对SARS的迷惘，只有用科学态度去求索
编者的话 经过几个月艰苦奋战，我们终于取得了抗击SARS战役的阶段性胜利。中国医学论坛报与广大医务工作者一同见证了人类与疾病进行的这场殊死搏斗。然而，对于集临床、教学、科研为一体的北大医院感染科以及北京收治首例SARS患者的302医院的医学专家来说，这场斗争才刚刚开始。
磨难获真经，SARS带给国人的启示
SARS突然袭来，使地球人，尤其是中国人遭受了一场苦难。但我们亦从磨难中吸取了经验教训。因为当今气候条件、城市化建设、环境破坏因素、自然灾害、人口频繁旅游、劳动力流动、战争使难民迁移以及人类的不良行为，都可能成为新传染病产生的“温床”。老病原体的适应性变异又可使已经控制的传染病死灰复燃。海、陆、空快捷方便的交通和走向一体化经济的商贸活动，都使传染病蔓延无国界。2001年美国9·11事件后，生物恐怖行为有可能与人为制造的传染病灾难相关联。传染病成为国家安全、金融发展、经济增长和人民安居乐业的大敌。这都提示我们仍应把防治传染病放在我国卫生事业的首位；在思想上一定要对传染病的长期性、艰巨性、复杂性有所认识；在行动上，当务之急是构筑我国应对突发事件的公共卫生防御网、成立国家应急行动中心，该中心同时也是反生物恐怖和迎战一切突发事件的高技术指挥中心，做到对今后类似SARS及自然灾害等突发事件有备无患。
, 百拇医药
SARS面纱尚未彻底揭开，路漫漫我们还需上下求索
冠状病毒的种系特异性极强。已知猪的冠状病毒不会感染牛或其他哺乳动物。那么果子狸身上带的冠状病毒是否是真正的元凶？SARS病毒的自然疫源地在哪里？这次SARS的源头病人是感染SARS病毒动物的宰杀者、饲养者？还是食客或其它接触者？
流行病学调查发现，一例91岁老年“超级传播者”共感染了37人；北大人民医院4月5日急诊室收治首例SARS患者共造成70多名医务人员直接或间接感染。这些超级传播者是通过气溶胶颗粒由空气传染他人，还是经密切接触仅通过吸入飞沫传染他人？其传播方式，排毒量，持续排毒时间以及引起超级传播的主客观原因都尚未搞清楚。
在SARS流行过程中到底有多少人成为隐性感染者？有多少人成为携带病毒者？携带病毒者的带毒时间多长？自身未发病，会不会产生抗SARS病毒抗体？携带病毒者会不会成为新的潜在传染源？SARS的传染链能否真正被切断？今后SARS会不会卷土重来？反弹、复燃间隔周期多长？带毒人群反弹的几率是多少？SARS是否会呈季节性暴发？过去的冠状病毒感染仅定位于上呼吸道，而SARS病毒何以能侵入肺的深部，引起致命性肺泡损伤、组织实变？是SARS病毒先定位于上呼吸道，而后再顺路而下，还是病毒初染后又弥散入血，再播散入肺？SARS病毒的发病机制值得深入研究。
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加强信息沟通、协作攻关，破解SARS之谜
目前，SARS疫情已得到控制。但SARS留给人们的未解疑团，还必须甄别求索。有研究认为，大多数病毒突变株不会造成病毒生物学特性的显著改变，因此可将突变基因片段作为流行病学中追踪病毒传播、朔源的标志物；但美国俄亥俄州立大学教授 Saif已发现，原定居胃肠道单纯引起猪腹泻的冠状病毒，如果发生S蛋白编码基因的缺失突变，就能造成该病毒生物行为的改变，由消化道入侵转变成为可从呼吸道侵袭肺部，引起猪肺炎。SARS冠状病毒是否也有类似的S糖蛋白编码基因的缺失或其他突变呢？在SARS致死原因分析中，加拿大报道，冠状病毒与副黏病毒的双重感染是重要致死因素；我国也有报道，SARS病毒合并衣原体感染可加重患者免疫系统受损，促发死亡。到底病原微生物协同致病是主因？还是被感染者免疫状态是主因？或是病原与人体基因特点在致死中是主因？抗击SARS至今无特效药，大剂量皮质激素加利巴韦林虽能治好一些病人，但对其弊病质疑很多。香港学者认为，一种复合蛋白酶抑制剂克力芝(Kaketra)加利巴韦林有新的治疗苗头，但还缺乏科学对照等证据。恢复期血清在流行期不可能被广泛使用。至于α-2b干扰素喷鼻剂，ω干扰素滴鼻剂预防SARS的效果，也还缺乏真正有说服力的资料。
, 百拇医药
实验室研究发现，一种多肽新药可阻断病毒入侵宿主，目前仍处在动物实验阶段。SARS疫苗开发即使在今年10月份完成实验室工作，总不能将人类置于再次暴露于SARS病毒的危险中，来测试疫苗的效果吧？因此，只有得到比猴更适宜的动物模型，我们才有可能在疫苗制备中有所突破。美国估算，单纯制出SARS特异性疫苗的研制经费至少要花2000万美元，要研制出安全、有效、能大范围接种的疫苗不仅要经费，还需要时间和相关条件。要一个个破解SARS防治之谜，信息透明、真实、准确和全球科技协作将十分重要。
求真扶实，总结新经验，以利再战
在抗击SARS的经历中，有的新闻报道失真过火；西方媒体更有幸灾乐祸，抹黑中国的政治性渲染；有的报道带有浓厚的商品销售倾向；有的把听来的风说成了雨，缺乏科学求实精神。我们在回顾总结经验时，一定要有分析、有批判地还其事实本来面貌。
SARS一役，国际医学界都关注起防治SARS的生物医药科技的创新研究。美国AVI公司最近宣布，一种阻断信使RNA(mRNA)信号传递的反义技术，有望成为对付SARS的有力武器。这种技术多年前曾被鼓吹会给癌症患者带来希望，对艾滋病病毒是克星。但无数次的失败已使研究人员心灰意冷。这一消息是“冷饭”重炒？给研究人员打气？还真是一次创新？我们必须拭目以待。“反义”技术除能切断有害基因间的信号传播外，还同时影响人体与SARS无关的正常基因和蛋白质；另外，有的“反义”技术药物并不能如愿地、真正切断靶位的信号传播。
中医是国萃，从广州到北京，中西医结合治疗SARS已显示出一些优势和特色，针对不同临床时期的SARS病变特点进行辨证论治，已发现在退热、改善机体缺氧状况，减少激素用量和不良反应以及改善气促、干咳、乏力征象等方面显出疗效。基础研究已发现，甘草提取物(甘草甜素)可将感染猴细胞内的SARS病毒杀死，并对SARS病毒的附着和入侵靶细胞有抑制作用，其作用比利巴韦林要强。提示中医药在重要疫情面前，同样具有应急科研和提高疗效的能力。这笔财富，还有待我们努力发掘和进一步验证发扬。, http://www.100md.com(中国人民解放军第302医院 王永怡)
磨难获真经，SARS带给国人的启示SARS突然袭来，使地球人，尤其是中国人遭受了一场苦难。但我们亦从磨难中吸取了经验教训。因为当今气候条件、城市化建设、环境破坏因素、自然灾害、人口频繁旅游、劳动力流动、战争使难民迁移以及人类的不良行为，都可能成为新传染病产生的“温床”。老病原体的适应性变异又可使已经控制的传染病死灰复燃。海、陆、空快捷方便的交通和走向一体化经济的商贸活动，都使传染病蔓延无国界。2001年美国9·11事件后，生物恐怖行为有可能与人为制造的传染病灾难相关联。传染病成为国家安全、金融发展、经济增长和人民安居乐业的大敌。这都提示我们仍应把防治传染病放在我国卫生事业的首位；在思想上一定要对传染病的长期性、艰巨性、复杂性有所认识；在行动上，当务之急是构筑我国应对突发事件的公共卫生防御网、成立国家应急行动中心，该中心同时也是反生物恐怖和迎战一切突发事件的高技术指挥中心，做到对今后类似SARS及自然灾害等突发事件有备无患。
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SARS面纱尚未彻底揭开，路漫漫我们还需上下求索
冠状病毒的种系特异性极强。已知猪的冠状病毒不会感染牛或其他哺乳动物。那么果子狸身上带的冠状病毒是否是真正的元凶？SARS病毒的自然疫源地在哪里？这次SARS的源头病人是感染SARS病毒动物的宰杀者、饲养者？还是食客或其它接触者？
流行病学调查发现，一例91岁老年“超级传播者”共感染了37人；北大人民医院4月5日急诊室收治首例SARS患者共造成70多名医务人员直接或间接感染。这些超级传播者是通过气溶胶颗粒由空气传染他人，还是经密切接触仅通过吸入飞沫传染他人？其传播方式，排毒量，持续排毒时间以及引起超级传播的主客观原因都尚未搞清楚。
在SARS流行过程中到底有多少人成为隐性感染者？有多少人成为携带病毒者？携带病毒者的带毒时间多长？自身未发病，会不会产生抗SARS病毒抗体？携带病毒者会不会成为新的潜在传染源？SARS的传染链能否真正被切断？今后SARS会不会卷土重来？反弹、复燃间隔周期多长？带毒人群反弹的几率是多少？SARS是否会呈季节性暴发？过去的冠状病毒感染仅定位于上呼吸道，而SARS病毒何以能侵入肺的深部，引起致命性肺泡损伤、组织实变？是SARS病毒先定位于上呼吸道，而后再顺路而下，还是病毒初染后又弥散入血，再播散入肺？SARS病毒的发病机制值得深入研究。
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加强信息沟通、协作攻关，破解SARS之谜
目前，SARS疫情已得到控制。但SARS留给人们的未解疑团，还必须甄别求索。有研究认为，大多数病毒突变株不会造成病毒生物学特性的显著改变，因此可将突变基因片段作为流行病学中追踪病毒传播、朔源的标志物；但美国俄亥俄州立大学教授 Saif已发现，原定居胃肠道单纯引起猪腹泻的冠状病毒，如果发生S蛋白编码基因的缺失突变，就能造成该病毒生物行为的改变，由消化道入侵转变成为可从呼吸道侵袭肺部，引起猪肺炎。SARS冠状病毒是否也有类似的S糖蛋白编码基因的缺失或其他突变呢？在SARS致死原因分析中，加拿大报道，冠状病毒与副黏病毒的双重感染是重要致死因素；我国也有报道，SARS病毒合并衣原体感染可加重患者免疫系统受损，促发死亡。到底病原微生物协同致病是主因？还是被感染者免疫状态是主因？或是病原与人体基因特点在致死中是主因？抗击SARS至今无特效药，大剂量皮质激素加利巴韦林虽能治好一些病人，但对其弊病质疑很多。香港学者认为，一种复合蛋白酶抑制剂克力芝(Kaketra)加利巴韦林有新的治疗苗头，但还缺乏科学对照等证据。恢复期血清在流行期不可能被广泛使用。至于α-2b干扰素喷鼻剂，ω干扰素滴鼻剂预防SARS的效果，也还缺乏真正有说服力的资料。
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实验室研究发现，一种多肽新药可阻断病毒入侵宿主，目前仍处在动物实验阶段。SARS疫苗开发即使在今年10月份完成实验室工作，总不能将人类置于再次暴露于SARS病毒的危险中，来测试疫苗的效果吧？因此，只有得到比猴更适宜的动物模型，我们才有可能在疫苗制备中有所突破。美国估算，单纯制出SARS特异性疫苗的研制经费至少要花2000万美元，要研制出安全、有效、能大范围接种的疫苗不仅要经费，还需要时间和相关条件。要一个个破解SARS防治之谜，信息透明、真实、准确和全球科技协作将十分重要。
求真扶实，总结新经验，以利再战
在抗击SARS的经历中，有的新闻报道失真过火；西方媒体更有幸灾乐祸，抹黑中国的政治性渲染；有的报道带有浓厚的商品销售倾向；有的把听来的风说成了雨，缺乏科学求实精神。我们在回顾总结经验时，一定要有分析、有批判地还其事实本来面貌。
SARS一役，国际医学界都关注起防治SARS的生物医药科技的创新研究。美国AVI公司最近宣布，一种阻断信使RNA(mRNA)信号传递的反义技术，有望成为对付SARS的有力武器。这种技术多年前曾被鼓吹会给癌症患者带来希望，对艾滋病病毒是克星。但无数次的失败已使研究人员心灰意冷。这一消息是“冷饭”重炒？给研究人员打气？还真是一次创新？我们必须拭目以待。“反义”技术除能切断有害基因间的信号传播外，还同时影响人体与SARS无关的正常基因和蛋白质；另外，有的“反义”技术药物并不能如愿地、真正切断靶位的信号传播。
中医是国萃，从广州到北京，中西医结合治疗SARS已显示出一些优势和特色，针对不同临床时期的SARS病变特点进行辨证论治，已发现在退热、改善机体缺氧状况，减少激素用量和不良反应以及改善气促、干咳、乏力征象等方面显出疗效。基础研究已发现，甘草提取物(甘草甜素)可将感染猴细胞内的SARS病毒杀死，并对SARS病毒的附着和入侵靶细胞有抑制作用，其作用比利巴韦林要强。提示中医药在重要疫情面前，同样具有应急科研和提高疗效的能力。这笔财富，还有待我们努力发掘和进一步验证发扬。, http://www.100md.com(中国人民解放军第302医院 王永怡)