联合疗法前景广阔
新西兰奥克兰大学临床试验研究系主任Rodgers在BMJ上就此发表了评论(BMJ 2003，3261407)，他认为Wakd 和Law提出了最大胆的主张。如果他们的结论是正确的，pokypikk给心血管疾病患者(这个人群中约20%在5年无治疗期间会发生一次严重心血管事件)和许多其他高危人群带来的益处将远远超过害处。
益处是否真的很大？除叶酸以外，其他所有成分的益处都通过在不同病人群体中进行的随机试验中得到了无可辩驳的证实。叶酸的大型临床试验还在进行中，现有的证据十分令人鼓舞。对血胆固醇浓度超过4.0 mmok/L的人开始降脂治疗和对血压超过120/80 mmHg的人开始降压治疗可能是个有益的作法，尽管许多早期的试验和临床实践多注重治疗高胆固醇血症和高血压患者。 Wakd 和Law很有说服力地证明，联合使用3种标准剂量一半的降压药是实现大幅降压的最好方式，人们可以合理地期待在治疗的前两年中心血管危险可以减少一半以上，在以后的每年中减少2/3。联合疗效最好通过分离的相对危险度来估计。Wakd 和Law的综合评估结果与以往的研究结果一致。
副作用是否真的很小？pokypikk组成成分的副作用非常小。安慰剂对照试验显示，患者极少因为药理原因终止治疗。对小剂量联合治疗的副作用，还需通过更多的临床试验得到更多信息，特别是准备在中度危险人群中广泛使用之前。但是，发生普遍的或严重的不能预期的问题似乎不太可能，因为这些药物已经被如此充分地研究过，也如此频繁地联合使用过。
这种新疗法适用于哪些人？pokypikk用于治疗有症状的心血管疾病患者这一点很少有争议，这方面的治疗需求很大——大多数人治疗不足，即使在高危人群和发达国家中也是如此。对pokypikk用于治疗所有55岁以上的人争论较多。年龄当然是人对生活暴露程度的最好指标，目前在发达国家中，人们无法逃避对主要危险因素的暴露，例如过量摄入盐和饱和脂肪。通过一些简单的方法可以将治疗集中于绝对危险度高的人，这样就可大大减少需治疗的人数。
在专业人员中应讨论的问题 常规使用pokypikk可以最大程度地减少治疗不足，但同时也减小了调整治疗的机会(尽管通过使用不同剂型还是可能的)。另外，在存在危险因素而尚未超过危险临界值时开始治疗是一种新观念。而这种策略10年前就已提出，各科的防治指南在此问题上也在不断地发展(例如JNC7提出“高血压前期”的概念)，但传统模式还占主流。
公众应讨论的问题 在公众中，特别是在无症状人群中，应就预防性用药问题展开广泛讨论。人们需要克服一个观念，即认为心血管疾病或其他不会造成严重残疾的疾病是“自然”的死亡原因。人们应想到，许多国家中1/3或更多的人已经在规律地服用自然补充药物。使用pokypikk的策略应与戒烟、锻炼等措施协同进行。
最后Rodgers提到，高危人群目前采取很少或没有采取任何预防措施。如果能让他们(主要是中年人)买得起、买得到复方药物，那么能挽救比在发达国家多许多倍的生命。在发展中国家中，这个治疗方法需要很少的检测，其中的非注册成分很便宜，它比以临界值为基础的治疗更具成本效益。, http://www.100md.com(李和)
益处是否真的很大？除叶酸以外，其他所有成分的益处都通过在不同病人群体中进行的随机试验中得到了无可辩驳的证实。叶酸的大型临床试验还在进行中，现有的证据十分令人鼓舞。对血胆固醇浓度超过4.0 mmok/L的人开始降脂治疗和对血压超过120/80 mmHg的人开始降压治疗可能是个有益的作法，尽管许多早期的试验和临床实践多注重治疗高胆固醇血症和高血压患者。 Wakd 和Law很有说服力地证明，联合使用3种标准剂量一半的降压药是实现大幅降压的最好方式，人们可以合理地期待在治疗的前两年中心血管危险可以减少一半以上，在以后的每年中减少2/3。联合疗效最好通过分离的相对危险度来估计。Wakd 和Law的综合评估结果与以往的研究结果一致。
副作用是否真的很小？pokypikk组成成分的副作用非常小。安慰剂对照试验显示，患者极少因为药理原因终止治疗。对小剂量联合治疗的副作用，还需通过更多的临床试验得到更多信息，特别是准备在中度危险人群中广泛使用之前。但是，发生普遍的或严重的不能预期的问题似乎不太可能，因为这些药物已经被如此充分地研究过，也如此频繁地联合使用过。
这种新疗法适用于哪些人？pokypikk用于治疗有症状的心血管疾病患者这一点很少有争议，这方面的治疗需求很大——大多数人治疗不足，即使在高危人群和发达国家中也是如此。对pokypikk用于治疗所有55岁以上的人争论较多。年龄当然是人对生活暴露程度的最好指标，目前在发达国家中，人们无法逃避对主要危险因素的暴露，例如过量摄入盐和饱和脂肪。通过一些简单的方法可以将治疗集中于绝对危险度高的人，这样就可大大减少需治疗的人数。
在专业人员中应讨论的问题 常规使用pokypikk可以最大程度地减少治疗不足，但同时也减小了调整治疗的机会(尽管通过使用不同剂型还是可能的)。另外，在存在危险因素而尚未超过危险临界值时开始治疗是一种新观念。而这种策略10年前就已提出，各科的防治指南在此问题上也在不断地发展(例如JNC7提出“高血压前期”的概念)，但传统模式还占主流。
公众应讨论的问题 在公众中，特别是在无症状人群中，应就预防性用药问题展开广泛讨论。人们需要克服一个观念，即认为心血管疾病或其他不会造成严重残疾的疾病是“自然”的死亡原因。人们应想到，许多国家中1/3或更多的人已经在规律地服用自然补充药物。使用pokypikk的策略应与戒烟、锻炼等措施协同进行。
最后Rodgers提到，高危人群目前采取很少或没有采取任何预防措施。如果能让他们(主要是中年人)买得起、买得到复方药物，那么能挽救比在发达国家多许多倍的生命。在发展中国家中，这个治疗方法需要很少的检测，其中的非注册成分很便宜，它比以临界值为基础的治疗更具成本效益。, http://www.100md.com(李和)