地发现乳腺癌和减少病死率。因此，目前在我国，乳房自我检查仍被推荐作为乳腺癌早期诊断的检查方法之一。
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反对乳房自我检查的理由
1987年，一篇研究论文报道：乳房自我检查与乳腺临床检查、钼靶检查比较，其敏感性只有20%～30%，老年人更低，而且许多乳腺肿块是偶然发现的，而不是在乳房自我检查中发现。这使乳房自我检查对筛查乳腺癌的有效性开始受到人们怀疑。俄罗斯彼得堡进行的一项随机对照临床试验，将40～64岁的妇女随机分为乳房自我检查干预组和对照组，经过9年的随访发现：干预组57712人，其中493人患乳腺癌；对照组64759人，其中446人患乳腺癌。这两组妇女发病率没有显著差异，所以该试验认为乳房自我检查对肿瘤分期及病死率无明显益处。
20世纪80年代末至90年代中期，国外研究者在我国上海进行了一项大样本、随机对照的乳房自我检查研究。其调查对象来自520个纺织厂，共267040人，这些妇女的出生日期限定为1925年至1958年。随机分为干预组，有133375人；对照组，有133665人。干预组妇女接受广泛的乳房自我检查培训，并使用硅胶模型接受个人指导，随后进行多次强化练习。结果发现，干预组的参与性很高，并能熟练地识别肿瘤，但乳腺癌的发现例数却与对照组相似，即干预组中331人发现乳腺癌、对照组中322人发现乳腺癌，且干预组的肿瘤分期及肿瘤大小与对照组没有明显区别；干预组良性肿瘤的活检率多于对照组；两组乳腺癌的5年死亡数几乎相同。因而研究者认为，试验结果没有观察到预期下降30%的病死率，提示目前还没有足够的证据来支持或反对乳房自我检查。
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鉴于乳房自我检查作用的不确定性，1994年，加拿大预防卫生保健组将乳房自我检查定级为C级推荐，即没有足够证据支持和反对的检查。1996年，美国预防卫生保健组也得出类似的结论。
最近，国外一些学者及其加拿大预防卫生保健组通过Meta分析，得出了对乳房自我检查否定多于肯定的结论。他们对1966年至2000年10月的文献检索，并以中国上海及俄罗斯彼得堡的2项随机对照临床试验为主要依据，对乳房自我检查的作用进行了评估，没有得出这一检查能有效降低乳腺癌病死率的证据。反之，妇女施行乳房自我检查后，良性病变活检率增高、心理负担加重、就医率增多、相应费用也增加。因此，他们得出结论认为：在40～69岁年龄组的女性，应该将乳房自我检查降级为D级，即有充足证据从周期性体格检查中删除；但对小于40岁的妇女，由于乳腺癌发病率低，施行乳房自我检查利大于弊；而大于70岁者，虽发病率高，但也无充分的证据认为，应将乳房自我检查推荐给她们。
乳房自我检查的综合评价
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乳房自我检查对乳腺癌早期诊断的价值和是否能减少病死率？对此问题，当前研究者们仍然持有不同的意见。随着怀疑和反对意见的提出，现在一些有关组织，包括国际癌症机构和美国癌症协会，对于推荐乳房自我检查作为乳腺检查的工具也更谨慎了。文献显示，不支持乳房自我检查者多是大样本的随机临床试验，有相当的说服力。但是否应该就此停止教授妇女进行乳房自我检查？研究者认为，下结论尚为时过早。
国外有学者在研究文章中指出：首先，上海试验的随访仅有5年，时间太短，同时干预组死亡人数仅25人，不能充分说明问题，而彼得堡试验失访过多，至少从这两个试验中得出否定乳房自我检查的结论还显得证据不够充分；同时，几十年来，许多女性已经习惯于将乳房自我检查作为自我保健的一部分，具有一种自我呵护健康的感受，突然而来的相反医疗意见会使她们无所适从。因此，即使有人认为，乳房自我检查可能使某些妇女的心理负担加重，但它却能使另一些妇女从中得到益处和鼓励，特别是对目前尚无条件进行钼靶检查者。
还有国外学者也用Meta分析综述了部分相关文献，认为确定乳房自我检查是否有早期诊断乳腺癌和减少病死率的作用还有待进一步的大样本随机性调查。而且乳房自我检查的敏感性和特异性与妇女操作的熟练程度、是否坚持等多种原因有关。
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目前，美国一些协会仍然主张乳房自我检查应作为乳腺癌筛查的一部分，可对40岁以上无症状的女性进行乳腺癌筛查。
在中国，乳腺癌有一些特殊之处：一是，其发病率正处于上升阶段，由于人口基数大，病例数将明显增加，探讨早期发现的可行性措施极为重要；二是，发病年龄较西方国家早，进行定期乳腺检查的时间宜相应提早；三是，中国的经济、文化、医疗条件相对较落后，尤其在广大农村地区，很多妇女不易得到定期的乳腺临床检查，钼靶普查更难以完成，发现疾病时分期常常较晚，如果仅仅等待偶然地发现乳腺肿块，常常为时太迟。因此，在40岁以上妇女中推荐乳房自我检查，使之作为其他检查措施的辅助部分，仍是一种可行的方法。但是，必须强调，乳房自我检查不能代替临床乳腺检查和乳腺钼靶检查，自查的妇女在有条件时，也应该定期到医院检查，并以此来作为了解自己乳腺是否健康的主要手段。, http://www.100md.com(伍韶斌)